中药蒸汽雾化吸入法治疗喉上皮增生性病变的疗效观察

王立宁 徐川东 于海娜 孙彦杰 孙爱芹 张建新 刘新义 罗思贵

中药蒸汽雾化吸入法治疗喉上皮增生性病变的疗效观察

王立宁1徐川东1于海娜1孙彦杰1孙爱芹1张建新2刘新义2罗思贵3

目的 探讨非瘤型喉上皮增生性病变的有效的保守治疗方法。方法符合条件的病例55人，均采用中药雾化器加入自制中药进行中药蒸汽雾化吸入治疗，每次25到30分钟，每天2次，雾化吸入后汤药内服，30天一个疗程，治好为止。结果全部55例病人中，治愈者31例，治愈率56.4%，好转者22例，好转率40%，无效者2例，总有效率96.4%。结论中药蒸汽雾化吸入疗法治疗喉上皮增生性病变，具有治疗方便、疗效确切、治愈率高、无明显毒副作用的特点。

喉上皮增生性病变;中药蒸汽雾化吸入法

喉上皮增生性病变属于声带良性增生性病变的范畴，声带良性增生性病变包括声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带Reinke水肿、声带乳头状瘤等瘤样病变，在临床上对于瘤样病变多采取手术治疗。除了瘤样病变还有慢性喉炎、声带肥厚、声带白斑、声带角化等非瘤样病变，非瘤型病变在临床活检时，大多报告为鳞状上皮增生，对于非瘤样病变，尤其对于鳞状上皮增生性病变，则缺乏统一而有效的治疗方法。我们在临床上采用中药雾化器加入自制中药进行中药蒸汽雾化吸入法治疗此类病变，取得一定效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

自2010年1月～2016年10月底，门诊就诊的持续喑哑2个月以上的病人，常规进行喉部摄像，发现有声带良性增生性病变的病人，均进行1～2周的超声雾化吸入、抗炎、噤声、黄氏响声丸等保守治疗，效果不佳者（包括外院多次治疗效果不佳者）进行中药蒸汽雾化吸入法治疗，其中符合入组条件的共计55例，均留有录像资料。病程自2个月～5年不等，患者年龄最小者23岁，最大者60岁。男性34例，女性21例。单侧病变15例，双侧病变40例。本院或外院病理诊断为鳞状上皮增生16例，其中2例为轻度异型增生。

2 入组条件

①持续喑哑2个月以上，经过常规保守治疗无效。

②声带病变凸起不超过1mm,表面不平滑（息肉型只要表面不平即可计入）。

③有较为完整的视频资料。

3 分型

3.1 对于此类病变，我们根据自己的临床经验进行了初步分型，总共分为6型，图示如下。

息肉型

增生粗糙型

脓苔附着型

鳞屑型

上皮破损型

角化斑块型

3.2 每种类型病例统计如下

息肉型15例，其中男1例，女14例，单侧2例，双侧13例；增生粗糙型19例，其中男16例，女3例，单侧4例，双侧15例；脓苔附着型7例，其中男6例，女1例，单侧1例，双侧6例；鳞屑型7例，其中男5例，女2例，单侧4例，双侧3例；上皮破损型2例，男2例，单侧2例，角化斑块型4例，其中男3例，女1例，单侧3例，双侧1例。

4 治疗方法

治疗开始前进行初始录像（高清频闪）和录音，治疗时采用中药雾化器（已经申请专利）加入自制中药进行中药蒸汽雾化吸入疗法进行治疗。中药以菊花、薄荷、甘草、青果等组方，粉碎机打碎成粉末状，以茶叶滤纸包装，每袋10g。每天2次，每次1袋，加入中药雾化器内进行雾化，每次30分钟，雾化吸入结束后汤药内服，不能内服者每次增加喷雾时间5～10分钟，1个月为一疗程，每个疗程结束后复诊，进行喉部录像，治疗结束后进行终末录像和录音。

5 疗效评定标准

发音状况和录像的改善情况作为评定疗效的标准。发音状况包括发音的难易程度和音质的变化。

痊愈：①自觉发音状况恢复满意，同时，录像显示声带病变消失，充血明显减轻，声带光滑有光泽。②经过半年以上时间随访病人嗓音保持良好及声带残余病变消失或无进展者。符合以上两条之一即可。

好转：①发音状况明显改善；②录像资料显示病变范围明显缩小，声带表面逐渐光滑，充血减轻；③同时具备以上两条。符合以上三条之一即可。

无效：发音和录像均无明显改善者。

结果

1 全部55例中，治愈者31例，治愈率56.4%，好转者22例，好转率40%，无效者2例，总有效率96.4%。痊愈病人总计疗程90个，平均2.9个疗程；好转者总计疗程49个，平均2.2个疗程；无效者总计22个疗程，平均11个疗程，见表1。

表1 治疗结果（例，%）

2 除了少数病人嘴角轻度刺激感、痰较多之外，未见其它明显副作用。大部分病人在治疗结束后均经过入院查体，未发现有明显辅助检查指标异常。

讨论

声带良性增生性病变是引起发音障碍的常见的原因之一，除了声带小结、声带息肉、声带任克水肿、声带囊肿、声带血管瘤等瘤型病变之外，有很多声带肥厚、声带白斑、声带炎性病变等非瘤型病变，目前对于非瘤型病变，除了上述传统分类和命名方法[1]，未见新的分类意见。我们根据疗效结合声带病变的表现提出了我们的分类方法，对于我们治疗此类病变的预后判断有较大的指导意义，从结果可以看出，角化斑块型和声带破损型疗效较差，而其他几型都可以获得较高的疗效，对于第一个疗程治疗反应好的病人继续治疗，治疗效果不佳者再进行声带活检，以尽最大程度减少声带损伤。

对于此类病变的治疗没有确切的方法，常见的保守治疗方法有抗炎、噤声休息、口服中药或西药、含片治疗等[1]，也有理疗方法比如超声波、针灸、发音训练[2]等，效果不一。手术治疗此类疾病，除了角化斑块型之外，又没有明确的适应证。

中医理论认为，肺为声音之门，脾为声音之源，肾为声音之根，如果外邪犯肺，肺气不宣，或是肺气不足、肺阴亏虚，咽喉失养，就会导致咽喉发音障碍，轻则嘶哑，重则失音。传统的中医治疗方法多以口服汤剂为主，疗效满意，但是病例数量较少，个体用药差别较大，不能进行推广应用[3-5]，药物混合蒸汽雾化治疗急慢性咽炎的方法有见于报道[6]，但是中药蒸汽雾化吸入治疗声带病变的方法鲜见报道。我们采用中药蒸汽雾化吸入疗法治疗喉上皮增生性病变，属于中药熏蒸疗法的延伸应用，中药熏蒸是以中药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法。我们选用菊花、青果等中药，配合中药蒸汽的理化渗透作用直达病灶，内外兼治，达到清肺利咽、开音散结的效果。

本疗法尤其适用于经过较长时间其他保守治疗效果不佳的病人，这类病人的依从性较高，故可以获得较高的治愈率。

参考资料

1 韩德民，Robert T.Sataloff,徐文.嗓音医学[M].北京：人民卫生出版社，2007：130-144.

2 卢美琼，汪雅清.咽音法治疗声带小结和声带息肉样变[J].听力学及言语疾病杂志，1997，5（2）：105，108.

3 江洁,何宗德.何宗德辨治声带肉芽肿验案1则.上海中医药杂志[J].2011，45(8):24.

4 赵燕平.自拟开音消结散治疗声带息肉、声带小结56例[J].浙江中医杂志，2011，46（4）：276.

5 杨秀兰.中药治疗声带小结30例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1996，4（3）：139.

6 赖群欣,麦飞,吴燕飞.药物混合蒸汽雾化治疗急慢性咽炎216例疗效观察[J].实用医学杂志,2005,21(7): 726.

（收稿：2016-12-05）

Observation on the effect of traditional Chinesemedicine steam atom ization inhalation therapy on laryngeal epithelial hyperplasia

WANG Lining,XU Chuandong,YU Haina,SUN Yanjie,Sun Aiqin,ZHANG Jianxin,LIU Xinyi,LUO Sigui
Departmentof Otorhinolaryngology,Weihai cityWendeng District People's Hospital,Shandong,264400,China

ObjectiveTo explore the effective methods of conservative treatment for non neoplastic laryngeal epithelial hyperplasia.MethodEligible cases were 55 people,using traditional Chinese medicine of traditional Chinese medicine Chinese medicine nebulizer added steam inhalation therapy,each 25 to 30 minutes,2 times a day,after inhalation of decoction taken orally, 30 days for a course of treatment,cure so far.ResultIn all 55 cases,31 caseswere cured,the cure rate was 56.4%,the improvement was 22 cases,the improvement rate was 40%,the invalid 2 cases,the total effective rate was 96.4%.ConclusionTraditional Chinese medicine steam atomizing inhalation therapy in the treatment of laryngeal epithelial proliferative lesions,has the advantages of convenient treatment,accurate curative effect,high cure rate,no significant toxic side effects.

laryngeal epithelial hyperplasia;traditional Chinesemedicine steam atomization inhalation

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.01.014

1 山东省威海市文登区人民医院耳鼻咽喉科（264400）

2 山东省威海市立医院耳鼻咽喉科

3 海军青岛疗养院

徐川东,主治医师.Email:1842833427@qq.com