重症空洞型肺结核应用CT引导下肺穿刺治疗的疗效研究

盛伟华，黄 松，李 烨，黄 辉，冯军屏，宋黎涛

（上海中医药大学附属第七人民医院医学影像科，上海200137）

重症空洞型肺结核应用CT引导下肺穿刺治疗的疗效研究

盛伟华，黄 松，李 烨，黄 辉，冯军屏，宋黎涛

（上海中医药大学附属第七人民医院医学影像科，上海200137）

目的：探讨CT引导下肺穿刺治疗重症空洞型肺结核的疗效。方法：选取2011年3月～2016年4月我院收治的60例重症空洞型肺结核患者作为研究对象，根据治疗方案将上述研究对象分为对照组（26例）与观察组（34例），对照组接受常规化疗方案治疗，观察组则在常规化疗方案基础上再联合使用CT引导下肺穿刺空洞注入抗结核药物治疗，疗程结束后对比分析两组患者的疗效。结果：观察组治疗结束后痰菌转阴率（76.47% vs 42.31%）、病灶显著吸收率（61.76% vs 30.77%）显著高于对照组，差异有显著性。观察组治疗结束后空洞情况显著优于对照组，差异有显著性。观察组空洞内存在液平的比例显著低于对照组（5.88% vs 46.15%），差异有显著性。两组患者均未发生严重不良反应，仅观察组有1例患者出现痰中少许血丝，未经特殊处理后1周内消失。结论：CT引导下肺穿刺治疗重症空洞型肺结核的疗效确切，且安全性良好。

计算机断层扫描；肺穿刺；重症空洞型肺结核

重症空洞型肺结核是目前临床防治结核病的难点之一，其常给患者生命健康带来巨大威胁［1-2］。为探索临床治疗重症空洞型肺结核的有效方案，本研究采用常规化疗方案联合CT引导下肺穿刺空洞注入抗结核药物治疗34例患者，并将其与仅接受常规化疗方案的26例患者作比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年3月～2016年4月我院收治的60例患者作为研究对象。纳入标准：①正规治疗2年以上后痰菌仍然良性，经药敏试验确诊为耐多药结核。②空洞为单个纤维空洞或干酪空洞或薄壁空洞，空洞直径＞4.0cm，靠近肺脏周边，局部胸膜腔闭锁或附近胸膜有明显粘连。③空洞合并感染并形成液平；④无手术治疗指征；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并不能控制的咳嗽、重症肺气肿、肺心病、呼吸功能衰竭等疾病；②合并肺动脉高压；③合并血小板质量异常或凝血功能异常；④合并严重心、肝、肾、脑、骨髓严重疾病；⑤穿刺针道有肺囊肿性病变、肺大泡；⑥最近3个月内有咳血史；⑦既往有癫痫病史、精神病史的患者。根据治疗方案将上述研究对象分为对照组与观察组，2组患者一般资料差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 研究方法 对照组仅接受常规化疗方案治疗，方法如下：①左氧氟沙星（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H19990051，规格100mg/粒）400mg，口服，2次/d。②异烟肼（金陵药业股份有限公司利民制药厂生产，国药准字H34022669，规格100mg/粒）300mg，口服，1次/d。③对氨基水杨酸（哈药集团制药总厂生产，国药准字H23021719，规格2g/支）10 g，静脉点滴，1次/d。④吡嗪酰胺（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020800，规格0.25g/粒）1.5g，口服，1次/d。⑤阿米卡星（徐州莱恩药业有限公司生产，国药准字H32021063，规格200mg/支）400mg，静脉点滴，1次/d。⑥对氨基水杨酸异烟肼（贵州神奇药业有限公司生产，国药准字H20058553，规格100mg/粒）800mg，口服，1次/d。⑦丙硫异烟胺（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31021180，规格100mg/粒）400mg，口服，1次/d。观察组则在常规化疗方案基础上再联合使用CT引导下肺穿刺空洞注入抗结核药物治疗，常规化疗方案与对照组一致，CT引导下肺穿刺空洞注入抗结核药物的方法如下：①给予患者胸部CT检查，确定空洞大小、位置。根据空洞与周围组织、器官的解剖关系，选择最适宜的进针方向、患者体位。②确定穿刺点，对穿刺部位进行消毒、铺巾、局麻。采用18G薄壁穿刺活检针对肺空洞进行穿刺。③CT扫描确认穿刺针方向正确、深度适宜，穿刺针尖端已经进行肺空洞内，尝试可抽出浓汁、气体后将弹性导丝置入，沿着弹性导丝插入深静脉导管。④CT扫描确认深静脉导管已到达空洞内，且深度适宜。将导丝拔出，一次性无菌敷贴固定外置导管，缝合导管固定在皮肤上。导管末端连接20ml注射器，将浓汁、气体抽出，连接胸腔闭式引流装置。⑤1-2d后通过深静脉导管向空洞内注入异烟肼（天津金耀氨基酸有限公司生产，国药准字H12020970，规格100mg/支）100mg、阿米卡星200mg、左氧氟沙星（辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20066461，规格500mg/支）100mg，每隔3d给药1次，连续给药8次为1个疗程。此外，在治疗过程中，所有患者均应定期监测三大常规、肝肾功能，并酌情给予患者护肝药物治疗。

1.3 观察指标 ①痰菌转阴率：连续3d对患者进行痰涂片检查，1次/d，经抗酸染色后在10×100倍显微镜下进行观察，3次痰菌检测均为阴性，判断为痰菌转阴［3］。②病灶显著吸收率、空洞情况、空洞内液平：治疗结束后，对患者进行胸部正位、侧位X线检查，根据X线检查结果进行判断。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，组间痰菌转阴率、病灶显著吸收率、空洞内存在液平比例的比较采用2×2表χ2检验，组间空洞情况比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者痰菌转阴率与病灶显著吸收率的比较

观察组治疗结束后痰菌转阴率、病灶显著吸收率显著高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者痰菌转阴率与病灶显著吸收率的比较［例（%）］

2.2 两组患者空洞情况的比较 观察组治疗结束后空洞情况显著优于对照组，差异有显著性（P＜0.057），见表3。

表3 两组患者空洞情况的比较［例（%）］

2.3 两组患者空洞内存在液平情况的比较 观察组有2例患者治疗结束后空洞内仍然有液平，其比例为5.88%。对照组有12例患者治疗结束后空洞内仍然有液平，其比例为46.15%。观察组空洞内存在液平的比例显著低于对照组，差异有显著性（P＜ 0.01）。

2.4 治疗安全性观察 两组患者均未发生严重不良反应，仅观察组有1例患者出现痰中少许血丝，未经特殊处理后1周内消失。

3 讨论

重症空洞型肺结核是目前临床较少见的结核病类型之一，但是由于其病原菌为耐多药结核菌，常规抗结核化疗方案的治疗效果不理想［4］；空洞局部血供较少，洞内主要为干酪样坏死组织、洞壁纤维组织增生明显，药物难以到达空洞局部［5］；患者缺乏治疗信心、家庭经济条件较差影响其治疗依从性等，这些因素导致目前临床治疗重症空洞型肺结核极为棘手。值得注意的是，从患者以及社会的角度来分析，重症空洞型肺结核的危害性极大。从患者角度来分析，重症空洞型肺结核常常久治不愈，这导致患者常继发一系列病变，如结核菌在肺内出现广泛播散性病变、反复发作的肺内感染甚至咳血、患者心肺功能低下以及营养不良等，这些因素导致患者难以承受肺切除等外科手术治疗［6］，在这种情况下，重症空洞型肺结核患者只有带病生存，从而给其生存质量带来严重威胁。从社会角度来分析，重症空洞型肺结核患者痰菌常长期持续阳性，这导致其成为一个极为重要的结核病传染源，极易导致结核病在社会上广泛流行，从而导致社会恐慌，影响社会稳定。

基于上述问题，重症空洞型肺结核成为目前结核病学研究的重要方向，治愈或者基本治愈该类疾病，减少痰菌阳性患者成为目前临床治疗重症空洞型肺结核的的主要原则［7］。既往研究认为，空洞型肺结核患者空洞壁液化干酪样坏死覆盖物中的病菌浓度极高，且生长繁殖异常活跃，而同时空洞内的药物浓度难以达到有效水平，因此为取得理想疗效，临床只有提高空洞内抗结核药物浓度，并选择敏感的抗结核药物［8］。针对存在的问题，间歇空洞灌注高浓度抗结核药物成为临床治疗重症空洞型肺结核的理想手段之一。郑永利等［9］报道，CT引导下肺穿刺空洞注入抗结核药是治疗重症空洞肺结核的一种新方法，与其他介入治疗方法相比较，其治疗效果较好，还具有安全、微创、无明显不良反应等优点。杨日耀等［10］报道，CT 引导经皮肺穿刺注药治疗可以显著提高重症空洞型肺结核患者的近期疗效以及远期疗效，未显著增加不良反应，且操作安全。

在本研究中，对照组接受常规化疗方案治疗，观察组则在常规化疗方案基础上再联合使用CT引导下肺穿刺空洞注入抗结核药物治疗，结果显示观察组痰菌转阴率［11-12］、病灶显著吸收率显著高于对照组，治疗结束后空洞情况显著优于对照组，空洞内存在液平的比例显著低于对照组。在治疗安全性方面，两组患者均未发生严重不良反应。综上所述，CT引导下肺穿刺治疗重症空洞型肺结核的疗效确切，且安全性良好，值得临床推广应用。

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Severe type hollow the therapeutic effect of pulmonary tuberculosis lung puncture guided by CT

Sheng Wei-hua, Huang Song, Li Ye, Huang Hui, Feng Jun-ping, Song Li-tao
(Department of Medical Imaging, the Seventh People’s Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200137, China)

Objective To explore the lung biopsy under CT guided the curative effect of treating severe cavity tuberculosis. Methods Selection in March, 2011 ～ April 2016 our hospital the 60 cases of severe type hollow tuberculosis patients as the research object, according to the above treatment research objects were divided into control group(26 cases)and observation group(34 cases)and control group accepted routine chemotherapy for treatment, observation group on the basis of conventional chemotherapy regimens and combination of lung biopsy under CT guidance hole injection anti-tb drug therapy, treatment after the comparative analysis the curative effect of two groups of patients. Results Observation group after the treatment of phlegm bacterium turn rate(76.47% vs 42.31%), significant lesions absorption rate(61.76% vs 30.77%)is significantly higher than the control group, with significant difference. Hole observation group after the treatment was significantly better than control group, with significant difference. Observation group holes within the proportion of liquid level was significantly lower than the control group(5.88% vs 46.15%), with significant difference. Two groups of patients were not serious adverse reaction, only observation group 1 patients appeared a little blood in phlegm, disappeared within 1 week after without special handling. Conclusion CT guided lung puncture to treat severe type hollow tuberculosis curative effect, and good security.

ct scan; lung biopsy; severe type hollow tuberculosis

R817.4

A

1673-016X（2017）01-0092-03

2016-12-22

宋黎涛，邮箱：songlitao63@sina.com