浅谈如何更好地发挥病案在医院信息统计中的作用

韦亚名

摘 要：医院信息统计中的信息来源为病案，在如今科技信息飞速发展的时代，医院的信息统计工作已至关重要并在医院的生存发展中起着至关重要的作用。病案管理作為医院信息统计工作的关键所在，为了保证病案管理在医院信息统计中发挥其作用，建立健全病案的管理体系和工作制度很有必要。

关键词：病案 信息统计 作用

引言

医院信息统计工作随着信息科技时代的来临也在不断完善和健全，医院管理工作者在制定各项医院管理的决策时对信息的高质量提出了进一步的要求。医院病案作为医院的信息库和医院统计工作的主要信息来源，在医院信息统计工作的重要性越来越高的今天，对病案的管理已成为医院的工作之重，随着计算机科学技术在医院的应用，为了更好的发挥病案在医院信息统计中的作用必须从以下几个方面入手。

一、实行病案一体化管理，确保统计数据的真实性和有效性

在以往的医院工作中，我国绝大数的医院病案管理和信息统计工作都是独立开展的，在目前的医院统计信息化发展的趋势中，传统的独立性管理已不再符合医院信息工作的开展，与建设现代化医院信息管理工作理念相悖。传统的医院病案管理通常是采用住院卡作为医院统计工作的第一手资源来源统计工作者在进行卡片统计工作时和病案就有可能独立，临床科室为了提高治愈率、诊断符合率等统计指标，纸片上的数据并不是真实的数据致使纸片和病案的数据不一致，造成了统计数据的虚假性，不利于医院的长期发展和生存[1]。

实行病案一体化管理，确保统计数据的真实性和有效性首先要实现管理机构和人员的一体化。在对人员岗位进行调节变动的同时加强工作人员的工作理念转换，科学合理化的进行工作人员的调配，做好体系工作的协调，加强合作，实现工作的优化和效率化，将统计的第一手资源改为病案数据信息。建立统一领导的信息管理工作流程，医院各部门岗位的工作人员分工明确，各尽其职，创建民主性的工作氛围确保统计、病案工作人员有领导有秩序的开展工作。实现信息统计工作的各环节能够有序进行，保证病案资料的及时收集统计，改善病案填写的书写质量，缓解统计人员的工作压力。

二、保证病案回收工作及时

病案资料的时效性跟统计资料数据的真实性有密切关系，确保统计工作质量就是要保证病案资料的时效性，及时、完整的收集病案。病案的及时性回收与医院的基础设施规模有密切的联系，一般规模较大的医院，病案管理较为完善，医院的管理水平较高，病案的回收工作并不困难。对于一些规模较小的医院，进行病案回收工作就不是很容易。医院负责人可以设立统一病案回收时间段，并设立奖罚机制，确保病案回收质量。

设置专职进行病案回收工作，负责每日到各科室的病案回收，将工作日志、入院卡、病案在现场进行核对，对于一些上交病案态度不端正的现象可以设置催收制度，以此来确保病案资料及时性、真实性、完整性。定期考评考核将考核结果与奖金挂钩，推动病案资料的回收质量和工作进程。

三、保证病案质量

（一）加强医院首页的填写。病案资料的高质量填写有利于确保病案信息资料的真实性和完整性，医院统计信息来源主要是病案首页的数据填入。加强医院病案首页的填写将病案首页的患者姓名、出生年月、职业、住址、损伤与中毒外部原因、疾病诊断、手术操作、治疗效果、诊断符合、危重病人抢救等信息做到不漏填、真实性、正确性。以确保《医院统计工作报表》等质量。

（二）保证首页的录入工作。相关录入工作人员要具备较强的工作素质和计算机操作技能，加强录入工作人员的相关疾病分类编码等工作录入培训，树立较强的工作责任心。在病案录入中不清楚统计要求时，统一以医生填写为依据，避免原始数据出现差错。计算机统一录入时，程序统计与病案的疾病码和手术码字典库资源要共享，确保统计库和病案库的编码一致，避免疾病分类报表间的数据不一致现象发生。

国家近几年对医院的改革逐步加深，促进医院对自身管理水平不断完善改进实现现代化医院管理。在改革中，以往的统计指标体系和建设现代化医院管理的要求不相符合，为此医院要顺应改革的发展趋势，根据医院的发展要求和医疗行业的发展方向积极建立科学合理化的统计指标体系，实现数据的客观化，促进医院的现代化管理建设。

（三）做好统计的关键工作。在采用病案首页的信息作为统计第一手资料来源时，首先组织统计人员参与病案的相关工作，对各科室的每一本病例的有关项目进行审阅，将与统计资料相关的疾病、单病种等进行统计制定，安排专人进行报表检查，仔细核查治愈率、诊断符合率等医院统计指标，避免制造虚假数据现象发生。

四、采取最新的统计管理软件，提高统计工作效率

加强计算机网络技术在医院信息统计中的应用，医学界的发展趋势已趋向于微机化、网络化。采取最新的统计管理软件是医院病案统计工作走向现代化管理的主要途径。关于病案统计管理软件的开发一定要切合实际充分考虑统计的需要，将软件设计的操作性更简单灵活，减轻统计人员的工作负担。在不改变原有病案的首页基础结构上完善病案首页设计，使其趋向于标准化。

明确病案和统计工作的关系确定病案管理的范围，建立病案、入院、病房之间管理系统的数据通道，将病案的管理贯穿于管理系统始终。设计软件的运行操作充分考虑医院的运营现状，满足其管理要求。使其软件运行之后医院信息统计数据能够准确的制作卫生部、卫生厅上级部门以及各基层需要的各类报表，以此为基础将现有的数据结果做更深层次的分析。

五、结束语

综上所述，医院统计部门应高度重视病案在医院统计信息中的作用，加强对统计工作的技能研究，积极引进先进的统计管理软件，强化统计管理工作人员的工作技能和知识储备，提高其工作素质。实行统计病案的统一领导，建立健全统计病案的工作体系和流程，实现医院信息统计的计算机网络化，确保第一手资料的真实性、完整性、及时性以便更好的进一步提升医院整体水平。

参考文献：

[1]沈洪军. 如何更好地发挥病案在医院信息统计中的作用[J]. 中国医药指南，2015，（18）：280.