针刺联合中药复方治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎的临床观察

2017-04-10陈胤好

中国现代药物应用 2017年4期

陈胤好

陈胤好

目的观察针刺联合中药复方治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎(CPID)的临床效果。方法 60例气滞血瘀型慢性盆腔炎患者,根据来院治疗时间分为对照组和治疗组,各30例。对照组采用中药汤剂复盆汤治疗,治疗组在此基础上加用针刺治疗。比较两组患者的治疗效果。结果治疗组临床显效率为70.00%,高于对照组的43.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗30 d后,治疗组盆腔包块面积为(7.81±2.96)cm2,小于对照组的(10.26±3.24)cm2,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论针刺联合复盆汤治疗慢性盆腔炎效果优于中药汤剂治疗,减轻患者痛苦,明显提高患者生活质量。

针刺；气滞血瘀；慢性盆腔炎；中药

盆腔炎(PID)是女性内生殖器及周围结蹄组织、盆腔腹膜引发炎症的疾病,主要以下腹坠胀、疼痛为主要表现,如急性盆腔炎治疗不彻底而导致经久不愈可转为慢性盆腔炎,严重影响患者身心健康。急性期西医采用抗菌治疗而慢性期尚无规范的诊疗方案。中医认为“病久必虚、必瘀”,故本院采用针刺联合活血化瘀的复盆汤开展治疗,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月～2016年10月在沈阳市第二中医医院妇科门诊治疗的60例气滞血瘀型慢性盆腔炎患者为研究对象。均符合《中医妇科学》(第九版)的标准进行诊断［2］。纳入标准：①符合诊断标准,且中医证型为气滞血瘀患者；②年龄25～55岁；③患者知情自愿同意参与本次临床观察；④近3个月无手术病史。排除标准：①不符合诊断标准,在哺乳期及月经期者；②合并其他妇科及肝、肾、心、肺等系统重大疾病而影响本次临床观察者；③既往有精神疾患尚未完全控制；④既往有晕针或对使用的中药过敏者。根据来院治疗时间先后排序,尾数为单数者进入对照组,尾数为双数及0者进入治疗组,每组30例。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n)

1.2 治疗方法对照组患者采用复盆汤(桂枝10 g、茯苓20 g、桃仁10 g、黄芪15 g、重楼15 g、丹参15 g、仙鹤草5 g)治疗,早晚饭后各100 ml；治疗组在对照组的基础上针刺中极、关元、下髎(双)、归来(双)、三阴交(双)平补平泻法,留针20～30 min,每2天1次。两组均30 d为1个观察周期。

1.3 观察指标及判定标准比较两组患者中医临床疗效、包块面积。根据《中药新药临床研究指导原则》［3］的症状评分,利用尼莫地平法计算疗效指数百分比,其指数减少≥95%为治愈,指数减少70%～94%为显效,指数减少30%～69%为有效,指数减少＜30%为无效。临床显效率=(治愈+显效)/总例数×100%。彩超检查治疗前及治疗30 d后盆腔包块的面积(以最大切面长短经线计算)。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医临床疗效比较治疗组临床显效率为70.00%,高于对照组的43.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者治疗前后盆腔包块面积比较治疗前,两组患者盆腔包块面积比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗30 d后,治疗组盆腔包块面积为(7.81±2.96)cm2,小于对照组的(10.26±3.24)cm2,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者中医临床疗效比较(n,%)

表3 两组患者治疗前后包块面积比较(±s,cm2)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别例数治疗前治疗30 d后对照组 30 13.76±4.37 10.26±3.24治疗组 30 14.03±4.49a 7.81±2.96b

3 讨论

中医认为久病必虚,久病必瘀,CPID是因为PID日久而来。妇科之病多源于气血,病久而气血虚弱,气虚而运血无力,气机不畅,血液无法输布全身,血行受阻而见气虚血瘀［4-6］。多因外界刺激而加重此病,见寒邪收引,寒凝经脉而血瘀；见热邪耗散气机,炼血耗津又成血瘀。因此,CPID的治疗应以气虚血瘀为基础病机,复盆汤以桂枝茯苓丸为基础加减变化而来。《金匮要略》云：妇人宿有症病,血不止者,其症不去故也,当下其症,桂枝茯苓丸主之。桂枝温通经脉,助桃仁活血而行瘀血；茯苓健脾利水,调理后天之本,通利行血,黄芪以补气虚［7-10］。而现代研究认为桂枝茯苓丸具有改善血流,降低血液粘度,增加巨噬细胞的吞噬功能,提高机体免疫力,并有良好的抗菌作用。加用重楼其具有清热解毒,消肿止痛的作用,现代研究认为内用本药有良好的抗菌、调节免疫功能的作用。仙鹤草又名脱力草,有良好的补气作用,且其可杀虫,又具有抗菌的作用［4］。

治疗组在复盆汤基础上加用针灸,下髎穴其名本意为膀胱经中从体表流于体内的地部经水,可健脾燥湿,见寒者点刺放血,见热着泻之而清虚热,有良好的止痛作用［11-13］。中极穴对生殖系统疾病具有良好的治疗作用,其多与关元穴、三阴交合用,对妇女带下及因元气不足,脾胃虚弱所致之病均有很好的疗效。而关元穴为小肠募穴,先天之气海；现代研究认为其穴可加速血液流动,提高机体免疫力等功效［14-16］。归来穴多与中极、三阴交相互配合,具有止痛、调经的作用；其为足阳明胃经之穴,调节后天之本,生化气血,可补虚损,提中气,对治疗子宫脱垂具有良好功效。诸穴合用,补气行血,活血通经,达到治病根本的目的［17］。

通过本次临床观察传统中药汤剂治疗效果尚可,但在加入针刺治疗后,无论是包块面积减少程度,还是患者中医症状的改善情况均优于单纯汤药治疗。

综上所述,CPID在使用简便验廉针刺的同时,加用复盆汤临床效果优于单纯汤药治疗,特别是对腹部坠胀、疼痛的改善十分明显,大为提高患者日常生活质量。

［1]率腊梅.近5年中医治疗慢性盆腔炎研究概况.甘肃中医,2007,20(1):34-37

［2]马宝璋.中医妇科学.第9版.北京:中国中医药出版社,2012: 56-57.

［3]郑筱英.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:244-253.

［4]张莹.穴位敷帖配合中药治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎的临床研究.广州中医药大学,2014.

［5]张香.128例慢性盆腔炎患者的临床分析.中国医药指南,2011,9(4):50

［6]谢文霞,柳献云,董海欣,等.针刺联合红藤败酱合剂热敷治疗慢性盆腔炎的临床观察.中华中医药学刊,2007,25(3):624-625.

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［8]徐化金,李修侠.三阴交为主穴针刺联合盆腔Ⅰ号方药物导入治疗慢性盆腔炎疗效观察.临床合理用药杂志,2009,2(6):45-46.

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