带袢纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床研究

张胜杰，王 哲，崔继君

（1.河北省元氏县医院骨科，元氏051130；2.河北省衡水市第四人名医院骨科，衡水 053000）

带袢纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床研究

张胜杰1，王 哲2，崔继君2

（1.河北省元氏县医院骨科，元氏051130；2.河北省衡水市第四人名医院骨科，衡水 053000）

目的：探讨带袢纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法：选择我院2015年1月～2016年8月接诊的40例治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的患者作为研究对象，按照随机数表法，将所有患者分为两组，观察组20例，采用带袢纽扣钢板治疗，对照组20例，采用锁骨钩钢板内固定治疗，对比分析两组患者的手术情况、治疗后的恢复情况和临床疗效。结果：观察组的手术时间和住院时间与对照组相比，差异无统计学意义，观察组的术中出血量为（106.65±8.17）mL，对照组为（113.21±9.58）mL，两组差异有统计学意义；观察组前屈上举活动度、外展上举活动度以及Constant评分均大于对照组，并且恢复时间小于对照组，两组的差异有统计学意义；观察组的优良率为95%，其中优9例（45%），良10例（50%），对照组的优良率为70%，其中优6例（45%），良8例（50%），两组的差异有统计学意义。结论：TossyⅢ型肩锁关节脱位，采用带袢纽扣钢板治疗，对患者的创伤较小，关节恢复快，临床疗效显著，有较高的临床价值。

带袢纽扣钢板；TossyⅢ型肩锁关节脱位；锁骨钩钢板

肩锁关节脱位（AJD）是临床常见的关节损伤，是常见的运动创伤之一，大约占全身关节脱位的10%，AJD占肩部损伤的12%，在男性或者青年人群中较为多发，大多数是间接或者直接的暴力导致［1-2］。临床证明［3］，轻度的肩锁关节脱位，如TossyⅠ、Ⅱ型，可以进行保守的治疗，不用手术都可以获得较好的临床效果，TossyⅢ则要通手术治疗。目前［4］，手术治疗TossyⅢ肩锁关节脱位的方法较多，主要有锁骨钩钢板、带袢纽扣钢板和克氏针内固定等，传统的手术方法对患者的身体创伤较大，固定时间较长，并且还可能出现并发症等。现目前［5］，临床上常使用的是锁骨钩钢板内固定和带袢纽扣钢板这两种方法治疗，临床已有带袢纽扣钢板治疗肩锁关节脱位，其修复效果较好，是一种新技术。本次我院的研究，主要对比锁骨钩钢板内固定和带袢纽扣钢板，治疗肩锁关节脱位的效果，内容如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月～2016年8月接诊的40例治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的患者作为研究对象，按随机数表法将其均分为两组，每组各有20例，即观察组和对照组，采用带袢纽扣钢板治疗为观察组，采用锁骨钩钢板内固定治疗为对照组。其中，观察组男12例，女8例，患者的年龄在20～65岁之间，平均年龄为（46.5±10.2）岁，左肩脱位13例，右肩脱位7例，平均病程为（3.2±1.4）天；对照组男14例，女6例，患者的年龄在23～70岁之间，平均年龄为（47.4±9.6）岁，左肩脱位12例，右肩脱位8例，平均病程为（3.3±1.4）天。参与研究的患者，均符合TossyⅢ型肩锁关节脱位诊断标准，本次研究过程取得我院伦理委员会的批准同意，参与研究的患者均知情并签署自愿同意书，两组患者性别、年龄、脱位的位置以及病程的一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），两组可以进行对比分析。

1.2 方法 观察组患者实行带袢纽扣钢板治疗，具体操作方法如下：患者取仰卧位，颈丛+臂丛阻滞全身麻醉，患肩侧垫枕，在锁骨中外1/3处进行切口，长度约为5cm，充分的暴露喙突，确认喙突的内侧和外侧边缘，清除脱位肩锁关节内纤维软组织和血肿，复位肩锁关节，并用克氏针临时固定，确定复位满意后，用直径4.5mm的钻头，钻通锁骨至喙突隧道，在肩锁关节内侧3cm处，用3mm的钻头钻孔，选择合适的带绊纽扣钢板，用2根爱昔邦缝线，将纽扣钢板锁定在喙突下侧，用钢丝穿过锁骨隧道，再次复位肩锁关节，将纽扣钢板锚定在喙突基底，之后将克氏针拔除，结束固定后，检查其稳定性，之后进行缝合，关闭切口。

对照组患实行锁骨钩钢板内固定治疗，具体操作方法如下：患者的体位和麻醉均与观察组相同，在沿锁骨外端至肩峰，取一弧形切口，切口长度约为6cm，显露肩锁关节，同样将关节处破碎的软骨、纤维组织以及血肿清除，复位肩锁关节，选择合适的锁骨钩钢板，放置在肩峰下的关节外，通过透视查看，满意复位后，再将螺钉固定，最后修复关节囊、肩锁韧带等并关闭切口。

所有患者在术前30min应用常规抗生素1次，术后第1天实行常规的肩关节复查，术后使用4d抗生素，悬吊3周受伤的前臂，术后局部疼痛和肿胀降低后，开始肩关节功能锻炼，所有患者进行1年的随访。

1.3 观察指标 两组患者的手术情况比较；两组患者治疗后关节恢复情况；两组患者治疗后的疗效比较。

1.4 标准 疗效评价标准［6］：①优，肩关节能自由活动，有正常肌力，关节在90°～180°范围活动，关节间隙＜5 mm；②良，中度肌力，关节在90°～180°范围活动，关节间隙在5～10mm；③差，肌力不佳，肩活动范围＜90°，有疼痛反应，夜间疼痛明显。（优+良）例数/总例数×100%=优良率。

Constant评分标准［7］：总分100，疼痛15分，功能活动20分，肌力25分，肩关节活动度40分，分数越高，功能越好。

1.5 统计学分析 本次我院研究的数据均采用excel，录入计算机系统，选择spss17.0统计软件进行数据分析，采用t检验进行组间比较，采用［n（%）］比较计数资料，当P＜0.05时，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较 观察组的手术时间和住院时间与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的术中出血量为（106.65±8.17）mL，对照组为（113.21 ±9.58）mL，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术情况比较

2.2 两组患者治疗后关节恢复情况 观察组前屈上举活动度、外展上举活动度以及Constant评分均大于对照组，并且恢复时间小于对照组，两组的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后关节恢复情况

2.3 两组患者治疗后的疗效比较 观察组的优良率为95%，其中优9例（45%），良10例（50%），对照组的优良率为70%，其中优6例（45%），良8例（50%），两组的差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后的疗效比较［n（%）］

3 讨论

肩锁关节属于微动关节，由锁骨远端和肩峰组成，能行前后、上下移动和沿锁骨自身旋转，它对肩关节的功能和构成都起着十分重要的作用［8］。临床上［9-10］，对于肩关节脱位，一般采用Tossy来分型，Ⅰ型为锁骨轻微移位，肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带未受损伤；Ⅱ型为肩锁、喙锁韧带受损，锁骨长度外端1/2高于肩峰；Ⅲ型为肩锁、喙锁韧带完全断裂，锁骨外端完全移位，Ⅰ型和Ⅱ型可以采取保守治疗，Ⅲ型要手术治疗。有研究证明［11］，带袢纽扣钢板治疗，通过固定锁骨与喙突，重建喙锁韧带的锥状韧带，符合肩锁关节生物力学机制。生物力学研究证明，在维持肩锁关节的稳定性中，喙锁韧带非常重要，除此以外还有三角肌及斜方肌的腱性附着部分和关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带。有研究报道称［12］，TossyⅢ型肩锁关节脱位，锁骨钩钢板治疗利用了杠杆原理，将关节维持在复位状态，部分肩锁关节的生物力学机制，属于过分固定。带袢纽扣钢板治疗有以下几个优点［13-14］：①手术切口较小，带袢纽扣钢板治疗时，切口与皮纹方向相同，切口长度5cm，减少了术后切口皮肤挛缩和瘢痕面积；②肩部疼痛感减小，锁骨钩钢板治疗后，患者多出现肩部疼痛、外展功能受限和肩部酸胀等症状，可能与手术肩峰下关节创伤性关节炎、肩峰下滑囊压力增高和锁骨钩尖钩位置欠佳等有关，患者的疼痛感受手术效果的影响，而带袢纽扣钢板治疗，肩峰不用植入内固定材料，不会干扰肩锁关节；③不用二次取出内固定，带袢纽扣钢板本身的组织相容性较好，术后不用取出内固定，避免了二次手术的痛苦，减小患者的经济压力；④更加符合生物力学机制，带袢纽扣钢板通过爱昔邦缝线固定锁骨与喙突，重建喙锁韧带的锥状、斜方韧带，将分离应力转化成为了压应力，恢复平衡固定，而锁骨钩钢板仅利用杠杆原理维持复位；⑤术后能及早的进行功能锻炼，带袢纽扣钢板的环形袢，刚度和强度均大于人体韧带的40%［15］，固定可靠，术后可及早进行功能锻炼，有助于关节功能恢复。

本次研究显示，带袢纽扣钢板治疗术中出血量为（106.65±8.17）mL，锁骨钩钢板治疗为（113.21±9.58）mL，表明带袢纽扣钢板治疗对患者身体损伤更小，而两种治疗方法的手术时间和住院时间差异不明显。治疗后，带袢纽扣钢板的患者前屈上举活动度、外展上举活动度和Constant评分均大于锁骨钩钢板的患者，带袢纽扣钢板的患者恢复时间为（13.3±2.1）周，锁骨钩钢板的患者为（15.2±2.7）周，在恢复关节功能情况上，效果更加显著。带袢纽扣钢板治疗后的优良率为95%，锁骨钩钢板治疗的优良率为70%，前者疗效明显高于后者，本次研究结果均与以往的文献相符。

综上所述，TossyⅢ型肩锁关节脱位，采用带袢纽扣钢板治疗，对患者的创伤较小，关节恢复快，临床疗效显著，有较高的临床价值。

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Clinical study on the belt loop button plate in the treatment of Tossy type III acromioclavicular
joint dislocation

Zhang Sheng-jie1, Wang Zhe2, Cui Ji-jun2
(1. Department of orthopedics, Hebei Hospital of Hebei Province, Yuanshi County, Yuanshi County 051130, China; 2. Department of orthopedics, the Fourth People’s Hospital of Hengshui City, Hebei Province, Hengshui 053000, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of belt loop button plate in the treatment of Tossy type III acromioclavicular joint dislocation. Methods 40 cases of the treatment of Tossy type III shoulder in our hospital from January 2015 to August 2016 were dislocation of the patients as the research object, according to the random number table method, all patients were divided into two groups, the observation group of 20 cases, with loop button plate treatment, control group of 20 cases with clavicular hook plate fixation, contrast the analysis of recovery operation, two groups of patients after treatment and clinical curative effect. Results The operation time and hospitalization time of the observation group compared with the control group, the difference was not statistically significant, the observation group of intraoperative bleeding in(106.65±8.17)mL, the control group(113.21±9.58)mL, there was significant difference between two groups; observation group on flexion for the activity, abduction and lifting motion and the Constant score were higher than the control group, and the recovery time is less than the control group, there were significant differences between the two groups; the excellent rate of the observation group was 95%, 9 cases(45%), good in 10 cases(50%), the excellent and good rate in the control group 70%, of which 6 cases were excellent(45%), good in 8 cases(50%), there were significant differences between the two groups. Conclusion Tossy type III acromioclavicular joint dislocation, the belt loop button plate in the treatment of patients with less trauma, joint recovery, curative effect, high clinical value.

belt loop button plate; Tossy type III acromioclavicular joint dislocation; clavicular hook plate

R687.3

A

1673-016X（2017）01-0159-03

2016-00-00

张胜杰，E-mail：zhang1shengjie@163.com