锁骨钩钢板联合阔筋膜治疗陈旧性肩锁关节脱位的效果研究

谢书源

(淮阳县人民医院 骨科 河南 周口 466700)

锁骨钩钢板联合阔筋膜治疗陈旧性肩锁关节脱位的效果研究

谢书源

(淮阳县人民医院 骨科 河南 周口 466700)

目的 探讨锁骨钩钢板联合阔筋膜治疗陈旧性肩锁关节脱位的效果。方法 选取淮阳县人民医院收治的61例陈旧性肩锁关节脱位患者，随机分组，对照组30例，观察组31例，对照组予以锁骨钩钢板固定+不可吸收缝线重建喙锁韧带治疗，观察组实施锁骨钩钢板联合阔筋膜治疗，比较两组治疗效果、肩关节功能评分及治疗前后日常生活能力评分。结果 观察组治疗总有效率为77.42%，高于对照组的50.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组肩关节功能评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 骨钩钢板联合阔筋膜应用于陈旧性肩锁关节脱位效果显著，可有效提高患者日常生活能力。

锁骨钩钢板；阔筋膜；陈旧性肩锁关节脱位

陈旧性肩锁关节脱位为临床常见骨科疾病之一，多由肩部着地或巨大冲击力直接作用于肩部所致，具有较高发病率。相关研究显示，其约占全部肩部关节损伤的4%～6%[1]。临床多表现为肩部疼痛、肩部外观差、肩关节活动受限等，严重影响患者日常生活，非手术治疗及Bosworth螺钉、克氏针张力带为临床治疗陈旧性肩锁关节脱位的常用方法，取得一定效果，但术后易引发关节功能障碍、创伤性关节炎及关节再次脱位等多种严重并发症，不利于患者预后。有学者采用锁骨钩钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位，取得较好效果，且术后并发症较少，肩关节功能恢复快[2]。本研究选取淮阳县人民医院收治的61例陈旧性肩锁关节脱位患者，分为两组，并予以不同方法治疗，观察锁骨钩钢板联合阔筋膜治疗陈旧性肩锁关节脱位的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取淮阳县人民医院2014年3月至2016年4月收治的61例陈旧性肩锁关节脱位患者，随机分组，对照组30例，男18例，女12例，年龄20～60岁，平均(35.42±4.08)岁，其中左肩17例，右肩13例，致伤原因：交通事故12例，高处坠落伤10例，重物砸伤8例；观察组31例，男17例，女14例，年龄23～57岁，平均年龄(34.39±4.12)岁，其中左肩16例，右肩15例，致伤原因：交通事故13例，高处坠落伤11例，重物砸伤7例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均存在明确外伤史；年龄为20～60岁；均经X线检查并确诊为陈旧性肩锁关节脱位；均知晓本研究并签署知情同意书。②排除标准：存在手术禁忌或难以耐受手术者；合并内脏损伤、严重脑外伤及开放性损伤者；存在骨折或喙突部解剖异常者；出现感染者；存在严重认知障碍或其他原因导致难以完成本研究者。

1.3 治疗方法 对照组采用锁骨钩钢板固定+不可吸收缝线重建喙锁韧带治疗，于患者肩锁关节上方行弧形切口，对喙锁韧带进行探查并彻底清除关节内碎片、血肿及软骨盘等，以锁骨钢板实施固定处理，将不可吸收线3～5根编织成带状，自锁骨处及喙突处钻孔，将编织带穿入，并收紧打结，完成喙锁韧带重建。观察组采用锁骨钩钢板联合阔筋膜治疗，行全麻，取仰卧位，垫高患肩，于同侧大腿前外侧切取条状阔筋膜(8 cm×2 cm)备用。行肩锁关节倒“L”形切口(起于肩峰，沿锁骨上缘直至锁骨中外1/3处弯向喙突)，充分暴露锁骨外段、肩峰、喙锁韧带、喙突联合键及肩锁韧带，对肩锁关节囊间瘢痕组织予以切除，并将肩锁关节内破碎软骨盘彻底清除，在锁骨中远端韧带残端处行骨道(2个)，骨道间距≥1 cm，对外侧端复位肩锁关节进行按压，肩峰下插入钢板外侧钩，并使其位于骨膜与肩峰间，钩住肩峰，并将其余部分压于锁骨表面，以1～2枚松质骨螺钉对近肩锁关节端实施固定，其余以皮质骨螺钉实施固定，暴露喙突基底部，将缝合锚1枚(带双2号Ethibond线)打入，缝合阔筋膜内面外翻与对边呈管状，采用钢丝导过骨孔后拉紧重叠，对喙锁韧带实施缝合重建，并以Ethibond线缝合，对创腔进行冲洗，电凝止血，并对切口实施逐层缝合。术后均行补液、抗感染等常规对症治疗，采用肩肘带对患者患侧前臂实施悬吊固定，术后7 d实施被动辅助训练性理疗，外展及屈曲活动度不超过30°，术后14 d开始实施钟摆训练，术后21 d起实施积极辅助训练，外展及屈曲活动度不超过45°，术后1个月内尽量避免外旋活动，术后3～4个月可完全负重，并于术后1、3、6个月实施门诊复查。

1.4 观察指标 ①统计对比两组临床治疗效果。疗效判定标准：采用Lazzcano标准评价临床治疗效果，治疗后患者自觉力明显降低，且关节活动疼痛，严重受限，X线片显示肩锁关节仍存在脱位现象为差；X线片显示患者肩锁关节间隙为5～10 mm，自觉力相应减弱，关节活动时出现轻微疼痛，活动略有受限，外展上举为180°以下为良；X线片显示患者肩锁关节间隙为5 mm及以下，自觉力基本恢复，肩关节活动自如，肩部无疼痛感为优[3]。总有效率=(优+良)/总例数×100%。②采用上肢功能评分标准(DASH)[4]对两组治疗前后肩关节功能进行评分比较。③采用Barthel指数[5]对两组治疗前后穿衣、进食、洗漱等日常生活活动能力进行评分，总分100分，分值越高，患者日常生活活动能力越好。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.971，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 DASH评分 治疗前，两组DASH评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组DASH评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后DASH评分比较，分)

2.3 日常生活能力评分 治疗前，两组日常生活能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组日常生活能力评分比较±s，分)

3 讨论

肩锁关节为机体参与肩部活动的重要平面关节，其稳定性主要由三角肌、肩锁韧带、斜方肌附着部位及锥状韧带、斜方韧带维持，可有效协助肩关节实施各方向微动活动。当外界巨大冲击力作用于肩锁关节时，导致三角肌及斜方肌交界处纤维结构被破坏，进而引发肩锁关节脱位[6]。此外，间接暴力导致患者肩胛骨上移，累及损伤肩锁韧带，进一步诱发肩锁关节脱位。陈旧性肩锁关节脱位多为静态系统状态下完全断裂损伤，极易导致患者肩锁关节在前后、上下、旋转方向上失稳，引发关节功能障碍[7]。故采取积极有效的干预措施对改善患者临床症状，促进关节功能恢复，促进良好预后具有重要意义。

保守治疗复位后患者制动、维持对位较为困难，且术后易引发喙锁韧带愈合不良等现象，预后效果极差。学者闻博等[8]对陈旧性肩锁关节脱位患者给予锁骨钩联合自体阔筋膜重建喙锁韧带治疗，效果显著，患者肩关节功能明显改善，关节功能恢复优良率高达100%，且安全性高，术后仅有1例患者出现螺钉松动，未见复发。锁骨钩钢板应用于陈旧性肩锁关节脱位患者具有以下优势：固定较为牢靠，与患者肩锁关节微动特性相符，且解剖结构设计符合锁骨“S”形形状，利于患者实施早期肩部关节功能训练；尖钩处于肩峰后下方，对患者肩袖基本不会造成太大影响，利于术后肩关节功能恢复；钢板钩于患者肩峰下关节外实施安置，对肩部造成损伤小，可有效减轻患者疼痛度。此外阔筋膜移植中的阔筋膜腱特性接近于喙锁韧带组织，均为致密性结缔组织，具有较好稳定性，阔筋膜来源于患者患侧大腿部，对患者下肢生理功能影响小，且其位置较为表浅，手术切取创伤小，操作简单，同时阔筋膜宽度及长度足够，利于手术实施，与锁骨钩钢板联合使用，可有效复位脱位关节，促进患者肩关节功能恢复。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组DASH评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示对陈旧性肩锁关节脱位患者给予锁骨钩钢板与阔筋膜联合使用，可有效改善患者关节功能，提高疗效。同时本研究发现，观察组治疗后日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明锁骨钩钢板配合阔筋膜治疗陈旧性骨折，可有效改善患者日常生活能力。

综上所述，采用锁骨钩钢板及阔筋膜联合应用于陈旧性肩锁关节脱位，可有效改善患者肩关节功能，提高其日常生活能力，效果显著，值得临床推广应用。

[1] 匡澜,张克刚,石忠琪.锁骨钩钢板与带线铆钉修复Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位:3个月随访比较[J].中国组织工程研究,2014,18(26):4148-4152.

[2] 苏社英,蔚青松,范天利,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志,2013,16(6):721.

[3] 徐志斌,王进.锁骨钩钢板联合带线锚钉治疗TossyⅢ型陈旧性肩锁关节脱位[J].中国骨伤,2014,27(5):430-432.

[4] 孙鹏,魏传银. Endobutton袢钢板和锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型陈旧性肩锁关节脱位[J].中国矫形外科杂志,2015,23(12):1130-1133.

[5] 赵越,蒋正武.喙肩韧带重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板固定治疗陈旧性肩锁关节脱位[J].川北医学院学报,2016,31(5):734-736.

[6] 王继峰.不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效及安全性[J].实用临床医药杂志,2014,18(15):79-80.

[7] 祝李霖,黄东,吴伟炽,等.锁骨钩钢板联合阔筋膜治疗陈旧性肩锁关节脱位[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(6):542-544.

[8] 闻博,陈巧凤,黄杰聪.锁骨钩联合自体阔筋膜重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(1):42-43.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.022

2016-09-20)