基层医院手术室实施细节管理的效果观察

2017-04-07沈海燕

护理研究 2017年11期

沈海燕

基层医院手术室实施细节管理的效果观察

沈海燕

[目的]探讨在基层医院手术室实施细节管理的效果。[方法]2012年6月—2013年12月选取100例手术病人为对照组，2014年6月—2015年12月选取100例病人为观察组，对照组给予常规护理，观察组给予细节管理，比较两组病人切口感染率和病人满意度。[结果]观察组病人切口感染率为1%，病人满意度为98%，对照组切口感染率为8%，病人满意度为81%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]基层医院手术室进行细节管理能有效降低手术切口感染率，提高病人满意度。

基层医院；手术室；细节管理；切口感染；病人满意度

在临床治疗过程中，很多因素都可能引起手术切口发生感染，其中手术室护理管理不到位是导致手术切口感染的首要原因[1]。手术本身是一种开放性的创伤，病人在进行手术过程中皮肤、脏器等处于暴露状态，极易发生感染[2]。基层医院由于整体医疗条件及水平相对较差，其手术室的设施条件及人员认识不足，导致手术室成为发生切口感染的危险场所。基层医院要减少手术切口感染的发生，就要从手术室的护理管理入手，针对可能出现手术切口感染的每个细节进行推敲，制定细节护理管理制度措施，进行人性化的术前健康教育，并注重术中舒适护理等，将细节管理落实到位，从根本上预防手术切口感染的发生。我院作为基层医院，积极响应世界卫生组织的医院感染防控体制，本着对病人高度负责的态度，结合我院的实际情况制定了适合我院的手术室细节护理管理措施，并于2014年开始实施，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年6月—2013年12月选取在我院手术室择期进行手术的100例病人为对照组，2014年6月—2015年12月选取在我院手术室择期进行手术的100例病人为观察组。对照组：男49例，女51例，年龄20岁～76岁 (42.5岁±6.8岁)；普外科手术32例，骨科手术35例，妇产科手术33例。观察组：男48例，女52例，年龄19岁～74岁 (43.2岁±6.7岁)，普外科手术31例，骨科手术37例，妇产科手术32例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组给予手术室常规护理管理，观察组给予手术室细节护理管理。手术室细节护理管理的具体方法如下。

1.2.1.1 规章制度管理认真学习卫生部制定的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》，结合我院实际情况和手术室自身条件制定合适的手术室细节护理制度。定期对手术室护士进行细节护理知识培训，通过大家共同学习，不断完善手术室的各项预防感染的制度，主要包括手术室感染管理制度、手术室消毒管理制度、医疗废物分类收集制度、一次性用品使用制度等。同时，在细节护理工作中不断查找各项规章制度中存在的缺陷，及时做出修改。一旦发现护理细节存在感染风险时，分析护理工作缺陷，并及时纠正。

1.2.1.2 无菌化管理无菌操作是手术室最基本的要求，首先保证手术室空气环境的严格消毒，控制空气中的细菌及尘粒不能超标，手术室的墙壁及地面应光滑无裂缝，不给病原微生物生存的机会。手术室空气消毒采用紫外线循环风空气消毒器并设定3个时段自动开机，并在每台手术结束后常规开机2 h，连台手术常规开机1 h。手术地面及墙壁等采用含氯消毒剂消毒，每天至少1次。同时，每个月对手术室空气、物体表面、工作人员手进行环境卫生学监测，每季度进行消毒液细菌学检测。

1.2.1.3 人员操作管理安排专人负责监督手术室的日常工作，包括规章制度及操作流程的执行、对每项工作情况进行详细记录。成立护理小组，定期组织护士参加无菌操作及医院感染相关知识的培训及指导，及时给护士灌输新知识、新业务和新观念。重视护士对无菌操作的掌握，每个月固定时间组织科室的所有护理人员(包括护工在内)进行理论学习及测评。每个月对护理人员进行规范化操作及无菌操作考核，并进行量化考评，对于错误的地方及时进行纠正，落实手术室感染管理制度，加强护理人员的责任感，对于重复犯错误的护理人员给予严肃惩处。每天都记录手术室的消毒落实情况，每周对手术室的地面、物品、空气、器械以及护理人员的手进行抽查。

1.2.1.4 器械及废弃物管理采用高压蒸汽灭菌术对手术器械进行消毒灭菌，封口处贴3M胶带，中心放121℃指示卡并观察变色是否均匀一致。每日交接班时对器械进行检查、清点数量并汇报检查结果，对有缺损的包装及时更换。优化手术器械的清洗保养，清洗时先用含酶清洗液浸泡，使用专业毛刷去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械应尽量张开或拆卸，用高压水枪对残留组织进行彻底刷洗，再用流水冲净，擦干或晾干后送达供应室。使用一次性器械前要认真检查包装是否完好和是否在有效期。如果进行连台手术，在两台手术间隔期，参与手术的医护人员要更换帽子、口罩及无菌衣等。最后，对手术室的废弃物进行处理，将废弃物严格归类并集中外运，有毒废弃物需要先进行无害处理后，再进行集中外运。

1.2.1.5 实施个性化、人性化护理每个病人的病情、心理素质等各方面状况存在差异，不能用一种模式来护理所有病人，要根据每个病人的情况采取个性化的护理及管理措施。另外，要重视病人的心理疏导及健康教育，积极向病人介绍手术室的设置条件，使病人熟悉手术室，能够尽快适应环境。择期手术要加强术晨管理，在术前2 h内或麻醉开始时输入抗生素，术中加强舒适护理、隐私保护、积极预防压疮等一系列护理干预措施。指导病人正确面对手术、注意卫生等，以达到降低手术感染发生率的目的。

1.2.2 效果评价比较两组病人的切口感染率和两组病人对护理管理的满意度。

1.2.3 统计学方法应用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组病人切口感染率及满意率比较 %

3 讨论

基层医院的感染问题一直都是困扰医生及病人的难题，尤其是对于接受外科手术的病人，一旦发生医院感染，就可能导致手术切口愈合延迟，甚至引起化脓、裂开等[3]，加重病人痛苦的同时，使病人住院时间延长，加重病人的经济负担[4]。如果感染控制不及时还有可能造成病人全身感染，继而给病人的生命安全造成威胁[5]。因此，在实施外科手术过程中，应尽量避免发生感染，保障病人术后顺利康复[6]。基层医院的手术室设施相对简陋，但可以从控制切口感染的易感因素入手，对手术室的护理管理及细节操作进行改进，提高手术室医疗护理质量，降低切口感染的发生率[7]。

3.1 我院手术室存在问题

3.1.1 人员管理不到位、认识不足目前，我院进出手术室的人员超过规定且次数频繁。还有部分人员无菌观念不强，进出手术室不能做到更衣、换鞋，且经常携带与手术无关的物品进入手术室。这些均可能导致手术室感染的发生。

3.1.2 不重视手卫生、无菌意识差部分医护人员手指甲不进行修剪，刷手速度过快，时间不够，或者不刷手进行连台手术。无菌操作前后洗手依从性不高，有些医护人员不进行刷手，直接戴手套，甚至戴着有污染手套去接触其他无菌的区域及物品等。

3.1.3 不重视手术室的环境卫生手术室地面及物品消毒不及时，消毒次数不够。

3.1.4 对手术室护士培训力度不够未能定期组织护士参加无菌操作及医院感染相关知识的培训及指导，未能对护士进行规范化操作及无菌操作考核，没有采取量化管理制度，未及时更新护士的感染防护方面的护理知识。

3.1.5 对器械和废弃物的消毒及管理不到位可重复使用的器械清洗和消毒不规范、不严格、不彻底。手术室的器械不能集中在供应室内进行统一消毒、清洗，并且清洗的设备相当简陋，主要以人为手工清洗为主，器械的无菌要求就很难达标，器械的清点及更换也不够及时。另外，对一次性物品的检查不严格，对包装已经打开的或者超出使用期限的一次性物品未能及时处理。此外，手术室的废弃物处理不规范，未能归类集中外运。

3.2 手术室细节护理的成效手术室护理管理作为临床护理的重要组成部分，关系着切口感染的控制情况。手术切口感染的控制需要从医护人员、手术室环境、手术器械等方面入手，本研究观察组采取的手术室细节管理将感染防控操作细化到实际护理工作中，注重人员、环境、器械等各项可能引起感染的因素，注重细节，从每个细节出发，从规章制度到无菌观念，从环境消毒到控制人员进出，从术前准备到器械准备，从护理人员注重手卫生到个性化护理，从做好职业防护到对病人进行人为关怀等进行管理，使护理人员能够认真配合医师及麻醉师进行各项操作，提高病人依从性，使手术能够顺利进行。细节护理管理在保护病人的同时也保护了护理人员，是一种双赢的护理管理，降低了手术切口感染率，提高了病人的满意度。

[1] 李跃荣,赵庆华,易凤琼,等.手术病人安全及手术室安全策略研究[J].护理研究,2014,28(4A):3591-3593.

[2] 宋淑华.手术室细节护理管理在控制医院感染中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(2):89.

[3] 王红艳.手术室细节护理管理对控制医院感染的效果研究[J].中国卫生产业,2015,9(15):78-79.

[4] 吴育菡,符冰.手术室细节护理管理在医院感染控制中的作用[J].海南医学,2015,26(17):2647-2648.

[5] 史春霞.细节护理管理在控制手术室感染中的应用价值[J].现代护理,2013,11(35):123-124.

[6] 裴颖.细节护理在手术室护理工作中应用的具体措施和临床效果[J].临床护理,2013,11(2):356-357.

[7] 孔令珍.细节护理在手术室优质护理服务中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(6):81-84.

(本文编辑崔晓芳)

Observation on detail managememt implementation in operation room in primary hospitals

Shen Haiyan

(People’s Hospital of Xinfu District Xinzhou City,Shanxi 034000 China)

沈海燕，副主任护师，本科，单位：034000，忻州市忻府区人民医院。