舒芬太尼在术后静脉镇痛中的应用

2017-04-07邓喜喜

中国当代医药 2017年6期

邓喜喜

[摘要]目的探讨舒芬太尼应用于术后静脉镇痛的效果。方法选取2013年5月～2015年6月抚州市第一人民医院收治的接受开胸手术治疗的66例患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组33例。对照组术后采用芬太尼自控静脉镇痛，观察组术后采用舒芬太尼自控静脉镇痛，比较两组不同时间点的VAS评分及Ramsay评分、术后各项指标变化情况及不良反应发生情况。结果两组用药后均有显著的镇痛效果，观察组术后4、8、12 h的Ramsay评分，24 h实际进药量、PCA按压次数以及有效进药次数、术后清醒时间以及拔管时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组恶心、呕吐评分以及总不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论舒芬太尼术后静脉镇痛效果更为确切，应用更加安全，价值显著。

[关键词]舒芬太尼；术后静脉镇痛；芬太尼

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0050-03

Application of Sufentanil on postoperative intravenous analgesia

DENG Xi-xi

Department of Anesthesiology，the First People′s Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of Sufentanil used in postoperative intravenous analgesia.Methods A total of 66 patients who underwent thoracic surgery in the First People′s Hospital of Fuzhou City from May 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups according to random number table method，33 cases in each group.Fentanyl was used for patient-controlled intravenous analgesia （PCIA） after surgery in the control group，while Sufentanil was used for PCIA after operation in the observation group，VAS score and Ramsay score at different time points，change of postoperative each index and the incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results The pain effect of two groups after treatment was significant，Ramsay score 4，8，12 h after operation，24 h actual dosage，PCA pressing times and the number of effective drug，postoperative recovery time and extubation time in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was significant difference in the nausea and vomiting scores and total adverse reaction rate between two groups （P<0.05）.Conclusion The effect of postoperative intravenous analgesia with Sufentanil is more accurate，more safety and remarkable value.

[Key words]Sufentanil；Postoperative intravenous analgesia；Fentanyl當前临床中用于术后镇痛的药物主要为阿片类药物，其镇痛效果被临床广泛认可，但其用药后所引起的呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等不良反应，会影响患者术后的生活质量[1-2]。因此，寻找一种镇痛效果更为显著且安全的镇痛药物，是当前临床研究的重点。本文分别给予患者开胸术后应用芬太尼和舒芬太尼实施术后镇静，评价不同镇痛药物的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2015年6月抚州市第一人民医院收治的接受开胸手术治疗的66例患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组中，男20例，女13例；年龄20～64岁，平均（42.0±3.4）岁；术前ASAⅠ～Ⅱ级。观察组中，男19例，女14例；年龄19～63岁，平均（40.0±3.5）岁；术前ASAⅠ～Ⅱ级。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均无成瘾史或无用药过敏史，患者肝肾功能正常，无阿片类药物滥用史，无酗酒史，本次对象均获得知情权，自愿参与本研究，且经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1麻醉方法均给予两组患者采用静吸复合麻醉方法，以2.5 μg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，规格：4 mg，国药准字H19991172，生产批号：20120514），0.1 mg/kg、1.0～1.5 mg/kg芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，规格：1 mg，国药准字H20123423，生产批号：20121231）实施快速诱导，插入气管导管，调整导管位置后，与麻醉机连接并控制呼吸，潮气量为8 ml/kg，吸与呼的时间比为1∶2，术中给予患者异丙酚（广东嘉博制药有限公司，规格：20 ml∶0.2 g，国药准字H20051843，生产批号：20130429）4～8 mg/（kg·h）、异氟醚（山东科源制药有限公司，规格：18 ml，国药准字H19990157，生产批号：20130421）0.8%～1.2%维持麻醉，并根据肌松情况，间断性推注维库溴铵0.04 mg/（kg·次）。

1.2.2镇痛方法术后立即给予患者采用镇痛泵实施持续静脉自控镇痛，对照组采用芬太尼10 μg/ml，觀察组采用舒芬太尼1 μg/ml实施镇痛，输注速度维持为0.5 ml/h，自控剂量为每次1 ml，时间为10 min。本次研究所有病例患者均采用镇痛泵，且镇痛时间维持为术后48 h。

1.3观察指标

术后对患者24 h随访观察，采用双盲法统计两组患者的术后4、8、12、24、48 h的镇痛、镇静评分以及不良反应。①根据视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛情况：0分完全无痛，10分为剧烈疼痛，<3分为良好，3～4分基本满意，>4分为差[2]。②镇静采用Ramsay评分：1分烦躁，2分合作，3分嗜睡，4分睡眠但可唤醒，5分睡眠对强刺激有反应，6分不能唤醒。镇静满意为2～4分，镇静过度为5～6分[3]。③同时随访统计患者镇痛泵中的PCA按压次数（DI）、24 h实际进药量、有效进药次数。④统计用药后不良反应情况，统计恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕、瘙痒等发生情况。恶心评分：无恶心0分，咳嗽合并轻微恶心1分，安静合并轻微恶心2分，安静合并剧烈恶心3分；呕吐评分：无呕吐0分，呕吐1～2次为1分，呕吐3～5次为2分，呕吐>5次为3分。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.5软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同时间点VAS评分及Ramsay评分的比较

两组VAS评分均呈现出先升高后降低的趋势，而Ramsay评分均随着时间延长逐渐降低。两组VAS评分：对照组术后8、12 h与术后4 h比较，观察组术后8、12、24 h与术后4 h比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组Ramsay评分术后12、24、48 h与术后4 h比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组VAS评分及Ramsay评分其他时间点与术后4 h比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组不同时间点的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组术后4、8、12 h的Ramsay评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后各项指标随访结果的比较

随访后，观察组24 h实际进药量、PCA按压次数以及有效进药次数、术后清醒时间以及拔管时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发生情况的比较

两组患者的恶心呕吐发生率较高，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的恶心评分为（1.35±0.43）分，明显低于对照组的（1.88±0.50）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的呕吐评分为（1.05±0.35）分，明显低于对照组的（2.02±0.62）分，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组恶心呕吐、头晕、瘙痒等总不良反应发生16例，发生率为48.5%，观察组总不良反应8例，发生率为24.2%，观察组的总不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

开胸手术应用后，会给患者造成一定的创伤以及术后疼痛，会导致患者肺功能残气量下降，通气血流比例失调，继而引发术后低氧血症以及肺不张[4-5]。因此术后实施有效的镇痛治疗可加深呼吸，促进患者充分排痰，使患者保持舒适体位，更有利于改变肺功能，提高预后效果[6-8]。临床中为了提高患者术后预后效果，促进患者身体健康的早日恢复，多采用PCA术后镇痛方法，患者可根据自身需求给药，应用方便，针对性改善药效学以及药代学的个性化差异，镇痛效果显著[9-10]。PCA多用于开胸手术以及上腹部手术中，消除或改善因手术而引发的疼痛导致的呼吸受限、咳痰以及深呼吸剧痛，有效预防肺部感染以及肺不张，促进肺功能的早日恢复[11-12]。两组应用不同镇痛药物后，均达到良好的镇痛效果。

本文结果显示，对照组中有1例呼吸抑制。舒芬太尼为当前临床已知镇痛效果最高的阿片受体激动剂，相较于芬太尼，亲脂性更高，更容易渗入到血-脑脊液屏障并进入脑[13-14]。其余阿片受体的亲和力明显强于芬太尼，因此具有更长的镇痛时间以及镇痛效果，临床应用可控性更加良好[15]。观察组的24 h实际进药量、PCA按压次数以及有效进药次数均明显少于对照组。相较于芬太尼，舒芬太尼对血流动力学所产生的影响小，镇静效果显著，呼吸抑制不良反应少，应用安全。观察组术后4、8、12 h的Ramsay评分均明显低于对照组，而且观察组的恶心、呕吐评分低于对照组，总不良反应发生率低于对照组，提示舒芬太尼的用药后镇静效果更为显著。阿片类药物用药后不良反应主要为恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等，因阿片类药物作用于下丘脑疾病后，会产生催吐化学反应而导致患者出现恶心呕吐。本次研究中均未给予两组患者采用任何镇吐药物，其中舒芬太尼主要作用于中速神经系统的延髓、脊髓、丘脑以及中脑等μ1受体，与其他阿片类受体相比，其产生不良反应程度轻微。

综上所述，开胸术后积极采取术后镇痛措施可有效提高预后效果，舒芬太尼用药镇痛效果显著，且不良反应轻微，值得临床广泛应用。

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