脑梗死患者颈动脉斑块稳定性及其相关因素分析

胡 昉

（江汉大学附属医院神经内科，武汉 430015）

脑梗死患者颈动脉斑块稳定性及其相关因素分析

胡 昉

（江汉大学附属医院神经内科，武汉 430015）

目的：观察脑梗死患者颈动脉斑块稳定性，分析其相关因素。方法：选择2015年2月～2016年2月105例脑梗死患者为研究对象，均经颈部动脉超声检查，分析和比较稳定性斑块及不稳定性斑块患者临床资料的差异，包括性别、年龄、高血压、高血压、空腹血糖、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白（LDL-C）。结果：105例患者中，不稳定性斑块数量多于稳定性斑块，其中混合性斑块比例最高，为31.4%，扁平班比例最低，为17.1%。不稳定性斑块患者吸烟、高血压、糖尿病的比例均显著高于稳定性斑块患者，其空腹血糖、TG、TC、hs-CRP及LDL-C水平均显著高于稳定性斑块患者，差异具有统计学意义。多因素Logistics多因素分析显示吸烟、高血压、糖尿病、hs-CRP是影响脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的危险因素。结论：脑梗死患者颈动脉不稳定斑块比例更高，吸烟、高血压、糖尿病、hs-CRP是其危险因素

颈动脉；脑梗死；斑块；多普勒超声

脑梗死发病率高，是中老年人最常见的脑血管疾患，患者多表现为偏身感觉运动障碍，严重的影响了其生活质量及生存时间。颈部及脑血管病变是脑梗死的病理基础，包括动脉栓塞、血栓形成及动脉痉挛等［1，2］。脑组织供血主要来自颈内动脉系统及椎基底动脉系统，任何部分动脉狭窄或闭塞均会导致脑组织供血不足或中断，引起缺氧缺血而发生梗死。近年研究显示，颈部动脉狭窄是脑梗死重要的原因，其中，颈动脉斑块是导致颈动脉狭窄的主要原因，且不稳定性斑块引起脑梗死的概率更高［3］。因此，对颈动脉斑块稳定性的评价对指导患者治疗十分重要。本研究中，作者通过对105例急性脑梗死患者临床资料分析，探讨了脑梗死患者颈动脉斑块类型，并分析了影响斑块稳定性的相关因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月～2016年2月间医院神经内科及急诊科诊治的脑梗死患者105例为研究对象，其中男60例，女45例，年龄50～79岁，平均（61.9±7.1）岁，发病0.5h-1d。就诊原因包括肢体运动感觉障碍70例，言语不清20例，头晕10例，失语3例，癫痫2例。纳入及排除标准：根据病史、症状及磁共振检查确诊为急性脑梗死；初次发病，入院2d内行颈部动脉超声检查；排除脑出血、脑肿瘤、急性感染性病变患者；排除严重脏器功能不全者；排除血液系统疾患及血管畸形者；排除过敏史者；排除临床资料不完整及不能配合研究者。本研究经院伦理委员会批准，并均签署知情同意书。

1.2 超声检查 检查前准备：向患者介绍检查目的方法及注意事项，去除颈部异物、饰品，充分暴露颈部。

检查设备：SiemensEUB6500 型、Philips ie33型彩色多普勒超声诊断仪。

检查方法：患者取仰卧位，略仰头，充分暴露颈部。超声探头频率10.0MHz，自颈根部依次观察颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉及颈外动脉，观察顺序自下而上，从左到右。超声检查切面包括横断位、矢状位、冠状位及斜位，观察颈动脉斑块的位置、数量及形态特征。根据颈动脉斑块超声特点的差异将其分为稳定性斑块（硬斑块、扁平班）、不稳定性斑块（软斑块、混合斑块）。

1.3 观察指标 分析和比较稳定性斑块及不稳定性斑块患者临床资料，包括性别、年龄、高血压、高血压、空腹血糖、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

取清晨空腹静脉血10ml，经抗凝处理后送检。检查设备为Olympus全自动生化检测仪，检查方法选择酶联免疫吸附试验。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料以n形式表示，统计学方法选择χ2检验，多因素分析选择logistics多因素分析，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者颈动脉斑块类型及构成比 见表1，105例患者中，不稳定性斑块数量多于稳定性斑块，其中混合性斑块比例最高，为31.4%，扁平班比例最低，为17.1%。

表1 患者颈动脉斑块类型及构成比

2.2 脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的单因素分析 见表2，不稳定性斑块患者吸烟、高血压、糖尿病的比例均显著高于稳定性斑块患者，其空腹血糖、TG、TC、hs-CRP及LDL-C水平均显著高于稳定性斑块患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的单因素分析

2.3 脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的Logistics多因素分析 见表3，吸烟、高血压、糖尿病、hs-CRP是影响脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的危险因素。

表3 脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的多因素分析

3 讨论

脑梗死是中老年人致残和致死的重要原因，高血压、糖尿病及血脂代谢异常是其常见原因，上述因素均可以导致动脉粥样硬化，引起动脉供血不足而发生血管意外［4］。脑组织供血2/3来自于颈内动脉系统，颈动脉狭窄是导致脑缺血及脑梗死的重要原因。颈动脉斑块形成会颈动脉狭窄，在各种诱发因素存在的情况下，颈动脉痉挛或者斑块继发性改变均会加重颈动脉狭窄，导致脑组织发生缺血缺氧而引起梗死［5，6］。

颈动脉斑块最常见的部位为颈内动脉起始部，涡流、湍流及血流切变力的变化是其形成的主要原因。影像学检查是目前显示颈动脉斑块最佳的检查方法［7］。虽然DSA、CT及MRI均可以显示颈动脉狭窄的部位及程度，但无法直观的观察颈动脉斑块的特征，多普勒超声具有简便廉价、软组织分辨率高、可动态观察的优势，并能够进行多普勒频谱成像，通过多个切面全面的扫查，多普勒超声可以直观的显示颈动脉斑块内成分特征。可以准确的将颈动脉斑块分为稳定性斑块和不稳定性斑块，其中包括硬斑块及扁平斑，硬斑块斑块致密，以纤维组织为主，结构稳定；扁平斑轻度隆起，以脂质成分为主，表面光滑，结构稳定。后者包括软斑块及混合斑块，其脂质成分比例高，形态不规则，组织结构松散，容易发生破溃及继发性改变［8］。斑块形态不规则及脂质含量高是其发生破裂及继发性改变的原因，一方面，脱落栓子可以栓塞远端动脉，另一方面，破口的斑块表面导致血小板聚集而发生短期内体积增大，导致管腔狭窄［9］。本研究中，多普勒超声显示105例患者中，不稳定性斑块数量多于稳定性斑块，其中混合性斑块比例最高，为31.4%，扁平班比例最低，为17.1%，说明多普勒超声能够对颈动脉斑块进行准确的定性诊断和分类。

本研究对颈动脉斑块稳定性相关因素进行探讨，结果显示不稳定性斑块患者吸烟、高血压、糖尿病的比例均显著高于稳定性斑块患者，其空腹血糖、TG、TC、hs-CRP及LDL-C水平均显著高于稳定性斑块患者，经多因素Logistics多因素分析，显示吸烟、高血压、糖尿病、hs-CRP是影响脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的危险因素。吸烟是动脉硬化的独立危险因素，长期吸烟患者动脉硬化发生率及病程严重程度均显著增高。高血压及糖尿病会引起患者动脉弹性降低，平滑肌细胞及纤维细胞增生并摄取脂质，同时内膜损伤而生成斑块，严重的代谢异常会导致脂质沉积增加，不稳定性升高。hs-CRP增高反应的是体内炎性应激反应水平的升高，常伴随着体内氧化应激作用增加，一氧化氮水平升高，内皮细胞损伤加重，脂质成分沉积增加，从而导致斑块不稳定性增加［10］。

综上所述，颈动脉稳定性斑块脑梗死的常见原因，且不稳定性斑块比例更高。吸烟、高血压、糖尿病、hs-CRP是引起颈动脉斑块不稳定性的危险因素

［1］ 王相报, 王青银, 王庆祝, 等. 阿托伐他汀联合氯吡格雷对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块及凝血功能的影响［J］. 北华大学学报(自然科学版), 2016, 17(4): 500-503.

［2］ 李新萍. 急性脑梗死患者血清内脂素含量的变化及对颈动脉粥样硬化斑块形成和稳定性的影响［J］. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(3): 103-104.

［3］ 贾文辉, 胡风云, 陈文军, 等. 血清淀粉样蛋白A与大动脉粥样硬化型脑梗死病人颈动脉斑块稳定性的相关性研究［J］. 中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14(14): 1664-1666.

［4］ 杨春丽. 老年短暂性脑缺血发作危险因素及合并颈动脉粥样硬化斑块的特点［J］. 中国老年学杂志, 2016, 36(14): 3448-3449.

［5］ 李兴强, 由佳玉. 血浆低密度脂蛋白与高密度脂蛋白浓度比值和急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系［J］. 中风与神经疾病杂志, 2016, 33(6): 525-528.

［6］ 易俊秀, 华兴. 彩色多普勒超声检测高血压病合并高胆固醇血症患者颈动脉粥样硬化斑块的临床价值［J］. 临床超声医学杂志, 2016, 18(6): 426-427.

［7］ 张丽平, 王永莉, 赵晓红. 超声弹性成像技术诊断脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的临床价值［J］. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(11): 100-101.

［8］ 李歆.38例合并颈动脉粥样硬化斑块的脑梗死患者颈动脉弹性变化及斑块力学特性观察［J］. 山东医药, 2016, 56(23): 109-110.

［9］ 何宏涛, 杨秀平, 张志敏. MMP-9、TIMP-1和VEGF与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系研究［J］. 河北医药, 2016, 38(4): 555-557.

［10］ 杨庆华, 沈文, 贾贤达, 等. 颈动脉粥样硬化斑块的超声检测与缺血性脑卒中的相关性研究［J］. 海南医学院学报, 2016, 22(15): 1755-1757.

The stability of carotid plaque in patients with cerebral infarction and its related factors

Hu Fang
(Department of Neurology, the Affiliated Hospital of Jianghan University, Wuhan 430015, China)

Objective To observe the stability of carotid plaque in patients with cerebral infarction, and analyze the related factors. Methods 105 patients with cerebral infarction were selected as study subjects from February 2015 to February 2016, All underwent carotid arteries ultrasonography examination, To analyze and compare the clinical data of patients with stable plaque and unstable plaque, Including sex, age, hypertension, hypertension, fasting blood glucose, triglyceride(TG), cholesterol(TC), high sensitive C reactive protein(hs-CRP), low density lipoprotein(LDL-C). Results In 105 patients, the number of unstable plaque was more than that of stable plaque, Among them, the proportion of mixed plaque was the highest, which was 31.4%, and the lowest proportion was 17.1%. The proportion of smoking, hypertension and diabetes in patients with unstable plaque was significantly higher than that in patients with stable plaque, The levels of fasting blood glucose, TG, TC, hs-CRP and LDL-C were significantly higher than those of patients with stable plaque, The difference was statistically significant. Multivariate Logistics analysis showed that smoking, hypertension, diabetes mellitus and hs-CRP were risk factors of carotid plaque stability in patients with cerebral infarction. Conclusion The proportion of carotid unstable plaque in patients with cerebral infarction is higher, Smoking, high blood pressure, diabetes, and hs-CRP are the risk factors.

carotid artery; cerebral infarction; plaque; Doppler ultrasound

R743.3

A

1673-016X（2017）01-0121-03

2016-12-14

胡昉，E-mail：1359257661@qq.com