蛋白尿患者院内感染危险因素分析

耿鑫，段金菊，宋艳，高雅婷，王凯，尹冬虹

（1．山西医科大学药学院，山西 太原 030001；2．山西医科大学第二医院药学部，山西 太原 030001）

蛋白尿患者院内感染危险因素分析

耿鑫1，段金菊2，宋艳2，高雅婷1，王凯1，尹冬虹2

（1．山西医科大学药学院，山西 太原 030001；2．山西医科大学第二医院药学部，山西 太原 030001）

目的：了解蛋白尿入院患者医院感染的 发生率、病原菌分布及其相关危险因素，为防治蛋白尿患者发生感 染提供科学依据。方法：回顾性分析山西医科大学第二医院肾内 科2015年1月 - 2016年1月以蛋白尿就诊的住院患者356例 的临床资料，对引起感染的危险因素进行单因素分析，并进行Logistic多因素回归分析。结果：356例蛋白尿患者中，发生医院感染74例，感染率为20.79%，感染部位以呼吸道感染为主，占72.97%，革兰阴性菌较多见，占76.47%；单因素及Logistic多因素回归分析表明，较长的住院天数和糖皮质激素用药史是医院感染的独立危险因素。结论：未见初始应用糖皮质激素及细胞毒类药物治疗、低蛋白血症等有增加蛋白尿患者本次住院的感染风险；而较长的住院天数和长期使用糖皮质激素是医院感染的独立危险因素。医院感染以呼吸道感染为主，临床药师应采取综合的针对性的患者服务，减少医院感染的发生，提高药学服务质量。

蛋白尿；院内感染；危险因素；临床药师

感染是蛋白尿患者病情加重的主要诱因，影响患者预后，使得住院时间延长，治疗费用增加，严重者甚至危及生命安全[1]。了解蛋白尿患者发生医院感染的危险因素对患者的治疗和预后具有积极意义，同时也有助于为临床药师服务患者提供可靠的依据。本研究回顾性分析以蛋白尿就诊患者的临床资料，对可能引起医院感染的相关因素进行分析，为防治蛋白尿患者感染发生提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月 - 2016年1月在山西医科大学第二医院肾内科以蛋白尿入院的患者356例为研究对象，其中男219例、女137例；年龄11～89岁；急性肾小球肾炎、慢性肾脏病及相关实验室检查不完整的患者未纳入本次调查。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，收集研究对象的临床资料，包括：①一般人口学资料：性别、年龄、居住地、职业、婚姻状况等；②疾病相关化验指标：白细胞计数、中性粒细胞百分比、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白等；③感染情况：感染部位、感染致病菌、抗菌药物种类、花费等；④院内治疗情况：有无使用激素及免疫抑制剂、有无肾穿刺、住院天数、住院花费等。

1.3 诊断标准

参照第八版《内科学》中各感染的临床及病原学诊断标准，其中病原学诊断以微生物室出示的细菌培养结果为准。

1.4 统计分析

应用SPSS 20.0软件进行统计描述和统计推断。采用χ2检验进行单因素分析，采用多因素Logistic回归模型进行多因素分析。取α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生率

356例蛋白尿患者发生医院感染74例，感染率为20.79%，感染部位以呼吸道感染为主，共54例，占72.97%。见表1。

2.2 病原菌构成

74例感染患者送检标本中，分离出病原菌3 4株，检出率为45.95%。检出菌以革兰氏阴性菌为主，占76.47%。见图1。

表1 患者感染部位分布

图1 病原菌分布及构成比

2.3 危险因素分析

在对356例蛋白尿患者医院感染的单因素分析中，糖皮质激素用药史、住院期间开始糖皮质激素治疗、血清白蛋白水平、住院天数等4个因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。肾穿刺病理活检并不增加感染的风险，这支持了肾穿刺病理活检不需预防性使用抗菌药物。

2.4 Logistic回归分析

以是否发生院内感染为应变量，将以上4个差异有统计学意义的为自变量，采用Logistic回归筛选，以α＝0.05为显著性水平，进行统计分析。激素用药史、住院天数是引发院内感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 肾内科蛋白尿患者医院感染发生率及感染部位分布

蛋白尿会引起肾小管间质纤维化和肾小球硬化，是慢性肾脏病进展的一个独立危险因素[2]，蛋白尿的发病机制尚未完全明确，目前认为免疫反应介导的炎症损伤在其发病机制中发挥重要作用。因此，免疫调节或免疫抑制是治疗蛋白尿的重要方法[3]。因大量免疫球蛋白从尿中丢失；血浆白蛋白低下影响抗体形成；糖皮质激素（GC）等免疫抑制剂长期应用及体内补体代谢异常等使得大量蛋白尿患者感染的机会明显增加。而感染[1]是该疾病复发的主要诱因，使得住院率增加或延长住院时间，严重者甚至危及生命，这比蛋白尿本身更可怕。一些综合性医院统计：肾内科普通病房抗生素应用率在28%～70%，医院感染发生率在8%～30%，因感染导致病情加重住院或住院期间发生医院内感染的患者超过住院患者的1/3。在本研究中，356例蛋白尿患者发生医院感染74例，感染率为20.79%，其中肺部感染占41.89%，上呼吸道感染占31.08%，泌尿系感染占22.97%。病原菌检出率为45.95%，以革兰阴性菌为主，医院感染部位分布与临床报道相一致[4-5]。

表2 患者发生医院感染的危险因素分析

表3 患者发生医院感染的危险因素多因素Logistic回归分析

3.2 蛋白尿患者医院感染发生率危险因素分析

俞绍辉[6]对原发性肾病综合征医院感染的易感因素分析结果显示，感染组与非感染组在年龄、性别、病程、是否使用激素上并无差异，而血清白蛋白含量、IgG含量、血肌酐及尿蛋白水平有望作为评价原发性肾病综合征患者医院感染的危险因素，Ajayan P等[7]的研究结果也与之相似。而国内外对于因蛋白尿就诊但是未达到肾病综合征水平的患者未做相关研究，本研究纳入以蛋白尿就诊的患者，经单因素分析及Logistic回归分析显示，住院时间长及有糖皮质激素的使用史均为蛋白尿患者医院感染的危险因素，而初始 使用糖皮质激素患者对医院感染的影响不是 主要危险因素，这可能是因为长期使用激素较初始使用激素，对患者的免疫系统抑制作用更大。临床中对于蛋白尿患者的治疗常为院内给予初始治疗方案，出院后需遵医嘱长期规律用药并定期进行门诊复查，并根据患者的复查结果进行用药调整。

因此，在足量、足疗程使用激素后，遵医嘱对糖皮质激素的规律减药对减少感染的发生具有积极意义。医护人员应根据感染相关危险因素提出针对性解决措施降低感染发生率，一旦发生感染应按照感染菌药敏试验选用抗菌药提高治愈率。同时临床药师在对患者进行用药教育时应向患者强调疾病的缓解需要院外规律服药，定期门诊复查，而不是长期住院。这对于预防和减少院内感染可能是有益的。

[1] 郑梅.肾病综合征医院感染对患者住院费用、药费和住院时间的影响[J].中华医院感染学杂志,2009,19(15):2003.

[2] 李丹,丁洁.蛋白尿加速慢性肾脏病进展的分子机制[J].北京大学学报(医学版),2010,42(5):608-611.

[3] 宁光,马志中,王卫庆,等.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(2):171-202.

[4] 杨洁,刘运喜,索继江,等.肾病科患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(10):2244-2246.

[5] 沈英.肾内科患者院内感染的潜在危险因素与管理对策[J].中医药管理杂志,2016,24(12):29-30.

[6] 俞绍辉.原发性肾病综合征医院感染的易感因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(24):5206-5208.

[7] Ajayan P, Krishnamurthy S, Biswal N, et al .Clinical spectrum and predictive risk factors of major infections in hospitalized children with nephrotic syndrome[J].Indian Pediatrics,2013,50(8):779-781.

本文编辑：张钰

Analysis of Risk Factors of Nosocomial Infection in Patients with Proteinuria

Geng Xin1, Duan Jin-ju2, Song Yan2, Gao Ya-ting1, Wang Kai1, Yin Dong-hong2
(1. College of Pharmacy, Shanxi Medical University, Shanxi Taiyuan 030001, China; 2. Department of Pharmacy, The Second Hospital of Shanxi Medical University, Shanxi Taiyuan 030001, China)

Objective：To investigate the incidence, distribution of pathogens and the relevant risk factors of nosocomial infection in patients with proteinuria and provide a scientif c basis for the prevention and treatment of the infection.Methods：A retrospective analysis was performed on the data on 356 hospitalized patients with proteinuria in Department of Nephrology, The Second Hospital of Shanxi Medical University from January 2015 to January 2016, in which the risk factors of nosocomial infection were subjected to single factor analysis and multifactor Logistic regression analysis.Results：Nosocomial infections were observed in 74 of the 356 cases, indicating an infection rate of 20.78%, most (72.97%) of which occurred in respiratory tract. Gram-negative bacteria caused 76.47% of the infections. Single factor analysis and multifactor Logistic regression analysis showed that long time duration of hospitalization and administration history of glucocorticoid were independent risk factors for nosocomial infection.Conclusion：In this study we could not draw a conclusion that the administration of glucocorticoid for the first time, cytotoxic drugs and hypoproteinemia increased the risk of nosocomial infecction in patients with proteinuria. However, long time duration of hospitalization and long-term administration of glucocorticoid were the independent risk factors for the infection. The nosocomial infection mainly occurred in respiratory tract. It is necessary for clinical pharmacists to take comprehensive and customized care for patients in order to reduce nosocomial infections and improve the quality of pharmacy services.

Proteinuria; Nosocomial Infection; Risk Factor; Clinical Pharmacists

R197.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.02.015

2016 - 09 - 01

山西省卫生计生委青年基金，项目名称：肾病综合征患者药学监护路径的建立及对其干预影响的研究，项目编号：201601055

耿鑫，女，硕士，药师。研究方向：临床药学。E-mail：18734892909@163.com

尹冬虹，女，硕士，主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：13903430239@126.com