宫腔灌注hCG联合坤泰胶囊治疗早期复发性流产的临床观察

李智慧 张继霞 张红岩

宫腔灌注hCG联合坤泰胶囊治疗早期复发性流产的临床观察

李智慧 张继霞 张红岩

目的 对比研究早期复发性流产使用宫腔灌注人绒毛膜促性腺激素(hCG)联合坤泰胶囊治疗的临床效果。 方法 80例早期复发性流产患者,随机分为实验组和对照组,各40例。实验组排卵期给予宫腔灌注hCG联合坤泰胶囊治疗,对照组排卵期不给予任何处理。对比两组再次发生流产的几率。结果 3个月经周期后,实验组绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)阳性总例数与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。妊娠12周,实验组流产率为9.52%,低于对照组的36.36%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予早期复发性流产的患者采取宫腔灌注hCG与坤泰胶囊进行联合治疗,其临床疗效较为显著,可明显减少流产发生率。

复发性流产；坤泰胶囊；宫腔灌注；人绒毛膜促性腺激素

妊娠早期属于胚胎发育较为重要的阶段,容易受到环境、感染、任何营养等相关因素的影响,进而容易促使胚胎发育出现异常,严重时甚至还会造成流产等结局［1］。因此,为改善早期复发性流产患者的临床疗效,本文给予复发性流产患者hCG行宫腔灌注,并使用坤泰胶囊进行联合治疗,临床效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2016年1月在本院进行治疗的80例早期复发性流产患者,平均年龄(31.21±1.02)岁。纳入标准［2］：平时月经尚规律,周期27～35 d；无糖尿病史,且肾上腺功能亦未出现异常等；给予患者输卵管造影及宫腔镜检查,结果未发现子宫畸形等相关病变；全部患者均无活

动期传染病、染色体异常或子宫肌瘤等疾病；患者于入组前就已经告知全部患者此次研究的方法、目的、过程等情况,且患者均自愿签订相关知情同意书。将患者随机分为实验组和对照组,各40例。

1.2 方法 实验组给予排卵期宫腔灌注hCG联合坤泰胶囊治疗,妊娠后停坤泰胶囊加保胎(黄体酮治疗)治疗(3个退出)。对照组排卵期不给予任何处理,妊娠后保胎治疗(2个失去联系)。

1.2.1 第1个月经周期患者均进行避孕处理,第二个周期开始排卵期指导受孕。实验组第一周期开始服用坤泰胶囊,连服3个周期。见表1。

表1 两组患者超声监测时间、宫腔灌注hCG时间和用药情况

1.2.2 超声监测 患者每个月的月经周期从其月经的第10天开始给予连续性的阴道超声监测,并给予卵泡与子宫内膜的相关监测措施,直至患者排卵。如患者不排卵,则应放弃本周期；另外,严格参照卵泡的直径来确定hCG宫腔灌注的时间。

1.2.3 hCG行宫腔灌注 每个月月经周期时,实验组患者均在排卵日或者在排卵前的2 d给予1次的hCG 行宫腔灌注,剂量为500 IU。具体方法：指导患者排空膀胱,取膀胱截石位,充分将其宫颈暴露；使用无菌棉签对患者的宫颈管内黏液与宫颈外口处进行擦拭；采用专门的注射器与人工授精的导管将溶好的hCG注射液0.5 ml灌注到子宫腔内(注射器的容积应为1 ml),触及子宫底后,后退约0.5 cm,推注后缓慢退出；取下窥器,平卧休息约30 min后下床活动。

1.3 宫内妊娠的确诊［3］于患者妊娠6～8周时,给予超声检查,结果显示：于患者宫腔内发现椭圆形或圆形状的妊娠囊,且可见原始心管的搏动及胚芽,确诊患者为早期妊娠。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者3个月经周期后妊娠情况比较 3个月经周期后,实验组β-hCG阳性总例数与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组妊娠12周流产情况比较 妊娠12周,实验组流产率为9.52%,低于对照组的36.36%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组3个月经周期血清hCG阳性结果比较［n(%)］

表3 两组研究对象妊娠及流产情况比较(n,%)

3 讨论

3.1 复发性流产一般分为早期复发性流产和晚复发性流产。本次研究为早期复发性流产。早期复发性流产是一种病理性妊娠,且大多发生在妊娠12周以内。影响复发性流产的病因很多,如年龄、病因等,此次研究已排除了其他因素,且此次主要的研究内容包括胚胎早期种植与内分泌因素,但研究显示,在接下来妊娠的过程中,患者仍会受到多种因素的影响［4］。内分泌因素最常见为黄体功能不全,黄体功能不全的治疗主要是促进卵泡发育及孕酮分泌不足,hCG是支持黄体功能的重要因子,外源性的hCG可刺激黄体分泌孕激素,是胚胎植入及发育过程中最为密切的信号物质,可决定患者的妊娠维持与胚胎发育等［5］。

3.2 子宫内膜应用hCG行宫腔灌注所产生的作用。通常β-hCG可与人绒毛膜促性腺激素/黄体生成素(hCG/LH)的受体相结合,并通过自分泌、旁分泌经过信号的识别及传导来对下游进行诱导,从而促使其发生多种生物学的变化,包括血管的扩张与生成、改变酶的活性等,而这个过程对黄体功能的维持、胚胎的发育以及母-胎界面胎盘的形成等均有着积极且重要的作用。同时,Licht［6］的相关研究证实,子宫内膜应用hCG行宫腔灌注所产生的作用是可促使子宫内膜的多类生长因子发生较为明显的改变,进而有效诱发其下游产生效应,并有利于妊娠发生。hCG作用于患者子宫内膜与其受体可增加着床点血管的生成,并降低早期胚胎丢失的发生率［7］。其中,常规给予hCG的方式通常为肌内注射,但是肌内注射可导致局部疼痛,长时间可引起局部硬结、红肿等问题,极容易导致患者放弃而无法接受长期的注射。此次研究中,给予患者hCG行宫腔灌注,可最大限度的缓解患者躯体上的疼痛。本次研究结果显示,3个月经周期后,实验组β-hCG阳性总例数与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。妊娠12周,实验组流产率为9.52%,低于对照组的36.36%,差异有统计学意义(P＜0.05)；证明于患者排卵期使用hCG行宫腔灌注治疗,可促使子宫内膜的相关容受性得到明显的改善。

3.3 坤泰胶囊 习惯性流产中医称为“滑胎”,清代医家叶天士在《叶氏女科证治·安胎》中曰：“妊娠有三月而堕者,有六七月而堕者,有屡孕屡堕者,由于气血不足,名曰滑胎。”女子以气血为用,滑胎多因气虚血弱所致,女子妊娠后气血下注胞宫以养胎元,气血不足,虚热内生,血热易耗血动血,扰动胎气,胎元不固而致滑胎；而滑胎主要病机为气虚血弱,阴虚内热所致［8］。坤泰胶囊的组方中,熟地补肾填精益髓,白芍滋补肝血,二药具有滋补肝肾的作用；阿胶滋阴养血,黄连、黄芩具有清虚火功效,黄芩同时能安胎,预防流产；全方共凑能填精益髓、滋阴养血、清热安胎,因此能够针对滑胎病机,从而达到标本兼治的作用。现代药理研究坤泰胶囊可有效调节女性生殖内分泌,促使子宫内膜的厚度增加,并能最大限度的提升卵子的质量,最终提高妊娠率［9,10］。

综上所述,复发性流产患者着排卵期给予hCG行宫腔灌注,并指导受孕,同时给予患者使用坤泰胶囊直至其妊娠第12周,可有效防治复发性流产患者早期流产的现象。

［1]曾淑媛,肖少军.坤泰胶囊联合激素治疗卵巢早衰临床观察.新中医,2014(11):129-130.

［2]Banerjee P,Fazleabas AT.Endometrial responses to embryonic signals in the primate.International Journal of Developmental Biology,2009,54(2-3):295-302.

［3]孙家珍,陈帆,南燕,等.排卵期宫腔灌注hCG对复发性流产患者子宫内膜胞饮突及临床妊娠率的影响.广东医学,2014(16): 2537-2540.

［4]潘素荣,王孝良,吕金英.坤泰胶囊联合人工周期疗法治疗卵巢早衰53例.中国药业,2015(4):77-78.

［5]谢吉蓉,程娅,吕倩灵.坤泰胶囊联合雌孕激素治疗卵巢早衰临床观察.新中医,2016(9):94-96.

［6]Licht P,Lösch A,Dittrich R,et al.Novel insights into human endometrial paracrinology and embryo-maternal communication by intrauterine microdialysis.Human Reproduction Update,1998,4(5):532-538.

［7]楚喜英.中药坤泰胶囊对小鼠增殖期子宫内膜厚度、EGF、IGF-1、PCNA及LIF蛋白表达的影响.郑州大学,2014.

［8]林楠,钟菀杞.坤泰胶囊联合生物反馈电刺激治疗人工流产后月经减少临床观察.上海中医药杂志,2013(7):75-76.

［9]彭美莲,吕雯,刘玮,等.坤泰胶囊治疗人工流产术后月经减少临床分析.上海中医药杂志,2014(5):81.

［10]赵卫萍.坤泰胶囊治疗人工流产术后月经过少31例.中国中医药现代远程教育,2014,12(7):11-12.

Clinical observation on intrauterine perfusion hCG combined with Kuntai capsule in the treatment ofearly recurrent abortion

LI Zhi-hui,ZHANG Ji-xia,ZHANG Hong-yan.Department of Gynecology,Puyang City People’s Hospital,Puyang 457000,China

Objective To compare and study the clinical effect of early recurrent abortion treated with human chorionic gonadotropin (hCG) combined with Kuntai capsule.Methods A total of 80 early recurrent abortion patients were randomly divided into experimental group and control group,with 40 cases in each group.The experimental group received intrauterine perfusion of hCG combined with Kuntai capsule for treatment,and the control group received no treatment during ovulation period.Recurrent abortion rate was compared in two groups.Results After 3 menstrual cycles,the experimental group had no statistically significant difference in total positive cases in human chorionic gonadotropin β subunits (β-hCG) compared with the control group (P＞0.05).After 12 weeks of pregnancy,the experimental group had lower abortion rate as 9.52% than 36.36%in the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combined therapy of intrauterine perfusion hCG and Kuntai capsule shows significant clinical effect in the treatment of early recurrent abortion,and it can obviously reduce the abortion rate.

Recurrent abortion; Kuntai capsule; Intrauterine perfusion; Human chorionic gonadotropin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.004

2016-10-24］

457000 濮阳市人民医院妇科