超声造影在胸壁结核穿刺活检中的应用价值

宋东梅

[摘要]目的 总结超声造影后穿刺活检阳性率，探讨超声造影在胸壁结核穿刺活检中的应用价值。方法 收集2013年11月～2015年12月的70例胸壁肿块患者，按照历史对照法分为对照组（30例）和研究组（40例）。对照组常规超声引导下行穿刺活检术，研究组经超声造影后，确定取材区，行超声引导下穿刺活检术，比较两组的活检组织完整率和病理阳性率。结果 对照组的活检组织完整率为43.3%，病理诊断阳性率为76.7%；研究组的活检组织完整率为87.5%，病理诊断阳性率为100.0%。研究组的活检组织完整情况优于对照组，病理诊断阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声造影应用于胸壁结核性脓肿穿刺活检可显示胸壁结核的血供特点，能够提高取材完整率和病理诊断阳性率，具有较高的应用价值。

[关键词]超声造影；结核；脓肿；穿刺活检

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0069-03

Application value of contrast-enhanced ultrasound in chest wall tuberculosis puncture biopsy

SONG Dong-mei

Department of Ultrasonography，Central Hospital of Jinzhou City in Liaoning Province，Jinzhou 121000，China

[Abstract]Objective To summarize the positive rate of biopsy after contrast-enhanced ultrasound，and to explore the application value of contrast-enhanced ultrasound in chest wall tuberculosis puncture biopsy.Methods 70 patients with thoracic wall mass from November 2013 to December 2015 were selected，all patients were divided into the control group （30 cases） and the study group （40 cases） according to historical comparison method.The control group was used general ultrasound guided puncture biopsy，the study group was determined by ultrasound contrast to determine the area，then the ultrasound guided biopsy was performed.The sample complete rate and pathological positive rate were compared between the two groups.Results The sample complete rate was 43.3% and pathological positive rate was 76.7% in the control group，which were respectively 87.5% and 100.0% in the study group.The sample complete situation in the study group was better than that in the control group，the pathological positive rate in the study group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Contrast enhanced ultrasound in puncture biopsy of chest wall tuberculous abscess can show the characteristics of chest wall tuberculosis blood supply，have higher sample complete rate and pathological positive rate，and have higher application value.

[Key words]Contrast-enhanced ultrasound；Tuberculosis；Abscess；Puncture biopsy胸壁結核是一种肺外结核，多继发于肺或胸膜结核病，近年来的发病率有上升趋势，多数患者来自经济欠发达地区。由于受经济欠发达、群众保健与卫生意识差等多种因素影响，结核发病率较高，而胸壁结核为结核的罕发部位，乃全身结核的局部表现，影响其预后的关键是早诊断和早治疗[1-4]。本研究旨在观察超声造影在胸壁结核穿刺活检中的应用价值，以期提高胸壁结核穿刺活检的准确率及病理结果阳性率。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月～2015年12月入住我院感染科的70例胸壁结核患者作为研究对象，按照历史对照法将患者分为对照组（30例）和研究组（40例）。对照组为2013年11月～2014年1月的胸壁结核患者，男10例，女20例；年龄20～61岁，平均31.3岁。研究组为2014年2月～2015年12月的胸壁结核患者，男14例，女26例；年龄17～60岁，平均30.4岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者中，65例为单侧单发，1例为单侧2个，4例为双侧单发；其中7例合并颈部淋巴结结核，15例合并肺结核，3例合并肾结核，23例有结核病史。上述患者病理结果均经穿刺活检证实（57例）或手术证实（13例）。

1.2方法

对照组进行超声引导下穿刺活检术，研究组先行超声造影，后行超声引导下穿刺活检术（超声仪器：Philips公司，型号iU 22），采用声学造影剂Sono Vue 2.5 ml经外周静脉注射，观察胸壁肿块内造影剂增强模式（肿块全增强型、肿块部分增强型）。取材目标：取位于超声造影的增强区，一次性取材，组织切取深度通常为2.2 cm。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组取材完整率及病理结果分析

对照组的取材完整率为43.3%，病理结果阳性率为76.7%，其中2例为转移性癌，分别为肺癌和肝癌。研究组中，40例患者胸壁肿块超声造影提示肿块全增强型8例，部分增强型32例（图1）；取材完整率为87.5%，病理结果阳性率为100.0%，其中3例为转移性癌，分别为肺癌2例和乳腺癌1例，2例为乳腺结核合并胸壁结核。

A：右半图示胸壁结核病灶呈实性低回声，左半图为超声造影图，箭头所示为增强增强区，是选择穿刺的部位；B：右半图示胸壁结核病灶呈混合回声，左半图为超声造影图，箭头所示为增强增强区，是选择穿刺的部位

2.2两组穿刺组织及病理诊断阳性率的比较

研究组的活检组织完整情况优于对照组，病理诊断阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

原发性胸壁结核发病罕见，可因接种结核卡介苗后发病[5]。继发性胸壁结核也不多见，占全部结核病的1%～2%，是一种以形成冷脓肿为主要特征的疾病[6-7]。胸壁结核病变常为慢性过程，病程较长，病情迁延，其病理改变基础是炎性渗出、干酪样坏死以及结节样增生，病变转愈可见纤维化、钙化，故内部回声可呈现多种改变[8-9]。

胸壁结核可以仅仅局限于皮下浅层组织内，也可穿破肋间肌层，引起胸壁深层病变，液化和坏死并形成脓肿时在肋间肌形成一“哑铃状”病灶，部分患者病灶沿胸肌深面延伸，形成窦道及盲端扩大的脓腔，而体表脓肿可破溃溢脓、形成窦道，部分病史长、病情重者结核病灶可侵入肋骨导致肋骨破坏[10]。

胸壁结核常见的临床表现为局限性的胸壁外凸，皮肤无明显红肿，可有轻度波动感或疼痛等冷脓肿的表现，若不及时诊断和治疗，易迁延不愈。治疗该病的有效方式是手术，手术原则是彻底清除病灶，消灭残腔，防止术后创口积液，但术后复发率高，故早期诊断、早期治疗、把握手术时机是手术成功的关键。

本病的临床诊断主要借助影像学方法，需与以下疾病鉴别。①需与胸壁皮脂腺囊肿伴感染鉴别：多位于皮下脂肪层内，常有包膜，边界清多见，内部回声不均匀，内部常未能探及彩色血流信号，探头挤压常有疼痛感，皮肤红肿呈蓝紫色。②需与胸壁骨及软组织肿瘤、脓性肿块鉴别：常表现为实性占位，内部回声多均匀，恶性骨肿瘤可见碎骨片回声，彩色多普勒可探及彩色血流信号，并呈高阻力频谱。③女性乳腺区发生的病灶应与乳腺肿瘤相鉴别：乳腺肿瘤常可见肿块位于乳腺腺体层内，呈分叶状，纵横比失调，内可见点状钙化灶，彩色血流信号丰富，呈高阻力频谱；胸壁结核常可来源于胸腔，可见哑铃状混合回声与胸腔相通，内部未见明显彩色血流信号，周边可见彩色血流信号，挤压常无疼痛感[11-13]。

随着超声技术的飞速发展，高分辨率超声仪的使用，胸壁肿块检出率的敏感度也越来越高，但对肿块的定性诊断仍缺乏可靠的指标，临床仍然需要组织学活检病理检查进行诊断。超声引导下穿刺活检术具有较好的安全性、准确性和高效性，报道显示，超声引导下胸膜结节穿刺活检的诊断率达97.62%[14]，但尚未见组织学活检胸壁结核阳性率的确切报道。本研究中，对照组进行常规超声引导下穿刺活检术的取材完整率为43.3%（失败病例部分为无组织，部分为极少量脓性物），此方法缺乏一定的选择性，具有相对的盲目性和一定的随意性。研究组经超声造影后穿刺活检，取材完整率为87.5%。笔者认为造影剂增强区为病灶的活性部分，经此区活检取材完整性好；造影剂无增强区为病灶的坏死区，经此区活检取材容易导致取材少、组织断续或取不到组织等，进而导致病理无法准确诊断，增加患者第二次活检的痛苦。

国内外学者对超声造影评估病灶内血流灌注方面进行了深入研究[14-18]，其可精确显示病灶内的血供情况。超声造影后选择目标区进行穿刺活检，常能更直接地取得有效病变组织，并获得病理学结果，可以引导临床制订准确有效的治疗方案。本研究中，研究组经超声造影，取材部位位于增强区，取材完整度明显高于对照组，病理报告阳性率也高于对照组。

综上所述，超声造影后行穿刺活检术不仅具有超声造影后选材的可靠性，而且还具有超声引导下穿刺活检的准确性，可提高取材完整度和病理阳性率，能够为临床诊断带来更高的确诊率和成功率，明显减少患者对穿刺活检的恐惧及重复穿刺带来的痛苦。

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（收稿日期：2016-12-21 本文编辑：祁海文）