妊娠期甲亢患者血清甲状腺功能和免疫含量变化及其临床意义

余显霞

（鄂州市中心医院内分泌科，鄂州 436000）

妊娠期甲亢患者血清甲状腺功能和免疫含量变化及其临床意义

余显霞

（鄂州市中心医院内分泌科，鄂州 436000）

目的：探讨妊娠期甲亢患者血清甲状腺免疫含量及甲状腺功能的相关变化，为临床及早诊断与治疗提供依据。方法：选择60例妊娠期甲亢患者为观察组，同期90例妊娠期非甲亢患者为对照组。结果：妊娠早期，观察组患者T4 、T3及TRAb阳性率高于对照组，差异存在统计学意义。妊娠中期，观察组患者T4、T3及TRAb阳性率均高于对照组，FT4及FT3低于对照组，差异存在统计学意义。妊娠晚期，观察组患者T4 、T3高于对照组，FT4及FT3低于对照组，差异存在统计学意义。结论：妊娠期甲亢患者血清甲状腺免疫含量及甲状腺功能在妊娠早、中、晚期均存在明显的改变，临床工作中应该定期检查以早期诊断和治疗。

甲亢；妊娠期；甲状腺；甲状腺抗体

甲亢是指机体甲状腺功能发生病变，导致过多的甲状腺激素分泌，最终引起患者全身器官及组织代谢亢进、兴奋性增高等临床表现，该病在育龄期女性中比较多见［1］。而妊娠期甲亢患者体内甲状腺激素及甲状腺抗体水平的升高，对孕妇及胎儿均具有不良的影响，这日渐引起了人们的重视［2］。本研究中，作者就妊娠期甲亢患者血清甲状腺免疫含量及甲状腺功能的相关变化进行研究，为临床及早诊断与治疗提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年1月在我院进行治疗的妊娠期甲亢患者作为观察组，共60例，患者年龄在23～36岁之间，平均年龄为（26.84±4.20）岁，纳入及排除标准：①根据临床表现、实验室检查及影像学检查，符合妊娠期甲亢诊断标准［3］；②初次就诊，未经其它治疗；③无其它类型甲状腺病变；④无严重肝肾功能障碍；⑤无过敏史；⑥符合知情同意原则；⑦临床资料完整。选择同期在我院进行治疗的妊娠期非甲亢患者作为对照组，共90例，患者年龄在24-37岁之间，平均年龄为（27.78±4.16）岁。两组入选者在年龄等方面之间的差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 分别对两组入选者妊娠前，中，晚三期对相关指标进行检测，每期均采集清晨空腹血，然后对血清进行分离，各项指标均选择化学发光免疫全自动分析仪及对应检测试剂进行检测，检测指标包括FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、T3（三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、T4（甲状腺素）、TRAb（促甲状腺素受体抗体）及TSH（促甲状腺素）水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0这一统计学软件对实验数据进行统计分析，其中计量资料用mean±SD进行表示，组间差异、组内差异采用t进行检验，计数资料比较采用χ2进行检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组及对照组妊娠早期对应免疫功能及甲状腺功能对比 两组患者妊娠早期血清中TSH、 FT4及FT3平均水平之间的差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者T4 、T3及TRAb阳性率均比对照组高，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 观察组及对照组妊娠中期对应免疫功能及甲状腺功能对比 两组患者妊娠中期血清中TSH平均水平之间的差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者T4 、T3及TRAb阳性率均比对照组高，差异存在统计学意义（P＜0.05），观察组患者FT4及FT3平均水平均比对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表2。

2.3 观察组及对照组妊娠晚期对应免疫功能及甲状腺功能对比 两组患者妊娠晚期血清中TSH及TRAb阳性率平均水平之间的差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者T4 、T3平均水平均比对照组高，差异存在统计学意义（P＜0.05），观察组患者FT4及FT3平均水平均比对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表3。

表1 观察组及对照组妊娠早期对应免疫功能及甲状腺功能对比

表2 观察组及对照组妊娠中期对应免疫功能及甲状腺功能对比

表3 观察组及对照组妊娠晚期对应免疫功能及甲状腺功能对比

3 讨论

甲亢为内分泌系统中一种常见疾病，会引起多个器官和脏器的改变，对患者日常生活造成严重的影响。临床调查显示，育龄期妇女极易出现甲亢［4］，进而对胎儿的正常发育情况造成影响。因此，临床上采取有效的手段尽早对妊娠期甲亢病人进行诊断及治疗，对胎儿及母亲具有重大的意义。目前，我国每年妊娠期甲亢发病率约为0.12%［5］，妊娠会引起甲状腺功能发生明显的改变，而甲状腺功能的改变也会对妊娠过程造成不良影响，对孕妇及胎儿不利［6-7］。妊娠结局与甲亢程度及是否及时干预有关。

本研究中观察组患者妊娠早、中、晚期T4 、T3平均水比对照组高，差异存在统计学意义，即甲亢病人血清T3、T4含量在妊娠全程均高表达。相关研究表明［8-9］，妊娠期妇女激素水平发生改变，机体基础代谢率高于平常，食量也增加，妊娠期母婴对甲状腺激素需求量增大，通常伴有血清T4及T3平均水平增高。而绒毛膜促性腺激素也会刺激甲状腺分泌和释放甲状腺素。因此，临床上不能单独依靠血清T4及T3平均水平的升高断定妊娠期妇女是否伴有甲亢［8］。本研究中，患者TRAb阳性率在妊娠早、中期均明显高于照组，FT3、FT4含量在妊娠中期高于对照组，晚期低于对照组，差异均存在统计学意义，这与患者临床症状呈一致性改变，即患者孕早期及中期症状明显，孕晚期症状减轻。因此，妊娠期机体FT3水平、TRAb阳性率及FT4水平能较好反应妇女甲状腺功能情况。

妊娠期甲亢患者对胎儿影响巨大，由于胎儿机体代谢需要母体支持，孕妇体内升高的甲状腺激素及抗体水平对胎儿生长发育存在明显的不良影响，严重的新生儿表现为甲减，影响多个系统的功能，因此必须对妊娠期妇女进行严密的监测［9］。由于现阶段我国人口基数相对较大，妊娠期妇女发生甲亢这一现象，不得不引起社会的重视，但临床上由于妊娠期妇女代谢特殊性而引发甲亢的误诊及漏诊现象时有发生，极大的威胁到孕妇及胎儿的健康。相关研究表明［10］，妊娠期妇女应早期、定期对机体甲状腺激素水平进行检查，重点关注机体TRAb 相关变化，做到及早诊断与治疗，有效减少临床漏诊及误诊等现象。本研究也提示，妊娠期妇女需对机体甲状腺功能定时进行检查，仔细观察机体FT3水平、TRAb阳性情况及FT4水平，尽早做好筛查及治疗，避免发生不良妊娠结局。

综上所述，妊娠期甲亢患者血清甲状腺免疫含量及甲状腺功能在妊娠早、中、晚期均存在明显的改变，临床工作中应该定期检查以早期诊断和治疗。

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Changes of serum thyroid function and immune contents in patients with hyperthyroidism
during pregnancy and its clinical significance

Yu Xian-xia
(Department of Endocrinology, Ezhou Central Hospital, Ezhou 436000, China)

Objective To investigate the changes of serum thyroid immune function and thyroid function in patients with hyperthyroidism during pregnancy, To provide evidence for clinical early diagnosis and treatment. Methods 60 cases of hyperthyroidism in pregnancy were selected as the observation group, The control group of 90 patients with non hyperthyroidism during pregnancy. Results The positive rate of T4, T3 and TRAb in the observation group was higher than that in the control group, The difference was statistically significant. The positive rate of T4, T3 and TRAb in the observation group were higher than those in the control group, FT4 and FT3 were lower than the control group, The difference was statistically significant. In the late pregnancy, T4 and T3 in the observation group were higher than those in the control group, FT4 and FT3 were lower than the control group, The difference was statistically significant. Conclusion The serum levels of thyroid immune and thyroid function in the early, middle and late stage of pregnancy in patients with hyperthyroidism were significantly changed, Early diagnosis and treatment should be regularly checked in clinical work.

hyperthyroidism; pregnancy; thyroid; thyroid antibody

R714.256

A

1673-016X（2017）01-0165-03

2016-12-10

余显霞，E-mail：409002357@qq.com