舒肝解毒汤治疗慢性乙型肝炎患者的疗效分析

熊哲锟

舒肝解毒汤治疗慢性乙型肝炎患者的疗效分析

熊哲锟

目的 探讨舒肝解毒汤对于慢性乙型肝炎的临床治疗效果。方法 60例慢性乙型肝炎患者,将其随机分成观察组(30例,采用舒肝解毒汤治疗)和对照组(30例,采用苦参素胶囊治疗),对比两组的临床治疗效果。结果 治疗前两组肝功能指标［血清总胆红素(TBIL)、血清谷草转氨酶(AST)、血清谷丙转氨酶(ALT)、血清白/球蛋白比值(A/G)］及肝纤维化指标［IV型酸原(IV-C)、层粘蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)］水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组肝功能及肝纤维化指标水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)转阴情况明显优于对照组(P＜0.05)；而两组乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)转阴情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 舒肝解毒汤能够有效的治疗慢性乙型肝炎,治疗效果显著,具有实际推广应用价值。

舒肝解毒汤；慢性乙型肝炎；疗效

乙型肝炎病毒感染是当今社会中人类最常见的病毒感染,乙型肝炎就是由于感染乙型肝炎病毒而引发的一种疾病［1-3］。乙型肝炎是一种与免疫有关的疾病,乙型肝炎的发病机理与其他的疾病进行比较,较为复杂［4-6］。现代医学认为,乙型肝炎感染慢性化现象产生的原因主要是由于病毒强大的复制能力和机体的免疫功能在不断降低［7］。通过大量的研究可以看出,大多数乙型肝炎患者细胞的免疫功能呈现下降的趋势［8-10］。本文重点研究对于慢性乙型肝炎的治疗方法,选取2015年6月～2016年6月在本院进行慢性乙型肝炎治疗的60例患者作为研究对象,将其随机分成两组,给予不同的治疗方法,效果差异显著,具体情况现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共计60例,均为2015年6月～2016年6月在本院进行慢性乙型肝炎治疗的患者,其中,男39例,女21例,年龄16～75岁,平均年龄(34.6±13.6)岁,病程6个月～7年,平均病程(2.6±1.8)年,将其随机分成观察组和对照组,各30例。

1.2 纳入标准 ①HBsAg呈阳性,HBeAg呈阴性或阳性,HBVDNA阳性病史＞6个月；②ALT＜10 ULN；③TBIL＜5 mg/dl；④无人类免疫缺陷病毒(HIV)、戊型肝炎病毒(HEV)、丁型肝炎病毒(HDV)、丙型肝炎病毒(HCV)、甲型肝炎病毒(HAV)感染；⑤6 个月内未使用过抗病毒药及免疫调节剂、糖皮质激素；⑥非妊娠及哺乳期妇女；⑦无明显的肾、脑、心病史,无酗酒和吸毒史,无精神病和糖尿病史；⑧不伴有失代偿性肝硬化及肝肿瘤。

1.3 治疗方法 观察组：患者采用舒肝解毒汤进行治疗。中药成分为：板蓝根、白花蛇舌草各15 g,鸡骨草、炒麦芽、鸡内金、茯苓、黄芩、丹参、郁金、白芍、柴胡各10 g,茵陈20 g。若患者有湿阻气机情况,则将上述药方中的白芍去掉,加入厚朴、白豆蔻、藿香各10 g；若患者血瘀情况严重,则在上述药方的基础中加入桃仁、泽兰各10 g；若患者脾虚,则在上述药方中加入白术10 g,党参15 g；若患者肝肾阴虚,则将柴胡去掉,加入枸杞子15 g,麦冬、黄精各10 g,用水煎熬,取150 ml药汁,75 ml/次,2次/d,连续治疗3个月［11］。对照组:采用苦参素胶囊进行治疗,200 mg,3次/d。两组患者在治疗期间为了避免对药效产生制约,均不可服用其他药物,且忌酒酪、熏制品、酸腐、腊味、辛辣等食物。

1.4 观察指标 观察两组患者在治疗前后检测肝功能指标(TBIL、AST、ALT、A/G)及肝纤维化指标(IV-C、LN、HA、PCⅢ)变化,同时观察乙型肝炎病毒指标(HBV-DNA、HBeAg、HBsAg)转阴情况。比较两组患者治疗效果。

1.5 疗效判定标准［12,13］治愈：患者的症状基本消除,并且肝脏和脾脏肿大的现象持续不变或者有缩小的趋势,并且疼痛感降低,患者的肝功能各项指标基本正常,并且数据稳定在1年以上。有效：患者的临床症状总积分值有明显下降的趋势,并且肝脏和脾脏肿大的情况保持不变,患者没有显著的疼痛感,肝功能的指标有所下降,并且持续3个月以上。无效：患者的临床症状总积分值下降大约1/3,患者肝脏的功能并没有下降。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标比较 治疗前两组肝功能指标(TBIL、AST、ALT、A/G)及肝纤维化指标(IV-C、LN、HA、PCⅢ)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组肝功能及肝纤维化指标水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组HBeAg转阴情况明显优于对照组(P＜0.05)；而两组HBV-DNA、HBsAg转阴情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1,表2,表3。

2.2 两组治疗效果比较 治疗后,观察组治疗总有效率为93.33%,对照组治疗总有效率为73.33%,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肝功能指标水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 时间 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(mmol/L) A/G观察组对照组1.3±0.5 1.8±0.5a1.2±0.4 1.6±0.2 30 30治疗前治疗后治疗前治疗后175.3±41.3 34.9±4.6a176.8±43.7 48.9±5.1 92.7±4.9 25.6±1.8a93.7±4.1 38.5±2.4 31.6±1.9 16.4±0.5a32.8±2.6 24.6±0.9

表2 两组患者治疗前后肝纤维化指标水平比较(±s,ng/L)

表2 两组患者治疗前后肝纤维化指标水平比较(±s,ng/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

178.6±26.9 79.8±15.9a181.2±24.9 101.3±15.4组别 例数 时间 HA LN PCⅢ IV-C观察组对照组30 30治疗前治疗后治疗前治疗后270.3±35.6 124.9±15.6a271.8±38.9 205.3±5.1 186.7±25.8 105.6±15.4a190.4±24.3 125.5±15.9 186.9±72.1 121.3±25.7a184.7±70.9 158.6±20.9

表3 两组患者治疗后乙型肝炎病毒指标转阴情况比较［n(%)］

表4 两组患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

在中医的范畴中,慢性乙型肝炎与肋痛、黄疸等症状相似［14-16］。病变的位置主要是在肝脏和胆上,与心、肾、脾、胃等脏器有关。肝脏主要是藏血,湿热毒邪不仅仅会影响患者的精气神,而且还会影响到患者的其他脏器。热容易损伤阴血,湿气容易损伤阳气,从而使得患者的肝肾阴血大量的损耗,脾胃虚。肝脏的病变一般表现为脾胃受到损伤,从而导致气机逆乱引发其他方面的疾病。在中医药方中,舒肝解毒方主要采用柴胡和郁金香来进行舒肝解郁,白芍用于养肝,丹参用于造血活血,茵陈、黄芩、白花蛇舌草等主要的作用是清热解毒,茯苓、鸡内金主要的功效是健脾胃［17］。以上几种药物进行合用,不仅能够疏肝健脾,清热利湿,而且还能活血解毒。通过药理实验可以看出,柴胡能够有效的增强细胞的免疫力,促使肝细胞再生,起到抗炎抗病毒的功效。丹参能够有效的抑制肝细胞病变和炎症的发生,促进肝细胞的再生,还能够有效的增强细胞的免疫能力。茵陈、黄芩和板蓝根等药物能够有效的起到消炎、抗病毒的功效。

本研究结果显示,治疗前两组肝功能指标(TBIL、AST、ALT、A/G)及肝纤维化指标(IV-C、LN、HA、PCⅢ)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组肝功能及肝纤维化指标水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组HBeAg转阴情况明显优于对照组(P＜0.05)；而两组HBV-DNA、HBsAg转阴情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,舒肝解毒汤能够有效的治疗慢性乙型肝炎,治疗效果显著,具有实际推广应用价值。

［1]中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年版).实用肝脏病杂志,2016,19(3):1-19.

［2]中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年版).泸州医学院学报,2016,19(1):1-20.

［3]申婷,游晶,范晶华,等.慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究进展.实用医学杂志,2014(3):339-341.

［4]王贵强,王福生,成军,等.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).临床肝胆病杂志,2015,31(12):1941-1960.

［5]张鸿飞.儿童慢性乙型肝炎的抗病毒治疗.中国实用儿科杂志,2015,18(5):495-497.

［6]王恩成,唐琳,王健,等.慢性乙型肝炎中医证候聚类分析研究.中国中西医结合杂志,2014,34(1):39-42.

［7]田广俊,池晓玲.慢性乙型肝炎中医证型分布与免疫学指标、HBV-DNA 定量关系的研究.实用临床医药杂志,2015,16(21): 31.

［8]周培,陈辉,王鲁文,等.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的近期疗效及安全性.中西医结合肝病杂志,2014,24(1):27-30.

［9]魏兆勇,张分明,许德军,等.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床观察.中华医院感染学杂志,2014,24(2):361-363.

［10]黄育红,张磊.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的最新进展.医学综述,2014(23):4308-4310.

［11]梁晓峰,陈园生,王晓军,等.中国 3 岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究.中华流行病学杂志,2014,26(5):655.

［12]申弘,聂红明,陈逸云,等.慢性乙型肝炎的中医药治疗.长春中医药大学学报,2015,31(4):873-876.

［13]桂靖.中医养阴柔肝化湿解毒方治疗慢性乙型肝炎疗效观察.亚太传统医药,2014,10(20):124-125.

［14]娄静,赵义红.消黄方治疗湿热瘀阻型慢性乙型肝炎轻度黄疸44例.中国中医药现代远程教育,2015,13(7):34-35.

［15]贺柯庆,汤金环,宗亚力.慢性乙肝残留黄疸中医辨证治疗.医学信息,2015(37):38.

［16]董蒙芸.慢性乙型黄疸性肝炎实验室指标与中医证型相关性研究.辽宁中医药大学,2015.

［17]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:143-144.

Analysis of curative effect by Shugan Jiedu decoction in the treatment of chronic hepatitis B patients

XIONG Zhe-kun.Zhongshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan 528400,China

Objective To investigate clinical curative effect by Shugan Jiedu decoction in the treatment of chronic hepatitis B.Methods A total of 60 patients with chronic hepatitis B were randomly divided into observation group (30 cases,Shugan Jiedu decoction for treatment) and control group (30 cases,marine capsules for treatment).Clinical curative effects were compared between the two groups.Results There was no statistically significant difference of liver function indexes ［serum total bilirubin (TBIL),serum aspartate aminotransferase (AST),serum alanine transaminase (ALT),serum ratio of albumin/globulin (A/G)]and hepatic fibrosis indexes［type Ⅳ collagen (Ⅳ-C),laminin (LN),hyaluronic acid (HA),type Ⅲ procollagen (PCⅢ)]before treatment between the two groups (P＞0.05).After treatment,the observation group had all better liver function and hepatic fibrosis indexes than the control group,and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously better negative hepatitis B e antigen (HBeAg) condition than the control group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of hepatitis B virus desoxyribonucleic acid (HBV-DNA) and negative hepatitis B surface antigen (HBsAg) condition between the two groups (P＞0.05).After treatment,the observation group had much higher total effective rate in treatment as 93.33% than 73.33% in the control group,and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Shugan Jiedu decoction acts effectively in treating chronic hepatitis B,along with excellent curative effect.It contains value for practical promotion and application.

Shugan Jiedu decoction; Chronic hepatitis B; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.007

2017-01-06］

528400 中山市中医院