2005年—2015年机械充气加压装置预防深静脉血栓形成研究的文献计量学分析

谢 煜，张 亚，刘 云，陈文祥



2005年—2015年机械充气加压装置预防深静脉血栓形成研究的文献计量学分析

谢 煜，张 亚，刘 云，陈文祥

[目的]回顾性分析2005年—2015年我国有关机械充气加压装置预防深静脉血栓形成的相关文献。[方法]制定系统的文献检索策略，采用文献计量分析法对2005年—2015年国内机械充气加压装置预防深静脉血栓形成的相关文献进行分析。[结果]共检出文献354篇，来源178种期刊，近11年来文献数量基本呈逐年增长态势；发文作者来自29个省、直辖市及自治区，研究单位以临床医疗机构为主；文献研究类型中以临床干预性研究设计为主，其次为临床经验介绍类；研究对象以骨科、妇产科病人为主，研究内容主要关注机械充气加压装置预防效果的比较研究，关于装置使用方式、成本效益分析等方面研究涉猎较少，目前临床尚无规范化实践标准指导机械装置的使用；引用文献以中文为主(56.4%)，论文最高被引频次为83次，平均被引频次3.1次；受科研基金支持类文献有22篇。[结论]机械充气加压装置预防深静脉血栓形成在临床已有较深入的研究，但目前尚缺乏探讨装置使用方式、病人对装置依从性及装置成本效益分析等方面的研究，未来可探索兼顾多方面因素的更为有效的机械充气加压装置实践规范。

深静脉血栓形成；机械装置；间歇性充气加压装置；文献计量学；使用方法；依从性；经济效益分析；实践规范

深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是临床常见的严重并发症[1]，一直是临床研究的热点和难点。为推动血栓预防效果，规范DVT预防策略，很多国家都颁布了临床实践指南。美国胸内科医师学会(American College of Chest Physicians，ACCP)[2]、美国科学院骨科医师协会(American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS)[3]、英国皇家医学会(National Institute for Clinical Excellence，NICE)[4]颁布的静脉血栓栓塞症预防指南以及我国中华医学会骨科学分会[5]在2016年更新的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》中均表明：基础、物理、药物综合预防措施是预防DVT的三大基石。基础预防措施是一组涵盖饮食、功能锻炼、心理护理等的常规预防手段。药物预防方式是防治DVT的主要措施，但易引起术后伤口引流量增多、皮下或消化道出血等相关不良反应。而与此同时，指南中也指出：以机械充气加压装置为代表的物理措施，与药物防栓具有同等效果，且有较少的不良反应，成为当下骨科、重症医学科[6]等高危出血病人DVT的主要预防方式。但目前临床上对机械充气加压装置治疗时机、治疗频次、单次治疗时间选择等缺乏可靠证据支持，存在临床操作差异性大等不规范的问题。因此，为了解目前机械充气加压装置的研究现状及存在问题，本研究通过文献计量分析法[7]系统检索国内2005年—2015年发表的有关机械充气加压装置预防DVT的研究结果并进行分析，为进一步深入探讨机械充气加压装置预防DVT的方法提供理论依据和证据支撑。

1 资料与方法

1.1 文献检索 以“充气加压”“空气波压力治疗仪”“气压式血液循环驱动器”“抗栓泵”“深静脉血栓形成”“静脉血栓栓塞”等为检索词，以“题名”“摘要”“关键词”等为检索项，将自由词和主题词相结合，全面检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMWeb)、万方数据库(Wanfang Data)中2005年—2015年收录的有关机械充气加压装置预防DVT的各类文献。文献纳入标准：①研究对象为使用机械充气加压装置用于临床DVT预防的住院病人；②研究内容为涉及使用机械充气加压装置(IPCD)用于DVT预防的所有文献，包括使用方法探讨、安全性、有效性、装置使用依从性等。文献排除标准：①研究对象为已诊断为静脉血栓栓塞症的病人、长途旅行的健康人群等；②研究内容与机械充气加压装置预防DVT相关研究无关，如机械充气加压装置原理分析、装置设计或使用该类装置用于对已发生DVT病人的治疗等研究。③重复发表的文献，期刊论文与会议、学位论文重复发表的文献，会议通知、评述类、未正式公开发表的文献等。

1.2 研究方法

1.2.1 文献筛选流程[8]使用EndnoteX7软件建立文献阅读数据库，将通过系统文献检索策略检索的文献题录结果导入数据库中，经去重、阅读文献标题、摘要、关键词等步骤，参照纳入标准和排除标准，对题录进行初筛，最后对符合标准、可能符合标准及不能确定是否符合标准的文献题录进一步阅读全文，对照纳入标准和排除标准后确定最终是否纳入。

1.2.2 建立数据库与提取文献资料 使用Microsoft Office Excel2007软件建立文献资料数据库[9]，根据研究目的提取文献资料信息。主要包括：①文献一般情况，如文题、作者、发表年限、发表期刊、作者、作者单位、基金支持、被引频次、中英文参考文献等；②文献详细内容，如研究对象、研究方法、机械充气加压装置使用方法等。对纳入文献进行审阅时完善提取相关资料，将纳入的文献及内容分别进行编码[7]，依据主题进行分类汇总和分析。

1.2.3 质量控制 为保证提取信息客观完整性，由两名研究者分别独立完成，核对后录入，保证录入数据的完整性和准确性。

1.3 统计学方法 使用SPSS19.0对数据进行统计分析，采用频数、率等进行描述分析。

2 结果

2.1 文献数量 本次研究根据检索策略和文献纳入标准和排除标准，经去重并排除主题不相关的文献，整理筛选后共纳入354篇文献进行统计分析。具体筛选过程见图1。2005年—2015年，文献数量呈缓慢增长趋势(见图2)，随着研究的深入，关于机械充气加压装置预防DVT的相关研究逐渐得到关注。

图1 文献筛选流程

图2 2005年—2015年我国机械充气加压装置预防DVT文献数量变化趋势

2.2 期刊分布 对检索出的文献发表期刊进行分析发现354篇分别发表在178种期刊上，平均每种期刊收录1.99篇，文献发表期刊分布较为分散。其中282篇文献发表于非护理类期刊上，占全部文献总量的79.7%，仅72篇(占20.3%)文献发表在17种护理专业期刊上，其中载文量(≥3篇)的护理专业期刊见表1。

表1 机械充气加压装置预防DVT载文量(≥3篇)的护理类期刊 (n=354)

期刊收录文献数量篇百分比%护理实践与研究10 2.8当代护士10 2.8护理研究72.0齐鲁护理杂志72.0护士进修杂志61.7中国实用护理杂志41.1护理学报41.1国际护理学杂志41.1中华护理杂志30.8护理学杂志30.8现代临床护理30.8全科护理30.8

2.3 作者分布 根据第一作者所在地区分布统计，354篇文献由29个省、直辖市及自治区的作者完成，其中排名前10位的省市共发表论文235篇，占总量的66.4%，依次为广东省、江苏省、北京市、河北省、浙江省、四川省、河南省、山东省、重庆市、安徽省。见表2。有231篇论文为2名以上作者合作完成，合作率为65.2%。作者来源除4篇文献为大学或医学院外，其他均为临床医疗机构(98.9%)，提示临床医疗机构为该研究的中坚力量。

表2 机械充气加压装置预防DVT研究的文献作者地区前10位分布(n=354)

所属省份收录文献数量篇百分比%广东省4512.7 江苏省4111.6 北京市267.3浙江省226.2河北省215.9四川省195.4河南省185.1山东省164.5重庆市154.2安徽省123.4

2.4 文献类型 354篇文献中，临床干预性研究类论文较多(258篇，72.9%)，其次为经验介绍(54篇，15.2%)，其他(会议或学位论文)类论文(21篇，5.9%)。临床干预性研究中，研究设计以随机对照试验和类试验性研究为主。随机对照试验中，随机明确、研究设计严谨的有61篇，占总量的17.2%。具体文献类型分布见表3。

表3 机械充气加压装置预防DVT的文献研究类型分布(n=354)

研究设计类型文献数量篇构成比%实验性研究189 53.4类实验研究6919.5经验介绍5415.2其他(会议或学位论文)215.9病例对照研究82.2综述72.0系统评价30.8专题译文20.6观察性研究10.3

2.5 研究对象 除5篇文献研究对象不明确外，研究对象明确的论文共349篇(98.6%)。按病人疾病诊断分类，使用机械充气加压装置预防DVT的主要研究对象为骨科病人151篇(42.7%)，妇产科病人50篇(14.1%)，重症监护室病人40篇(11.3%)，神经科病人35篇(9.9%)，普通外科病人30篇(8.5%)，泌尿外科病人6篇(1.7%)，其他住院病人37篇(10.4%)。

2.6 研究内容

2.6.1 研究主题 根据机械充气加压装置在预防DVT应用中的文献研究主题的不同，将纳入文献进行归类，主要分为预防效果比较、经验与对策、相关因素分析、研究新进展、使用方式探讨、成本效益分析6个方面。文献数量最多的主题为该类装置预防效果的比较研究(279篇，78.8%)，其次为临床经验总结与对策分析类文献(53篇，15.0%)。使用方式探讨和成本效益分析方面文献所占比例较少，其构成比为2.3%。同时，对预防效果比较、研究新进展和使用方式探讨进行再次分类后，总体排名前5位的研究主题依次为机械充气加压装置联合基础预防措施与其他预防措施的比较研究(98篇，27.7%)、单独使用充气加压装置与其他预防措施的比较研究(80篇，22.6%)、预防经验探讨与对策分析研究(53篇，15.0%)、与药物措施联合使用与其他措施的比较研究(51篇，14.4%)、综合预防措施(涵盖基础、物理、药物措施的综合)与其他预防措施的比较研究(21篇，5.9%)。具体354篇文献涉及的研究主题分析见表4。

表4 机械充气加压装置预防DVT的文献所涉及的主题分析(n=354)

主题 分类文献量篇构成比%预防效果比较与基础预防措施联合使用9827.7 单独使用8022.6 与药物措施联合使用5114.4 与其他物理措施联合使用195.4综合预防措施215.9中西医结合措施102.8预防经验与对策5315.0 相关因素分析10.3研究新进展一般综述72.0系统评价30.8预防策略20.6现状调查10.3使用方式探讨开始使用时间51.4治疗时间与频次20.6成本效益分析10.3

2.6.2 装置使用方法 354篇研究中，除去1篇相关因素分析和13篇研究新进展类文献中不涉及机械充气加压装置的具体使用方法外，其他340篇文献中对装置使用的不同方法进行内容归纳分析。其中主要包括临床应用时的装置使用时间选择、使用频次及治疗时间等方面。经全文评阅后，结果显示：临床机械充气加压装置使用时间选择侧重于术后使用该装置预防DVT(212篇，62.4%)，使用频次和单次治疗时间经计量分析，每天2次(189篇，55.6%)、每次30 min(150篇，44.1%)的方式在文献数量和临床应用中占有较大比重。见表5。

表5 机械充气加压装置预防DVT的文献所涉及装置使用方法的内容分析(n=340)

项目文献数量篇构成比%使用时间 术前10.3 术中72.1 术后212 62.4 术前+术后61.8 术中+术后14 4.1 围术期13 3.8 入院时30 8.8 不清楚57 16.8 每天使用频次 <2次25 7.4 2次189 55.6 3次25 7.4 >3次26 7.6 不清楚75 22.1 每次治疗时间 <30min35 10.3 30min150 44.1 30min～60min16 4.7 60min23 6.8 >60min25 7.4 其他24 7.1 不清楚67 19.7 注:不清楚指文献中未明确指明;其他指文献中未指明单次治疗时间,但指出每日预防总时间。

2.7 引文情况与被引频次 不排除重复引文情况下，纳入的354篇文献共引用文献3 632篇，其中外文文献1 585篇(43.6%)，中文文献2 047篇(56.4%)。最高被引用频次83次，最低被引用频次0次，论文平均被引用频次为3.1次，其中被引用频次在10次以上的有31篇(8.8%)。

2.8 基金支持 354篇文献中仅有22篇(6.2%)受到23项基金支持，有5篇文献同时受到2类科研基金支持。其中有1篇受国家级临床基金资助(如国家临床重点专科护理建设经费资助项目)，16篇省市级科研基金资助项目(如福建省自然科学基金项目)，5篇院校基金资助(如皖南医学院中青年科研基金项目)。 经统计，基金支持论文发文量较多的省份有广东省(6篇)、江苏省(4篇)、北京市(3篇)、重庆市(3篇)，福建省、河北省、河南省、浙江省、安徽省、四川省各1篇。表明广东省、江苏省、北京市、重庆市在这类课题研究中的重视程度和资金投入力度较大。

3 讨论

3.1 国内文献发表数量呈逐年增长趋势 通过对2005年—2015年的机械充气加压装置预防DVT的相关研究的文献计量分析发现：除2011年—2012年文献数量有小幅度回落外，其余年份文献数量呈增长态势，表明该领域研究已进入稳步发展阶段，研究基础及理论逐渐积累。这可能与近年来国内外各组织对静脉血栓预防的关注及多部权威指南发布与更新有关，其中国外较为权威的ACCP静脉血栓预防指南已于2015年更新至第10版[10]。国内中华医学会骨科学分会于2015年5月启动指南更新项目，并于近期完成最新专家推荐。这些国内外学术组织的密切关注，将该领域研究推入快速发展的快车道。

3.2 文献发表期刊和基金支持有待优化，研究成果引用有限 文献来源期刊分布较为分散，以非护理类期刊为主(79.7%)，说明护理专业期刊在该类文献发布中的积极引导作用有待加强。

本次研究文献作者主要来源为医疗机构，占98.9%，354篇文献的合作率为65.2%，体现目前关于机械充气加压装置的研究中临床医疗机构是研究的核心群体，初步形成了合作研究的团队和研究趋势。未来，针对机械充气加压装置预防DVT的研究，应鼓励多中心、多团体合作，集中优势力量，引领机械加压装置血栓预防深入全面发展。

发文作者排名前10位来源地区依次为广东省、江苏省、北京市、浙江省、河北省、四川省、河南省、山东省、重庆市和安徽省。基金支持论文发文量较多的地区有广东省、江苏省、北京市、重庆市、福建省、河北省、河南省、浙江省、安徽省、四川省。由此可以看出，课题基金的支持力度和资助程度，促进了该地区文献研究的发展和繁荣。但同时，文献平均被引频次较低，提示文献质量和影响因子有待提升。基金资助文献不多，也提示对该类课题研究的重视程度不够，有待进一步优化。

3.3 临床DVT高危风险病人安全预防得到重视 临床住院病人常因血管壁损伤、血液状态及成分改变等因素诱发DVT。经流行病学调查显示，在未采取合理预防措施情况下，DVT发生率由高到低排序依次为多发伤、骨科手术、神经外科手术、普通外科手术、泌尿外科手术、妇产科手术、普通内科[11]。本次计量分析结果显示，以骨科、妇产科、重症监护室、神经科、普通外科、泌尿外科等为代表的病人作为DVT高危风险人群的文献研究发文量较多。提示临床重点关注了此类血栓高发人群。且又因为此类病人为出血高发人群，在血栓预防时机械充气加压装置显示了其在预防中的安全性和有效性优势[12]，成为高出血风险病人保证血栓预防效果的重要保障。

3.4 研究方法亟需丰富和完善 自国内外相关权威指南发布以来，机械充气加压装置的重要性得到广泛关注，论证力度较强的干预性研究成为研究的热点，从研究结果分析可知，大量文献集中于机械充气加压装置预防DVT的临床干预性研究，占文献总量的72.9%。提示机械充气加压装置预防研究已在临床广泛开展，已有一定程度的临床积累。同时，在实验干预性研究中，随机方法明确、设计严谨的随机对照研究有61篇，占总量的17.2%。说明此类研究设计还有待进一步完善和优化。以病例对照和观察性研究为主的非实验性研究较少。随着近年来循证护理理念[13]的发展，在此理念指导下，首先，科研人员应重视病人意愿与偏好，重视病人诉求和个体化护理措施的开展；另外，随着循证证据的不断完善[14]，各类证据资料不断补充，未来关于机械充气加压装置的研究，除继续完善干预类研究外，应重视机械充气加压装置使用方式、装置依从性、病人满意度等内容的研究，在此基础上丰富研究设计，为临床多源证据体的建立和完善提供保证。

3.5 研究主题广泛但临床争议问题研究不深入 自1970年机械充气加压装置首次应用于临床[15]以来，该装置预防静脉血栓的研究层出不穷。对近年来的文献计量分析结果提示，目前研究主题集中于装置预防效果的比较研究，占文献总量的78.8%，其中预防效果比较部分，机械充气加压装置与基础预防措施联合使用、单独使用、与药物联合使用以及综合预防措施联合的比较研究，占有较大比重。自指南颁布以来，机械充气加压装置的有效性已得到国内外专家的一致认可。

在未来研究中，可将研究重心适当调整、重新规划，应主要针对诸如何时开始使用机械充气加压装置、使用频次、单次治疗时间选择等临床争议问题。在此次计量分析中，关于机械装置使用方式探讨及成本效益分析类文献仅为发文总量的2.3%。

关于装置使用方式的探讨部分，本次对340篇文献的装置使用时间、治疗频次、治疗时间等进行等级划分，结果显示临床常用开始使用机械充气加压装置进行DVT预防的时间段为术后(62.4%)，常用治疗频次和治疗时间为每天2次(55.6%)、每次30 min(44.1%)。在文献中缺乏关于该类装置使用方式选择依据的阐释，提示机械充气加压装置使用方法缺乏客观证据支持。关于装置使用方式的研究不足，研究设计亟待进一步完善，为临床实践规范的建立提供可靠的循证证据。

4 展望

国内外已有多部基于静脉血栓预防的专家共识和循证实践指南发布，机械充气加压装置在预防DVT中的有效性已得到指南与专家的一致推荐。基于文献计量分析结果：国内研究目前研究热点集中于关于该类装置有效性的探讨，尚缺乏机械充气加压装置使用时间选择、治疗时间、治疗频次等方面的深入研究，致使目前国内在关于机械装置合理使用方法的选择上缺乏科学、客观的证据作为临床实践的参考，相关内容缺乏统一的护理规范指导，且现有指南中也缺乏关于装置使用方法方面的推荐意见。因此，未来可着眼于此类装置使用方式、装置依从性、经济效益分析、病人偏好等方面的研究，为机械充气加压装置使用规范化、提高DVT预防效果提供理论依据。

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(本文编辑崔晓芳)

Bibliometric analysis of preventing deep venous thrombosis by mechanical inflatable pressurized device from 2005 to 2015

Xie Yu,Zhang Ya,Liu Yun,etal

(Nursing Department,Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210000 China)

Objective:To retrospectively analyze the literature on the prevention of deep venous thrombosis in China from 2005 to 2015.Method:The literature review strategy was used to analyze the literatures on the prevention of deep venous thrombosis in the domestic mechanical inflatable device from 2005 to 2015 by means of bibliometric analysis. Results:A total of 354 articles and 178 kinds of journals were searched out.The number of documents in the past 11 years was basically increasing year by year.The authors were from 29 provinces,municipalities and autonomous regions. The research institutions were mainly medical institutions. In the literature research,followed by the clinical experience of the class.Subjects to orthopedics,obstetrics and gynecology patients,the main focus of the study of mechanical inflatable device to prevent the effect of comparative study,on the use of equipment,cost-effective analysis (56.4%),the highest cited frequency of 83 times,the average cited frequency of 3.1 times.By the research fund to support the use of the type of science and technology,there were 22 articles. Conclusions:Mechanical inflization and compression device to prevent deep vein thrombosis in clinic had been more in-depth study,but there was still a lack of discussion on the use of devices,patients’compliance and device economic benefits analysis and other aspects of the future could explore the various factors and the more effective practice of mechanical inflatable pressurized device specifications.

deep vein thrombosis;mechanical device;intermittent inflatable pressurization device;bibliometrics;use method;compliance;economic benefit analysis;practice specification

江苏省科技项目(社会发展-面上项目)，编号：BE2015686。

谢煜，护师，硕士研究生在读，单位：210000，南京中医药大学护理学院；张亚单位：210000，贵阳中医学院；刘云(通讯作者)单位：210000，中国人民解放军南京军区南京总医院；陈文祥单位：210000，南方医科大学金陵医院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.009

1009-6493(2017)11-1311-06

2016-07-25；

2017-03-05)

引用信息 谢煜，张亚，刘云，等.2005年—2015年机械充气加压装置预防深静脉血栓形成研究的文献计量学分析[J].护理研究，2017，31(11)：1311-1316.