探索支气管镜肺泡灌洗术用于呼吸机相关性肺炎治疗的效果

陈凡 张汉业 胡敏锋 黄美婷

探索支气管镜肺泡灌洗术用于呼吸机相关性肺炎治疗的效果

陈凡 张汉业 胡敏锋 黄美婷

目的 探讨支气管镜肺泡灌洗术用于呼吸机相关性肺炎治疗的效果。方法 90例呼吸机相关性肺炎患者,随机分为观察组和对照组,各45例。对照组采用基础性治疗,观察组在此基础上行床旁支气管镜吸痰和肺泡灌洗术治疗。比较两组临床症状消失时间、治愈率、住院时间。结果 观察组退热时间为(5.0±1.0)d、咳嗽咳痰消失时间为(20.0±0.8)d、肺部啰音消失时间为(15.0±1.8)d、抗生素使用时间为(16.0±2.9)d、住院时间为(15.0±3.0)d、治愈率为95.56%(43/45),均优于对照组的(25.0±3.5)d、(38.5±6.5)d、(25.0±3.8)d、(28.5±5.0)d、(35.0±5.5)d、55.56%(25/45),差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 支气管镜肺泡灌洗术用于呼吸机相关性肺炎治疗的效果显著,能够有效地促进临床症状改善,缩短治疗时间,提高治疗效果,值得临床广泛应用以及推广。

支气管镜肺泡灌洗术；呼吸机相关性肺炎；临床治疗

在重症加强护理病房(ICU)患者治疗中,机械通气治疗作为基础性治疗发挥着重要的作用。但是,因为ICU患者病情较为严重,加上ICU环境特殊,因此患者容易发生呼吸机相关性肺炎［1］。相关报道证明［2-4］,当患者接受机械通气治疗超过48 h,约10%～20%患者发生呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎的病原菌多属于耐药菌,对抗生素缺乏敏感,治疗难,死亡率高。在本文中主要通过对本院呼吸机相关性肺炎患者的治疗情况进行回顾性分析,探讨支气管镜肺泡灌洗术用于呼吸机相关性肺炎治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年5月～2016年5月收治的呼吸机相关性肺炎患者90例为研究对象,均接受机械通气治疗＞48 h,经胸片检查可见肺部存在浸润性病灶,外周血白细胞＜4×109/L或者高于10×109/L,临床症状表现为发热、分泌物增多等。随机分组为观察组和对照组,各45例。观察组男28例,女17例,年龄35～65岁,平均年龄(50.3±5.5)岁；对照组男27例,女18例,年龄35～65岁,平均年龄(50.5±5.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用基础性治疗,对患者定时吸痰,给予抗生素进行静脉滴注,采用气雾剂进行化痰平喘,并且进行营养支持。观察组患者在基础性治疗的前提下,对患者进行床旁支气管镜吸痰和肺泡灌洗术治疗。术前对患者注射阿托品,量为0.5 mg,并对患者的心率、血压、血氧饱和度进行监测。把支气管镜经Y型气管导管置入气道中,并且把气道内的分泌物清理干净,使用左氧氟沙星加入生理盐水100 ml进行肺泡灌洗,分次注入灌洗液,15 ml/次,停留30 s后吸出,对病变位置进行反复的冲洗,根据患者的病情选择合适的用量,通常情况下用量为50～200 ml/次,严重患者则用量为1000 ml/次。整个治疗过程时间为15～60 min。

1.3 观察指标 观察和比较两组患者的临床症状消失时间、治愈率、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组退热时间为(5.0±1.0)d、咳嗽咳痰消失时间为(20.0±0.8)d、肺部啰音消失时间为(15.0±1.8)d、抗生素使用时间为(16.0±2.9)d、住院时间为(15.0±3.0)d、治愈率为95.56%(43/45),均优于对照组的(25.0±3.5)d、(38.5±6.5)d、(25.0±3.8)d、(28.5±5.0)d、(35.0±5.5)d、55.56%(25/45),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状消失时间、住院时间、治愈率比较［±s,n(%)］

表1 两组患者临床症状消失时间、住院时间、治愈率比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 退热时间(d) 咳嗽咳痰消失时间(d)肺部啰音消失时间(d) 抗生素使用时间(d) 住院时间(d) 治愈观察组 45 5.0±1.0a 20.0±0.8a 15.0±1.8a 16.0±2.9a 15.0±3.0a 43(95.56)a对照组 45 25.0±3.5 38.5±6.5 25.0±3.8 28.5±5.0 35.0±5.5 25(55.56) t/χ2 36.8577 18.9496 15.9538 14.5070 21.4149 19.4920 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

呼吸机辅助通气治疗在临床救治ICU呼吸衰竭患者中发挥着重要的作用,应用广泛,疗效显著。但是随着机械通气治疗应用越来越广泛,呼吸机相关性肺炎的病例也在不断增多［5-7］。并且呼吸机相关性肺炎的发病率和重症监护病房的类型密切相关,不同类型的ICU病房其呼吸机相关性肺炎的发病率有所不同。例如内科ICU病房发病率达到9.4%,而外科ICU病房的发病率则达到15%［8-10］。同时,该病还具有较高的死亡率,高达20%～71%。相关研究已经证明［4,11-13］,导致呼吸机相关性肺炎发病的病原菌以革兰阴性菌为主,包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。呼吸机相关性肺炎治疗具有相当大的难度,临床治疗该病通常根据经验用药治疗,常用药物包括舒巴坦、亚胺培南、头孢等抗菌药物。但是,抗菌药物过度使用会导致细菌产生耐药性,进而减低抗生素的疗效。尤其是鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物都具有较高的耐药率［14］。由此可见,必须探索更加有效的方法治疗呼吸机相关性肺炎。

目前,纤维支气管镜在临床呼吸系统疾病的治疗中得到越来越广泛的应用,并且取得较为显著的疗效。把纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术进行结合对肺部病灶进行局部灌洗,能够在直视下把患者上呼吸道分泌物和痰液等异物进行清理,然后把抗菌药物对病灶部位进行专门的灌注,进一步提高药物和病灶组织的接触率,直接从肺部内发挥药物的疗效,更具抗炎的作用［15,16］。纤维支气管镜下进行肺泡灌洗因为对局部气道黏膜造成刺激,提高咳嗽反射效果,以进一步促进痰液的排出。此外,还能够减少反复感染的风险。因为灌洗完成后需要在病灶位置灌注抗菌药物,避免肺内部炎症的发生。该种治疗方法对患者造成的伤害较小,且具有较高的针对性和准确性,适用于不同病情的患者治疗,即使患者处于意识不清醒的状态也能够使用。本研究采用纤维支气管镜肺泡灌洗术对观察组患者进行治疗,结果显示：观察组退热时间为(5.0±1.0)d、咳嗽咳痰消失时间为(20.0±0.8)d、肺部啰音消失时间为(15.0±1.8)d、抗生素使用时间为(16.0±2.9)d、住院时间为(15.0±3.0)d、治愈率为95.56%(43/45),均优于对照组的(25.0±3.5)d、(38.5±6.5)d、(25.0±3.8)d、(28.5±5.0)d、(35.0±5.5)d、55.56%(25/45),差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,该种治疗方法能够有利于改善患者的肺炎症状,缩短治疗时间,减少抗生素的使用,进而减少细菌的耐药情况发生,更有利于提高治疗效果。

综上所述,支气管镜肺泡灌洗术用于呼吸机相关性肺炎治疗的效果显著,能够有效地促进临床症状改善,缩短治疗时间,提高治疗效果,值得临床广泛应用以及推广。

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Investigation of effect by bronchoalveolar lavage in the treatment of ventilator-associated pneumonia

CHEN Fan,ZHANG Han-ye,HU Min-feng,et al.Department of Intensive Medicine,Guangdong Zijin County People’s Hospital,Heyuan 517400,China

Objective To investigate effect by bronchoalveolar lavage in the treatment of ventilatorassociated pneumonia.Methods A total of 90 patients with ventilator-associated pneumonia were randomly divided into observation group and control group,with 45 cases in each group.The control group received basic therapy,and the observation group received additional bedside bronchoscopic sputum suction and alveolar to basic therapy.Comparison was made on clinical symptom disappearance time,cure rate and hospital stay time between the two groups.Results The observation group had fever subsidence time as (5.0±1.0) d,cough and sputum disappearance time as (20.0±0.8) d,lung rale disappearance time as (15.0±1.8) d,antibiotics administration time as (16.0±2.9) d,hospital stay time as (15.0±3.0) d and cure rate as 95.56% (43/45),which were all better than (25.0±3.5) d,(38.5±6.5) d,(25.0±3.8) d,(28.5±5.0) d,(35.0±5.5) d,and 55.56% (25/45) in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of bronchoalveolar lavage shows excellent effect in the treatment of ventilator-associated pneumonia.This method can effectively accelerate clinical symptom improvement,shorten treatment duration,and improve curative effect.It is worth widely clinical application and promotion.

Bronchoalveolar lavage; Ventilator-associated pneumonia; Clinical treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.052

2017-01-05］

517400 广东省紫金县人民医院重症医学科