化痰通络汤联合康复疗法治疗60例缺血性脑卒中急性期患者的临床观察

李征 谢东复 许杰斌 礼海

化痰通络汤联合康复疗法治疗60例缺血性脑卒中急性期患者的临床观察

李征 谢东复 许杰斌 礼海

目的 探讨化痰通络汤联合康复疗法治疗缺血性脑卒中急性期的临床疗效。方法 60例缺血性脑卒中急性期患者,按照数字随机表法分为对照组和观察组,各30例。对照组采用常规与被动手法康复进行治疗,观察组在对照组基础上加用化痰通络汤及主动康复训练进行治疗。比较两组治疗效果。结果 治疗14 d后观察组日常生活活动能力量表(ADL)评分为(69.89±9.63)分,高于对照组的(60.51±11.27)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为96.67%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 化痰通络汤联合康复训练治疗缺血性脑卒中急性期安全有效,优于常规治疗。

化痰通络汤；康复疗法；脑卒中急性期

缺血性脑卒中是我国北方地区多发病,随着环境、饮食结构的改变,生活压力增大,近十几年来发病率逐年升高。虽治疗方法不断增多,致死率逐年下降,但仍有75%的患者留有不同程度的后遗症及肢体功能障碍,严重影响患者日后生活质量［1］。基层医院无法开展动静脉溶栓取栓治疗,借助中医药优势,联合康复疗法在急性期开展治疗取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月～2016年7月在本溪市本溪满族自治县中医院住院治疗的60例患者,参考中华医学会《各类脑血管疾病诊断要点》(1995年)进行诊断［2］。纳入标准［3］：①为首次发病或再次发病者未留有肢体功能障碍者；②发病至入院时间＜72 h,年龄35～75周岁；③意识清醒能够进行康复训练,且无严重并发症；④患者及家属均自愿同意参加本次观察。排除标准［4］：①不符合诊断标准或治疗中第一诊断发生改变；②已知对所用药物过敏或不能耐受者；③患有严重先天性疾病,或心、脑、消化、血液等系统严重疾病,或有精神疾病病史者；④已经接受过系统治疗或转院者。将患者按照数字随机表法分为对照组和观察组,各30例。对照组男16例,女14例；平均年龄(62.1±11.9)周岁；合并高血压20例,合并糖尿病10例。观察组男17例,女13例,平均年龄(62.7±12.1)周岁；合并高血压19例,合并糖尿病11例。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗与被动手法康复,给予奥扎格雷钠氯化钠注射液100 ml,丹红注射液20 ml,胞二磷胆碱注射液0.5 g,1次/d静脉滴注；在发病72 h后开展床头被动手法康复治疗。观察组对照组基础上加入化痰通络汤(全蝎、香附、地龙各10 g,胆星、半夏、钩藤、白术、茯苓、石决明、天麻各15 g,丹参30 g、当归20 g、大黄6 g)早晚饭后100 ml口服；发病72 h后进行主动康复训练,床头坐起训练,2次/d,15 min/次；3 d后开展步行训练,先站立5 min/次,从搀扶到拐杖逐步脱离器械；适应后进行行走训练,2次/d,30 min/次；有保护措施下进行低速平板训练,2次/d,30 min/次；训练时注意患者血压、心率等情况。治疗14 d为1个疗程。

1.3 观察指标 采用ADL评分评价患者治疗第1、14天情况变化；采用尼莫地平法利用《中药新药临床研究指导原则》进行评分［5］,评价治疗第14天后治愈(症状减分率＞85%)、显效(症状减分率61%～85%)、有效(症状减分率31%～60%)、无效(症状减分率＜30%)情况。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ADL评分比较 两组患者治疗第1天ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第14天观察组ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者ADL评分比较(±s,分)

表1 两组患者ADL评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别 例数 第1天 第14天对照组 30 39.23±9.18 60.51±11.27观察组 30 40.12±10.27a 69.89±9.63b

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为96.67%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(n,%)

3 讨论

临床治疗多在患者病情稳定后的恢复期开展有针对性的康复训练,而在急性期多采用药物等保守治疗手段,而随着对本病研究的不断深入,近来提倡在早期开展如针法治疗、简单康复训练等方法［6-8］。根据临床实践,提倡在缺血性脑卒中急性期根据患者情况开展运动康复训练。如开始阶段从基础的坐起、站起、坐下进行训练,增加股四头肌肌力,对抗痉挛的发生；强调不屈膝屈踝、不屈髋且反复训练。并渐进增加站立时间后再训练行走,逐步减少辅助设备。建议达到患者最大心率90%后休息5 min再进行训练,但要保证训练时间［9-12］。

本文研究中采用化痰通络汤对缺血性脑卒中急性期患者进行治疗,方中半夏、茯苓、白术健脾燥湿；胆南星清热化痰,息风定惊；天麻平肝熄风；香附疏肝理气；丹参活血化瘀；大黄通腑泄泻；诸药合用有化痰熄风通络之功［13-15］。若眩晕甚者可酌加全蝎、钩藤、菊花以平肝熄风；若舌紫暗者可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；若烦躁不安、舌苔黄腻、脉滑数者可加黄芩、栀子以清热泻火［16］。以化痰、活血、通络为主,本病多因饮食过食肥甘厚味,加之年龄因素等,聚湿生痰、痰阻官窍,易发本病。研究结果显示,治疗14天后观察组ADL评分为(69.89±9.63)分,高于对照组的(60.51± 11.27)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为96.67%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,化痰通络汤联合康复训练治疗缺血性脑卒中急性期安全有效,优于常规治疗。

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Clinical observation on Huatan Tongluo decoction combined with rehabilitation therapy in the treatmentof 60 cases of ischemic stroke patients in acute stage

LI Zheng,XIE Dong-fu,XU Jie-bin,et al.Benxi City Benxi Manchu Autonomous County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Benxi 110101,China

Objective To explore the clinical effect of Huatan Tongluo decoction combined with rehabilitation therapy in the treatment of ischemic stroke patients in acute stage.Methods A total of 60 ischemic stroke patients in acute stage were divided by random number table into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group received conventional and passive technique rehabilitation treatment,and the observation group received Huatan Tongluo decoction and rehabilitation training treatment on the basis of the control group.Treatment effect was compared in two groups.Results After 14 d of treatment,the observation group had activities of daily living (ADL) score as (69.89±9.63) points,which was higher than (60.51±11.27) points in the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously higher total effective rate as 96.67% than 80.00% in the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of Huatan Tongluo decoction and rehabilitation therapy shows safety and efficacy,and it is superior to conventional treatment.

Huatan Tongluo decoction; Rehabilitation therapy; Ischemic stroke patients in acute stage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.087

2017-01-13］

117100 本溪市本溪满族自治县中医院(李征 谢东复许杰斌)；沈阳市第二中医医院(礼海)

礼海