中西医结合治疗眩晕症150例

2017-04-10王润山张俊峰

中西医结合心脑血管病杂志 2017年5期

王润山，张俊峰

中西医结合治疗眩晕症150例

王润山1，张俊峰2

目的探讨中西医结合治疗眩晕的临床疗效及对血液流变学、血脂和血流动力学的影响。方法将300例眩晕病人随机分为治疗组和对照组，各150例。对照组给予西医常规药物治疗，治疗组采用天麻素注射液、银杏达莫注射液、丹红注射液静脉输注，每日1次，均治疗14 d。观察治疗前后临床症状、血脂及治疗前后椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)的变化。结果治疗组48 h内起效60例(40.0%)，总有效率为90.7%；对照组48 h内起效22例(14.7%)，总有效率为68.7%。治疗组起效时间3.3 d±1.3 d，对照组起效时间6.2 d±1.6 d。两组起效时间、总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论天麻素注射液、银杏达莫注射液、丹红注射液治疗临床疗效显著，可明显改善血脂和脑血流动力学，治疗组血液流变学、血脂和脑血流动力学改善优于对照组。说明血行瘀除则眩晕病症状改善，活血熄风治疗眩晕效果良好。

眩晕；内风；活血；熄风

眩晕症是神经内科疾病临床常见症状，作为一种主观感觉障碍，其病因与周围神经疾病和中枢神经疾病导致的前庭系统和小脑功能障碍有关[1]。临床症状表现为轻者以头晕为主，闭目即止，重者常感到天旋地转的眩晕，不敢睁眼，不敢转头，常伴有恶心、呕吐。有冒冷汗、脉搏加快、面色苍白、心悸等自主神经失调症状，甚则昏倒。

近世医家多着重研究关注内风之振颤、动摇、昏仆、眩晕、抽搐之证。中医认为，肝为风木之脏，主动主升，体阴用阳。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。血虚、血瘀，气血运行不畅，瘀血不去，新血不生，无以濡养头目，发为眩晕。内风就是肝风，但血在风证的发生、发展和转归整个病程中起至关重要作用[2]。笔者以内风为视角，从血瘀生风角度，探讨治血与治风的关系，将活血、熄风药物治疗眩晕的效果进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年1月—2015年12月于山西省天镇县中医院接受治疗的300例眩晕病人为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各150例。对照组男105例，女45例；年龄25岁～85岁(46.3岁±8.7岁)，均采用西医常规进行治疗。治疗组男100例，女50例，年龄20岁～83岁(47.2岁±8.8岁)，在西医常规治疗基础上配伍中药活血熄风、药物治疗。入组病人均出现不同程度的眩晕症状，经诊断130例为梅尼埃病，95例为椎基底动脉供血不足，75例为前庭神经元炎。两组年龄、性别、病程及并发症等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准病人有视物旋转、恶心呕吐，眼睛震颤等症状；所有病例均经CT或MRI排除脑梗死、脑出血及肿瘤所致眩晕。

1.3 治疗方法两组均予常规治疗，包括调整血压，控制血糖及防治并发症。对照组予盐酸倍他司汀注射液500 mL，20%甘露醇注射液125 mL，氯化钠注射液100 mL加入5%碳酸氢钠注射液100 mL，5%葡萄糖注射液250 mL加三磷酸腺苷(ATP)40 mg、辅酶A100 U、维生素C注射液3.0 g、维生素B6注射液0.2 g，静脉输注，每日1次，14 d为1个疗程。观察组予0.9%氯化钠注射液100 mL加入天麻素注射液1 g，0.9%氯化钠注射液200 mL加入银杏达莫注射液20 mL，5%葡萄糖注射液200 mL加入丹红注射液40 mL，静脉输注，每日1次，14 d为1个疗程。两组治疗前后均进行血、尿常规、肝、肾功能、血糖、血脂、心电图、经颅多普勒(TCD)等检查。

1.4 疗效评定标准显效：眩晕、恶心、呕吐等伴随症状消失，不伴有自身或景物的旋转、晃动感，可正常生活及作；有效：上述症状明显减轻，伴有轻微的自身或景物的旋转，虽能坚持工作，但生活和工作受影响：无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或反而加重。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较例(%)

2.2 两组血脂变化比较(见表2)

表2 两组血脂变化比较(±s) mmol/L

2.3 两组椎动脉和基底动脉血流比较(见表3)

表3 两组椎动脉基底动脉血流比较(±s) cm/s

2.4 两组起效时间比较(见表4)

表4 两组起效时间比较(±s) d

3 讨论

《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。中医认为眩晕与内风密切相关。因风邪动摇不定，善行而数变，所谓“内风”是出现动摇、眩晕、震颤，甚或卒然昏仆、不省人事等类似风邪为病的一类病症。因其非外感风邪所致，故称为“内风”。内风又称肝风内动，主要责之于肝的功能失调。肝主疏泄，调节血量，可主宰人身之血液，濡润于全身各处之筋脉。凡血液之病，则无不引起肝调节功能的失常，呈现肝风内动之症。故临床常见风气内动的几种不同类型，与肝病变有关，肝阳化风，为肝肾阴亏肝阳上亢而化风；热极生风乃为邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经而生风；阴虚风动乃为阴液枯竭，无以濡养筋脉而动风；血虚生风，乃为肝血亏虚，筋脉失于血养而生风。既然内风之病，血病为由，故治风之时就不能见风治风。本着治病求本原则，先从治血着手，使血行畅通，保证血液能正常畅行于血脉之中，能顺利地输布于全身四肢百骸，以濡养、筋脉诸窍，从而达到不治风而风自熄目的，即“治风先治血，血行风自灭”之意。胡长友[3]从瘀血立论，认为通脉活血祛瘀为治疗眩晕的基本法则。

祖国医学认为该病的病机主要为络脉瘀阻，阻滞脑窍而为眩晕，瘀则始终贯穿其中[4-5]。眩晕病从血而治，要使血脉运行，经络通畅，才不为眩晕。血脉运行失常，表现各异，或气血并上，或血与气滞、血与痰搏、血随风动，血随阳亢，或阴血亏损、经络失养等，均致眩晕。“治风先治血，血行风自灭”意即治疗与风邪有关的疾病，都应配伍治血之药，或养血，或活血，或凉血。无论是血虚、血热、血寒、血瘀、血燥皆可引起风证[2]。通过治血达到气血充足，身强力壮，内风不能生，外风不能侵而风自会灭之。所谓治血，是指治疗风病配伍活血、养血药。活血加熄风可改善病人天旋地转的眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗症状。

天麻“熄风止痉、平肝阳、通络”。主治急慢惊风、抽搐、拘挛、眩晕、头痛、半身不遂等，药理研究表明：天麻素注射液具有抗眩晕、镇静作用[6]；可增加脑血流量、抗血小板聚集[7]，减少脑血管阻力。刘威等[8]治疗60例椎基底动脉供血不足病人，发现天麻素具有改善血流动力学、营养神经细胞和明显的中枢抑制作用，从而迅速消除梅尼埃病、颈动脉硬化及颈椎退行性病变等引起的眩晕。岳新爱等[9]研究天麻素的治疗作用认为能增加椎-基底动脉供血，改善小脑前下动脉、小脑后下动脉、迷路动脉及内耳的供血，增强神经细胞的存活能力从而解除由供血不足而带来的平衡障碍出现的眩晕、耳鸣和眼球震颤等症状。

丹红注射液组方为丹参与红花，有扩张血管、降低血管阻力、降低血液黏度、增强红细胞变形能力等作用[10]，有显著增加脑血流量，降低脑血管阻力，增加外周和冠脉血流量的作用。提高脑组织耐缺氧能力，保护血管内皮，改善微循环。银杏达莫注射液为银杏提取物，银杏达莫注射液作为一种复方制剂，其主要活性成分为银杏总黄酮和双嘧达莫，研究表明[11]，银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能，抗血小板聚集，降低血黏度，增加血管壁弹性，具有明显的清除自由基作用，可改善前庭器官微循环，提高脑血流速度，抑制前庭刺激，促进脑血管功能恢复[12]。而双嘧达莫能有效抑制血小板聚集，明显改善病人的脑组织代谢，有效抑制病人脑组织水肿，有利于改善眩晕症病人的脑部血供。

本研究结果显示：VA和BA的Vs、Vd、Vm与治疗前比较速度上升，血流量增加，高于对照组(P<0.05或P<0.01)。综上所述，天麻素注射液、银杏达莫注射液、丹红注射液治疗临床疗效显著，可明显改善血脂和脑血流动力学，治疗组血液流变学、血脂和脑血流动力学改善优于对照组。说明血行瘀除则眩晕病症状改善，活血熄风治疗眩晕效果良好。

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