老年脑梗死病人再发缺血性卒中与脑出血微血管病变和预后的关系分析

杨秀芹

老年脑梗死病人再发缺血性卒中与脑出血微血管病变和预后的关系分析

杨秀芹

目的 探讨老年脑梗死病人再发缺血性卒中与脑出血微血管病变及预后的关系。方法 回顾性分析我院2013年1月—2014年12月收治的91例急性复发性卒中病人的一般资料，根据不同复发病情分为再发脑梗死组(n=78)和再发脑出血组(n=13)，比较两组病人的一般资料、影像学变化、病情及预后。结果 两组病人性别、年龄、糖尿病、高血压及血脂水平等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。再发脑梗死组病人35例(44.87%)出现微出血，微出血数目为2.59个±5.81个，脑白质病变评分为4.22分±3.09分，均显著低于再发脑出血组，差异有统计学意义(P<0.05)；再发脑梗死组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、死亡率、再发脑出血率均显著低于再发脑出血组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微血管及脑白质病变与脑梗死病人再发脑出血有一定关系，多发微出血增加脑出血风险，且脑梗死后再发脑出血增加病情严重程度、死亡率及再次复发脑出血风险。

脑梗死；再发缺血性卒中；脑微出血，脑白质病变

脑梗死是临床常见病和多发病，引起局部脑组织缺血、缺氧或坏死，导致病人出现语言、感觉、运动等神经功能障碍，具有较高的致死率和致残率[1]。既往研究显示，脑梗死病人再发脑出血或缺血性卒中风险明显增加，增高病人致死率和致残率，复发脑出血病人损害更严重[2]。

早期临床研究多关注卒中发生的相关因素，而老年脑梗死病人再发脑出血或缺血性卒中对病人预后的影响及相关危险因素研究较少。相关临床研究指出[3]，卒中病人阿司匹林相关性脑出血与脑内微出血密切相关，多种类型卒中复发与脑白质病变亦有一定关系。，本研究比较老年脑梗死病人再发缺血性卒中与脑出血者微血管病变状况及预后转归的异同，旨为改善老年脑梗死病人预后提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月—2014年12月收治的91例急性复发性卒中病人作为研究对象，男57例，女34例；年龄62岁～88岁(71.15岁±7.39岁)。根据不同复发病情分为再发脑梗死组(n=78)和再发脑出血组(n=13)。均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[4]，经MRI或头颅CT确诊。

入选标准：初次发病为脑梗死；年龄在60岁以上；复发为脑出血或缺血性卒中。排除标准：病例资料不完整者；伴有其他神经系统疾病；合并血液系统疾病、恶性肿瘤、严重心脏瓣膜病变者；肝、肾等重要器官功能严重障碍者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 入院后均详细记录病人年龄、性别，检测血压、血糖及血脂水平，有无高脂血症、房颤、糖尿病、高血压及缺血性心脏病等病史，询问病人用药史，包括是否长期服用抗血小板或抗凝药物。入院后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经缺损功能评分。

1.2.2 影像学检查 91例病人入院1周内均采用美国GE 1.5-T MR扫描仪进行头颅MRI检查，间隙为0.5 mm，层厚为5 mm，包括T1、T2和梯度回波T2*成像。微血管病变定义为梯度回波T2*成像上为类圆形或者圆形，边界清楚，质地均一，直径2 mm～10 mm信号缺失区或减低区。根据Wohlund脑白质改变分级标准对病人脑白质病变程度分级[5]，分别对病人额叶、颞叶、幕下、顶枕叶及基底节区评分，无病灶计0分，局灶白质改变计1分，轻度融合白质改变计2分，不包含或包含U纤维整个区域已融合的弥漫信号改变级3分，5个部位评分相加即为病人脑白质病变得分，得分越高表示脑白质病变越严重。

2 结 果

2.1 两组病人一般资料比较 两组病人的性别、年龄、糖尿病、高血压及血脂水平等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人影像学变化比较 再发脑梗死组病人微出血检出率及微出血数目均显著低于再发脑出血组，差异有统计学意义(P<0.05)。再发脑梗死组病人脑白质病变评分显著低于再发脑出血组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人脑白质病变分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2、表3。

表2 两组病人微出血检出率及微出血情况比较

表3 两组病人白质病变评分及分布情况比较

2.3 两组病人NIHSS评分及预后比较 再发脑梗死组NIHSS评分、死亡率、再发脑出血率均显著低于再发脑出血组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人再发脑梗死率、再发缺血性心脏病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组病人NIHSS评分及预后比较

3 讨 论

临床研究显示[6]，再次卒中为脑出血的卒中病人，其微血管病变程度相对再次卒中为脑梗死的病人更严重。脑白质病变为一种缺血性微血管病变，多数研究指出，脑白质病变存在与卒中病人再发缺血性卒中及脑出血有密切关系[7]。本研究结果显示，再发脑梗死组病人脑白质病变检出率为88.46%，与再发脑出血组(92.31%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但再发脑梗死组病人脑白质病变评分为4.22分±3.09分，显著低于再发脑出血组12.47分±7.96分，提示再发脑出血病人脑白质病变更严重。微出血亦与卒中病人出血风险有关，微出血数目越多，出血风险越高。本研究再发脑梗死组病人35例出现微出血，发生率为44.87%，微出血数目为2.59个±5.81个，均显著低于再发脑出血组，提示再发脑出血组出血风险高于再发脑梗死病人。这与临床相关研究结果基本一致[8]。

国内外相关研究指出[9-10]，脑白质与脑微出血病变作为不同的微血管病变，二者间存在相近的发病机制。既往卒中史、高血压、年龄是脑白质病变的重要危险因素，而缺血性损害、高血压、年龄及血管淀粉样变也是脑微出血病变的重要危险因素。因此，微出血形成与上述因素所造成的血管壁病变存在一定关系。既往研究证实[11]，MRI T2*信号缺失，病理基础可能是微小血管周围含铁血黄素沉积或吞噬含铁血黄素的巨噬细胞聚集。临床微出血是由多种危险因素导致的微小血管破裂引起。高中宝等[12]研究显示，脑微出血与脑白质病变共存于腔隙性梗死病人脑部，且严重程度与脑微出血和脑白质病变存在显著相关性。脑白质病变与卒中复发有关，脑白质病变提示脑出血风险增加。微出血数目越多则表明微血管病变已达到一定严重程度，此时脑出血风险显著增加[13-14]。

虽然脑梗死病人再发脑出血发生率相对较低，但一旦再发脑出血，则对病人局部脑组织造成严重损害，且损伤可能具有不可逆性[15]。本研究脑梗死后再发脑出血病人，随访过程死亡率达到46.15%，显著高于复发脑梗死病人，再发脑出血发生率为15.38%，而再发脑梗死仅为2.56%，提示再发脑出血增加再次发作的风险。因此，在临床中重视老年脑梗死病人的血压管理及二级预防等，治疗前对病人详细评估，对出血风险较高的病人制定个体化治疗方案，以减少再发脑出血的发生。

综上所述，微血管及脑白质病变与脑梗死病人再发脑出血有一定关系，多发微出血增加脑出血风险，且脑梗死后再发脑出血增加病人病情严重程度、死亡率及再次复发脑出血风险。本研究复发脑出血样本量较少，可能对研究结果准确性有一定影响，且2例再发脑出血病人脑内无微出血存在，提示可能有其他因素参与脑出血形成，在随后研究中，需要扩大样本量进一步研究证实。

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(本文编辑 薛妮)

山东省邹城市人民医院(山东邹城 273500)，E-mail：fydhb7965@163.com

引用信息：杨秀芹.老年脑梗死病人再发缺血性卒中与脑出血微血管病变和预后的关系分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(5)：619-621.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.033

1672-1349(2017)05-0619-03

2016-04-05)