社区2型糖尿病病人健康管理项目分析

2017-04-10史国良许亚丽

中西医结合心脑血管病杂志 2017年5期

史国良，林港，许亚丽

社区2型糖尿病病人健康管理项目分析

史国良，林港，许亚丽

目的了解社区2型糖尿病病人健康管理项目实施情况，分析现状及存在的问题，为提高社区2型糖尿病的管理效能提供数据支持。方法采用问卷调查法随机抽样调查52例社区管理档案完整2型糖尿病病人，充分知情后完成问卷并进行分析。结果社区2型糖尿病病人血糖达标率53.8%，高血压达标率61.3%；糖尿病病人人数随年龄增加而增加，大于55岁者占78.90%；超重现象普遍，占病人总数71.20%；病程小于10年为多，占86.50%；规律自我血糖监测者17.3%。结论我社区2型糖尿病健康管理发挥社区卫生服务优势，仍需进一步强化管理。

2型糖尿病；健康管理项目；血糖达标率；血压达标率

糖尿病由于其发病隐匿、并发症多、病情控制复杂及卫生资源消耗大，已成为威胁我国人群健康的重要公共卫生问题。2008年，杨文英等[1]全国糖尿病流行病学调查结果显示，我国20岁以上成年人糖尿病患病率为9.7%，即我国成人糖尿病病人总数达9 240万，成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，但人们对疾病的知晓率、治疗率和控制率很低[2]。为了遏制糖尿病发展，2009年我国启动《国家基本公共卫生服务规范·2型糖尿病病人健康管理》项目，并不断修订和完善，作为包括社区卫生服务中心(站)等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务参考依据，成为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据[3]。山西省长治市高新区捉马社区卫生服务站积极落实《2型糖尿病病人健康管理》内容，社区2型糖尿病病人疾病控制率明显提升。本调查旨在通过进一步了解我社区卫生服务站2型糖尿病病人健康管理现状，分析目前存在的问题，为改进日常管理提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 调查对象在我社区卫生服务站管理的273例档案完整2型糖尿病病人55例，均知情告知，52例病人同意后纳入调查。

1.2 调查工具自制《2型糖尿病问卷调查表》，共2个大项41个小项问题，由医师统一培训后填写，内容

包括：身高、体重、空腹血糖、血压，并询问生活方式、疾病状况和用药情况等。

1.3 调查方法采取面对面的问答式调查；相关数据由医师进行测量后记录。共发放调查表55份，回收52份，回收率94.5%；52份有效，有效率100%。

1.4 评价指标

1.4.1 血糖达标率最近一次随访空腹血糖≤7.0 mmol/L病人占所管理2型糖尿病总数的比例。

1.4.2 血压达标率最近一次随访血压<130/80 mmHg病人占所管理糖尿病合并高血压病人总数的比例。

1.5 统计学处理对有效问卷资料采用双人录入计算机，采用描述性统计方法。计数资料采用百分率表示。

2 结果

2.1 2型糖尿病病人一般资料参与调查者共52例，男20例，女32例。年龄分布、体重指数和糖尿病病程详见表1。

表1 2型糖尿病病人一般资料

2.2 2型糖尿病病人疾病控制情况血糖达标率为53.8%；血压达标率为36.5%；体重达标率为9.6%。详见表2。

表2 2型糖尿病病人疾病控制情况

2.3 2型糖尿病病人生活方式吸烟者占19.2%；有药物不良反应者占15.4%；偶有低血糖反应者占32.7%；心理状况良好者占88.5%；坚持饮食治疗者占75.0%；规律运动者占46.2%；遵医嘱用药者占57.69%。详见表3。

表3 2型糖尿病病人生活方式情况

2.4 2型糖尿病病人日常血糖监测情况 2型糖尿病病人规律监测者：9例(17.3%)，偶测血糖者42例(80.8%)；最后一次测血糖距调查时间在1周内者16例(30.8%)，2周内者10例(19.2%)，1个月内者5例(9.6%)、2个月以上者21例(40.4%)。详见表4。

表4 2型糖尿病病人日常血糖监测情况

2.5 2型糖尿病病人药物使用情况使用胰岛素者15例(28.8%)；同时使用两种以上口服降糖药者19例(36.5%)；同时使用3种以上口服降糖药者2例(3.8%)。详见表5。

表5 2型糖尿病病人药物使用情况

2.6 2型糖尿病病人糖尿病并发症及合并症情况合并糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病者：6例(11.5%)，糖尿病神经病变者3例(5.8%)，10年以上病程且不知道并发症情况者7例(13.5%)；合并其他慢性疾病情况：高血压病(59.6%)、高脂血症(32.7%)、心脑血管病(28.8%)、痛风(1.92%)、其他(13.5%)；同时合并两种以上代谢性疾病者：38.5%。详见表6。

表6 2型糖尿病病人糖尿病并发症及合并症情况

3 讨论

我社区地处城郊结合部，近10年居民生活水平显著提高，但健康意识相对差。社区管理资料完整的2型糖尿病病人共273例，本次调查对象从中随机产生。2008年—2009年开展的中国大中城市2型糖尿病降糖药物治疗病人药物使用调查指出，目前糖尿病病人的血糖控制水平不乐观，治疗情况下血糖达标率仅为5.6%[4]。由全国157家医院组成的高血压协作组调查发现，我国糖尿病合并高血压病人血压控制不理想，控制达标率为31.4%[5]。

本次调查我社区2型糖尿病病人血糖达标率53.8%，血压达标率61.3%，高于全国平均水平，这可能与本次调查人数较少，或是参与社区糖尿病健康管理病人健康意识较强有关，可进一步扩大调查范围证实。本次调查结果显示：随着年龄增加，2型糖尿病病人的人数随之增加，45岁以上病人数明显增多，55岁以上病人接近80%，同全国水平相似[6]。社区2型糖尿病病人超重现象普遍[7]，占病人总数的71.20%；病程以5年～10年者为多，占51.90%，其次是<5年者，占34.60%。分析原因可能与近10年居民生活水平显著改善，但居民文化教育程度偏低，健康意识差，饮食油腻，较少运动有关；病程在5年～10年病人居多，上述结果可能与近5年社区卫生服务健康教育不断深入，促使社区居民生活方式明显改变，糖尿病患病率得到控制有关[8]。目前社区居民吸烟、酗酒者明显减少，参加体育锻炼者人数增加。本次调查88.5%病人心理状况良好，可以积极面对疾病；75%病人主动控制每日主食摄入总量；57.7%病人可遵医嘱用药，依从性好；46.2%病人做到规律运动。大量研究表明：生活方式改变伴随超重和肥胖比例明显增加，当肥胖程度相同时，亚裔人糖尿病风险增加[9]。从我社区2型糖尿病病人管理情况及数据分析结果也证实这一结论。

调查结果看出我社区2型糖尿病健康管理仍存在不足。我社区所辖总人数6 411名，现知2型糖尿病病人总数273例，占社区总人数4.3%，而我国20岁以上成人糖尿病现患率为9.7%，一方面说明有些居民对糖尿病疾病认识不足，未及时发现；另一方面提示社区卫生服务应加强对糖尿病高危人群的筛查，尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。此外，我社区使用两种以下口服降糖药物控制血糖病人为67.4%，空腹血糖达标率为53.8%，提示部分病人降糖方案还存在优化空间，胰岛素注射可能有助于病人血糖达标率的提高。调查结果显示，32.7%病人偶发低血糖反应；而规律自我监测血糖者仅有17.3%，提示社区卫生服务应继续对病人加强监测病情的教育，这项工作对促进血糖达标和规避低血糖对病人损害有重要临床价值[10]。我社区2型糖尿病病人合并症情况显示，糖尿病微血管病变及周围神经病变检出率较低，一方面可能病人普遍病程短，血糖控制相对好，另一方面提示可能是病人对并发症的重视还不够。

综上所述，我社区2型糖尿病健康管理发挥社区卫生服务优势，仍需进一步强化管理。

[1] Yang WY，Lu JM，Weng JP.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(12)：1090-1101.

[2] 林君英，蒋圆圆，葛阳.2型糖尿病患者患病知晓率、治疗率、控制率及影响因素研究[J].浙江预防医学2016，28(11)：1107-1109.

[3] 中华人民共和国卫生部.国家基本公共卫生服务规范(2011年版)[S].2015.

[4] 纪立农，吴晶，陈颖丽.中国大中城市2型糖尿病降糖药物治疗患者药物使用调查分析[J].中国药学杂志，2012，47(9)：736-738.

[5] 郭清华，潘长玉，戚文航.中国部分地区糖尿病患者未强化降压治疗的调查分析[J].中华医学杂志，2008，88(4)：240-244.

[6] 陈辛华.2型糖尿病患者健康教育进展[J].价值工程，2014(16)：326-328.

[7] 刘志青.2型糖尿病患者体重指数的调查与分析[C].第9届北京国际康复论坛论文集，北京：2014.

[8] 陈晓，刘刚，张向东，等.社区慢性病防治知识培训对居民不良生活方式的干预效果研究[J].中国初级卫生保健，2014，28(5)：29-30.

[9] 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南2010[J]．中华糖尿病杂志，2012，20(1)：1-37．

[10] 王前进.社区老年糖尿病患者在采用药物治疗过程中发生低血糖的原因及治疗对策分析[J].医学信息，2015(3)：311-312.

(本文编辑薛妮)