一次性胎头真空吸引器在助产中应用对降低剖宫产率的影响

2017-04-10伦锦李玉娣杨淑妙

中国现代药物应用 2017年4期

伦锦李玉娣杨淑妙

伦锦李玉娣杨淑妙

目的观察VAC-6000M型KIWI一次性胎头真空吸引器在助产中应用对降低剖宫产率的效果。方法回顾性分析124产妇临床资料,根据是否使用VAC-6000M型KIWI一次性胎头真空吸引器分为观察组(56例,使用)与对照组(68例,未使用),观察比较两组产妇分娩及新生儿情况(产时出血量、会阴侧切、新生儿Apgar评分、新生儿产伤),以及两组剖宫产指征及剖宫产情况。结果两组产后出血、会阴侧切及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组仅发生4例新生儿头皮轻微损伤。两组除持续性枕横位或枕后位外各项剖宫产指征占比比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组持续性枕横位或枕后位占比及剖宫产率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 VAC-6000M型KIWI一次性胎头真空吸引器在助产中应用安全、有效,且对降低剖宫产率效果显著,值得临床推广。

一次性胎头真空吸引器；胎头吸引助产；持续性；枕横位；枕后位；剖宫产

随着我国二胎政策放开,产妇会越来越多,产程中持续性枕横位或枕后位在临床中经常见到,也是最终选择剖宫产手术的原因之一［1-3］。由于剖宫产并发症带来的风险越来越突显,因此降低剖宫产率,提高阴道分娩率,尤其提高持续性枕横位或枕后位等头位性难产的阴道分娩率,对产科医生和助产士的考验及挑战日益严峻［4］。而传统吸引器助产容易失败,并会造成新生儿损伤,已渐不再使用,产钳助产又要有过硬的专业技术和丰富的临床经验［5,6］,一般低年资医务人员难以掌握,而且需要会阴侧切,对产妇会阴容易造成较复杂的裂伤,给产妇带来很大痛苦。所以寻找降低剖宫产率的对策,提高分娩质量和提高母婴健康水平非常重要。本研究对本科将VAC-6000M型KIWI一次性胎头真空吸引器用于助产的效果进行总结,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究采用回顾性分析,所有研究对象均来源于2016年1～8月在本院住院待产的初产妇,共124例。根据是否采用VAC-6000M型KIWI一次性胎头真空吸引器分为观察组(56例)与对照组(68例)。观察组年龄22～38岁,孕周37～41周,新生儿体重2.90～3.70 kg；对照组年龄18～36岁,孕周37～41周,新生儿体重 2.80～4.00 kg。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

1.2 一次性胎头真空吸引器的适应证［7］①母体方面因素：剖宫产或瘢痕子宫,产妇有呼吸、循环系统或颅内病变等不适合用力屏气且需缩短第二产程者。产妇疲乏或宫缩乏力,或由于药物镇痛导致第二产程延长者。②母体-胎儿方面因素：胎方位异常如持续性枕后位或枕横位出现全身衰竭症状。③胎儿方面因素：可疑直接或潜在的胎儿受损如胎儿窘迫或胎儿监护异常。观察组指征构成见表2。

表1 两组产妇一般资料比较(±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05

组别例数年龄(岁) 孕周(周) 新生儿体重(kg)观察组 56 26.8±3.74a 39.3±1.2a 3.13±1.12a对照组 68 25.2±3.64 38.2±1.32 3.28±1.2

表2 56例观察组指征构成 (n,%)

1.3 一次性胎头真空吸引器的禁忌证 ①妊娠＜34周。②胎儿有骨软化的情况以及出血性疾病存在。③胎头未衔接或位置不明。

1.4 方法观察组产妇采用VAC-6000M型KIWI一次性胎头真空吸引器助产。对照组进行无阴道助产阴道分娩。

1.5 观察指标观察比较两组产妇分娩及新生儿情况(产时出血量、会阴侧切、新生儿Apgar评分、新生儿产伤),以及两组剖宫产指征及剖宫产情况。

1.6 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产时出血量、新生儿Apgar评分、会阴侧切及新生儿产伤情况两组产时出血量、新生儿Apgar评分、会阴侧切及新生儿产伤比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.2 两组剖宫产指征及剖宫产情况两组除持续性枕横位或枕后位外各项剖宫产指征占比比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组持续性枕横位或枕后位占比及剖宫产率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 两组产时出血量、新生儿Apgar评分、会阴侧切及新生儿产伤比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＞0.05

组别例数产时出血(ml) 新生儿Apgar评分(分) 会阴侧切新生儿产伤观察组 56 189.65±23.33a 9.43±1.86a 20(35.7)a 3(5.36)对照组 68 193.42±17.21 8.65±2.78 23(33.8) 0 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 两组剖宫产指征及剖宫产率比较［n(%)］

3 讨论

VAC-6000M型KIWI一次性胎头真空吸引器由手掌泵、真空压力指示器、连接拉杆、胎头吸引罩、压力释放按钮等五部分组成。前端的胎头吸引罩直径为5 cm,较传统胎头吸引器缩小了与胎头的接触面积,可有利避开胎儿的囟门；采用的塑料材质较传统吸引器,形成负压更稳定,不宜滑脱,操作时不需常规行会阴侧切,并且有真空压力指示器,可指导操作者能在有效且安全的压力范围内进行操作；另外连接杆是一条套有特殊金属材质的可以弯曲的塑料软管,更利于枕后位和枕横位的胎头旋转。本研究中VAC-6000M型KIWI一次性胎头真空吸引器在助产时,通过与同期阴道分娩产妇比较发现,两组产后出血、会阴侧切及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组仅发生4例新生儿头皮轻微损伤,无更严重的新生儿并发症出现,效果明显,成功率高。

有关统计数据显示2007～2008年中国剖宫产率为46.2%,其中个别医院甚至可达到68.0%［8］。在目前二孩政策放开的情况下,其中一个重要原因是因社会因素选择剖宫产以及以往剖宫产造成的瘢痕子宫导致。本研究结果显示,两组除持续性枕横位或枕后位外各项剖宫产指征占比比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组持续性枕横位或枕后位占比及剖宫产率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见使用VAC-6000M型KIWI一次性胎头真空吸引器阴道助产可明显减少持续性枕横位或枕后位情况,有效减少头位性难产的发生,同时对降低剖宫产率起到一定的作用［9-11］。

VAC-6000M型KIWI一次性胎头真空吸引器在阴道助产中可以明显缩短第二产程、尤其在第二产程胎头已降至低位时,正确施行的阴道助产术操作较剖宫产术快捷、损伤小,另外第二产程中子宫下段拉长变薄,胎头过低时在剖宫产术中出头困难,娩头易引起子宫下段切口撕裂,尤其是从阴道上推胎头时易引起上行感染,造成母婴损伤。本研究通过正确评估和合理使用VAC-6000M型KIWI一次性胎头真空吸引器,发现助产成功率高,对降低剖宫产率效果明显,并不增加产时出血、会阴侧切及新生儿窒息率,不会导致严重的阴道裂伤,与相关文献一致［12-14］。

总之,VAC-6000M型KIWI一次性胎头真空吸引器操作简单、安全、有效,产妇接受程度高,可明显减少剖宫产,值得临床推广。

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