中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床评价

宋小梅，肖燕兰

（北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心，北京 100101）

中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床评价

宋小梅，肖燕兰

（北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心，北京 100101）

目的观察中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）心绞痛的临床疗效。方法将126例冠心病心绞痛患者随机分为研究组和对照组，各63例。两组患者均采用扩张冠状动脉药物进行常规治疗，研究组患者加用脑心通胶囊，每次3粒，每日3次，12周为1个疗程。比较两组患者的心绞痛症状改善情况，心电图、血压、血脂、炎性因子（CRP，TNF－ ，IL－6等）水平的变化。结果研究组总有效率为92.06%，显著高于对照组的79.37%；研究组治疗后，心绞痛发作频次、持续时间、硝酸甘油用量均明显低于对照组；研究组心电图改善情况优于对照组；研究组收缩压（SBP），舒张压（DBP），血清总胆固醇（TC），三酰甘油（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）均显著低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）显著高于对照组；研究组肿瘤坏死因子－ (TNF－ )，白细胞介素6(IL－6)，C反应蛋白（CRP），内皮素（ET），血管性假血友病因子（vWF）水平均显著低于对照组，一氧化氮（NO）水平显著高于对照组。结论中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效显著，值得临床推广。

中西医结合；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心绞痛；临床疗效

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）简称冠心病，主要症状为心绞痛、心肌梗死等。作为临床最常见的心血管疾病，冠心病的并发症多，死亡率较高。研究显示，目前冠心病已经成为我国成人心脏病住院和死亡的主要原因[1]，严重威胁患者的生命健康安全。随着我国人口老龄化进程的不断加快，人们的生活及饮食习惯逐渐发生改变，冠心病的发病率不断升高，且发病日趋年轻化[2]。因此，如何有效防治冠心病，从多种角度提高患者的生活质量已成为亟待解决的医学难题。冠心病的病因较复杂，病机尚未完全阐明。近年来，随着心脏介入手术、血管重建术等外科手术技术的不断发展，冠心病的诊疗水平得到了提高，降低了患者的死亡率及致残率，但由于可能会带来一定的手术风险及术后并发症，以及高昂的手术费用，故具有一定局限性。多项研究表明，中医药治疗遵循“整体观念、辨证论治”的原则，在冠心病的防治过程及延缓疾病进程中发挥了独特的优势，在缓解冠心病病情及改善全身血液循环方面疗效显著，具有整体调节、疗效稳定及不良反应小等优点[3－4]。本研究中选取2006年1月至2015年12月收治的冠心病心绞痛患者，在常规西药治疗基础上加用脑心通胶囊，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：参照国际心脏学会及世界卫生组织制订的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[5－6]，中医诊断依据《中国新药临床研究指导原则(试行)》[7]中的气虚血瘀证型的诊断标准。

排除标准：心力衰竭；严重心肺功能不全；不稳定型心绞痛；急性心肌梗死（AMI）；已经行介入治疗或血管重建手术；精神疾病；胃食管反流、甲状腺功能亢进、颈椎病等其他原因导致的胸痛。

病例选择与分组：选取本社区卫生服务中心2006年1月至2015年12月收治的冠心病心绞痛患者126例。其中，男72例，女54例；年龄51～82岁，平均（62.5± 6.8）岁；病程1～12年，平均（6.9±2.3）年。采用随机数字表法将126例患者分为研究组和对照组，各63例。研究组中，男38例，女25例；年龄52～82岁，平均（63.4±7.7）岁；平均病程（7.2±3.7）年。对照组中，男36例，女27例；年龄51～79岁，平均（61.8±8.2）岁；平均病程（6.8±2.7）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

两组患者均采用西药常规治疗，以扩张冠状动脉为主。根据患者的合并症，适当给予抗凝治疗，如阿司匹林肠溶片(商品名拜阿司匹灵，拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格为每片0.1 g）；给予降低心肌耗氧量及解除冠状动脉痉挛药物，如盐酸普萘洛尔片(地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51021840，规格为每片10 mg）；心绞痛发作可含服硝酸酯类药物，如硝酸甘油片(哈药集团制药六厂，国药准字H23021574，规格为每片0.5 mg）；对于合并高血压者可给予降压药，如苯磺酸氨氯地平(辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224，规格为每片5 mg)，硝苯地平片(北京四环制药有限公司，国药准字H11020125)，缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，规格为每粒80 mg）；糖尿病患者给予降糖药，如二甲双胍格列本脲片(Ⅰ)(成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20080697，规格为每片含盐酸二甲双胍0.25 g，格列本脲1.25 mg），高脂血症患者给予调血脂药，如阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格为每片10 mg）。研究组患者在此基础上加用脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001，规格为每粒0.4 g），每次3粒，每日3次。两组的疗程均为12周。

1.3 观察指标及疗效判定标准[8]

比较两组患者的临床疗效、心电图、血压，以及血脂水平、炎性因子水平，其中炎性因子水平及斑块水平均采用酶联免疫双抗夹心法进行测定。

显效：临床症状消失，发作频率降低75%以上，舒张压(DBP)降低超过20 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；有效：临床症状明显减轻，发作频率降低50%以上，DBP下降10～19 mmHg；无效：临床症状未达到上述标准。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较（n＝63）

2 结果

2.1 数据脱落情况

办研究通过对45例患者自然流产病例进行回顾性分析,可得出结论:全面了解自然流产的相关因素,及时给予针对性处理,能够提高临床疗效,促进患者身体的恢复,具有临床价值。

126 例患者中，完成研究119例，脱落7例。其中，研究组完成整体研究过程共59例，脱落4例；对照组完成整体研究过程共60例，脱落3例。

2.2 临床疗效

研究组治疗总有效率为92.06%，显著高于对照组的79.37%（χ2＝4.15，P＜0.05），详见表2。

2.3 心绞痛发作情况及硝酸甘油用量

治疗3个月后，研究组患者心绞痛每周发作频次、持续时间、硝酸甘油用量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.4 心电图变化

治疗后，两组患者心电图异常程度均明显小于治疗前，研究组患者异常情况显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

研究组治疗后收缩压(SBP)、DBP、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL－C）均显著低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）显著高于对照组，详见表5。

2.6 炎性因子水平变化

治疗后，研究组患者的TNF－α，IL－6，C反应蛋白（CRP）、内皮素（ET）、血管性假血友病因子（vWF）水平均显著低于对照组，一氧化氮（NO）水平显著高于对照组。详见表6。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝63]

表3 两组患者心绞痛发作及硝酸甘油用量比较（±s，n＝63）

表3 两组患者心绞痛发作及硝酸甘油用量比较（±s，n＝63）

组别研究组对照组t值P发作频次（次／周）7.2±1.8 11.3±2.7 10.03 ＜0.05持续时间（分／次）3.5±0.9 5.8±1.2 12.17 ＜0.05硝酸甘油用量（mg）2.1±0.7 4.5±1.6 10.91 ＜0.05

表4 两组患者心电图变化比较（±s，n＝63）

表4 两组患者心电图变化比较（±s，n＝63）

注：与本组治疗前相比， P＜0.05。

组别ST段下移导联数T波低平导联数T波倒置导联数研究组对照组t值P治疗前4.4±0.9 4.6±0.8 1.32 ＞0.05治疗后2.6±0.7 3.2±0.5 5.54 ＜0.05治疗前2.9±0.4 2.8±0.4 1.40 ＞0.05治疗后1.6±0.7 2.2±0.3 6.25 ＜0.05治疗前2.6±0.8 2.7±0.6 0.79 ＞0.05治疗后1.5±0.7 2.0±0.4 4.92 ＜0.05

表5 两组患者血压及血脂变化比较（±s，n＝63）

表5 两组患者血压及血脂变化比较（±s，n＝63）

组别时间血压（mmHg）血脂水平（mmol／L）研究组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后t值P SBP 149.5±6.9 127.4±8.1 153.2±5.4 139.4±8.0 8.37 ＜0.05 DBP 98.7±6.7 82.9±5.4 105.4±8.8 92.5±4.7 10.64 ＜0.05 TC 7.2±0.8 5.4±0.7 7.1±0.8 6.4±0.6 8.61 ＜0.05 TG 3.5±0.5 2.4±0.5 3.6±0.6 2.7±0.4 3.72 ＜0.05 HDL－C 1.0±0.7 1.8±0.4 0.9±0.6 1.2±0.3 9.52 ＜0.05 LDL－C 3.8±0.3 2.2±0.5 3.7±0.4 2.9±0.4 8.68 ＜0.05

表6 两组患者治疗后炎性因子水平比较（±s，n＝63）

表6 两组患者治疗后炎性因子水平比较（±s，n＝63）

组别研究组对照组t值P TNF－ （ g／L）1.0±0.3 1.4±0.2 8.81 ＜0.05 IL－6（mg／L）21.1±4.0 23.7±3.9 3.69 ＜0.05 CRP（mg／L）7.2±1.1 9.0±1.5 7.68 ＜0.05 NO（ mol／L）65.4±5.4 51.3±6.1 13.74 ＜0.05 ET（ng／L）42.3±7.6 53.8±8.3 8.11 ＜0.05 vWF（U／dL）99.1±13.3 112.4±10.5 6.23 ＜0.05

3 讨论

冠心病心绞痛作为心血管领域临床的常见病和多发病，近年来发病率呈上升趋势，死亡率占心脏病死亡患者的10%～20%[9]。目前，临床治疗冠心病心绞痛的主要方法以西药为主，但随着治疗时间的不断延长，逐渐产生的耐药性及日益产生的不良反应在一定程度上限制了其应用。

中医药治疗作为本病临床治疗的重要组成部分，其特点为辨证论治，即根据不同患者的病情，给予不同的用药方式，采用“同病异治”的方式，具有高效低毒、整体调节的特点。多项研究表明，传统中药治疗冠心病心绞痛具有较好的疗效。

冠心病心绞痛属中医“胸痹”“心痛”范畴，追溯其渊源，《内经》中早有记载。对其病机的认识，近代医家多认为是本虚标实，本虚为气血阴阳亏损，标实则为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。该病未发病时以正气虚多见，发病时则以邪气实为主。正气虚损，内邪留伏，便产生各种病理产物，形成冠心病心绞痛发病的病理基础。因此，该病的治疗多以活血为基本原则，辅以益气散寒、祛热化浊等。由于此病病程较长，久病必虚，故益气培元、活血化瘀为临床重要治法。

脑心通胶囊由黄芪、丹参、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭等中药组方，主要功效为益气活血、化瘀通络，临床主要用于气虚血滞、脉络瘀阻所致的中风、经络闭阻不通、半身不遂、肢体麻木、胸痹心痛、胸闷、心悸、气短。方中，黄芪为君药，能益气固表、利水消肿；丹参活血调经，祛瘀止痛，功同四物；当归味甘而重，专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之要药。方中加当归，既能补血，又能活血，既可通经，又能活络；川芎辛散温通，能活血行气，祛风止痛，用于胸胁疼痛、风湿痹痛、瘕结块，具有较好的疗效；赤芍清热凉血，散瘀止痛，能清血分实热，散瘀血留滞；红花活血通经、散瘀止痛；乳香、没药相须而用，活血通经、散瘀止痛之功效大大增强；桂枝散寒解表，温经通脉，助阳化气，散寒止痛；全蝎、地龙、水蛭为血肉有情之品，能够行散走蹿、通经活络。诸药合用，能使冠心病心绞痛患者心气血脉得以补充和濡养，血瘀消除，使经络通畅无阻，胸痹心痛自可消除。现代药理学研究表明，脑心通胶囊能扩张周围血管而降低血压，改善患者的脂代谢异常，抗血小板聚集，使心肌收缩功能得以恢复，还能增加冠脉血流量，缓解患者心肌缺血、缺氧状态，改善微循环，从而改善患者的心功能。

本研究结果显示，治疗后两组患者心绞痛的发作频率、持续时间及硝酸甘油用量、心电图异常情况均明显改善，且研究组的改善情况优于对照组（P＜0.05）。同时还发现，两组患者治疗后，血压及血脂情况均明显改善，且研究组改善程度优于对照组（P＜0.05）。已有报道认为，炎性因子在冠心病进程中发挥重要作用，能导致内皮细胞损伤、斑块破裂、血栓生成。因此，炎性因子水平的考察能有效评估患者心绞痛的严重程度及药物对该病的治疗效果。本研究中，两组患者治疗后的CRP，TNF－α，IL－6的水平均明显降低，且研究组降低更明显。

综上所述，在传统西药治疗基础上加用脑心通胶囊，能明显改善冠心病心绞痛的临床症状，改善患者的心电图、血压、血脂情况，其机制可能与降低体内炎性反应有关。

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Song Xiaomei，Xiao Yanlan

（Chaoyang District Asian Games Village Community Health Service Center，Beijing，China100101）

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of the combination of traditional Chinese medicine and western Medicine in treating coronary heart disease with angina pectoris.Methods126 cases of patient with coronary heart disease were randomly divided into control group and study group，63 cases in each group.All patients received the conventional therapy of dilated coronary artery.The study group was added with Naoxintong 3 capsules each time，3 times a day.12 weeks was 1 course of treatment.The clinical efficacy，angina symptoms improvement，ECG improvement，blood lipids level，inflammatory factors（CRP，TNF－ ，IL－6，etc）of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the study group was 92.06%，which was significantly higher than 79.37%in control group.After treatment，the frequency of angina attack，duration，nitroglycerin dosage in the study group were significantly lower than control group.The improvement of ECG in study group was better than that in control group.The SBP，DBP，TC，TG，LDL－C in the study group were significantly lower than those in the control group，HDL－C was significantly higher than the control group.The TNF－α，IL－6，CRP，ET，vWF in the study group were significantly lower than the control group，NO was significantly higher than the control group.ConclusionCombination of traditional Chinese and western medicine treatment of coronary heart disease with angina has remarkable efficacy，which is worthy of clinical promotion.

combination of traditional Chinese medicine and western medicine；coronary heart disease；angina pectoris；clinical efficacy

R285.6；R286

A

1006－4931(2017)02－0063－04

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.02.019

2016－10－18)

宋小梅（1968－），女，大学本科，主治医师，研究方向为中医内科，（电子信箱）Songxiaomei＠139.com。

Traditional Chinese Medicine Combined with Western Medicine in Treating Coronary Heart Disease with Angina Pectoris