高等医学教育内涵发展的价值属性与路径选择

胡卫锋+范学工+胡超

摘要： 20世纪90年代的高校扩招使我国高等教育从“精英教育”走向“大众化教育”，高等医学教育招生规模也大幅增加。然而，学校的管理、师资等无法与之相匹配，教学质量受到较大影响。高等医学教育的发展模式由“粗放型”向“内涵型”转变是我国医学高等教育发展的必然趋势。高等医学教育内涵发展的价值属性主要通过高等医学教育的公共性、精英性、实践性等特征得以体现。全面深化医学教育体制改革，培养医学科研创新能力，实施人文素质教育，统筹协调医学教育布局，加强师资队伍建设，是实现高等医学教育内涵发展的有效路径。

关键词：高等教育；高等医学教育；内涵发展；价值属性；路径

中图分类号：G642

文献标识码：A

文章编号：1672-0717（2017）01-0015-06

在世界高等教育发展的大潮中，1990年代的高等教育爆炸式扩招使各国高等教育由传统的精英教育向大众化教育转变，不仅使高等教育陷入严峻的财政压力，给各国高等教育带来日趋激烈的教育资源和生源之争，而且使世界各国的高等教育均不同程度地陷入了发展困境，高等教育质量存在不同程度的下降。同样，随着扩招政策的实施，我国经历了多年的外延式发展以后，众多有识之士充分认识到高等教育从精英化向大众化转变带来的弊端。在经历多年的努力与呼吁之后，党的十八大再次提出“大力推进高等教育内涵发展”，这不仅是对今后我国高等教育发展的具体要求，也为高等医学教育指明了发展方向。高等医学教育作为普通高等教育的一种，既具有高等教育的共性，也具有其自身发展的特殊属性。随着我国经济社会发展进入新常态和国家全面深化改革，高等医学教育迎来新一轮发展机遇。如何抓住高等医学教育自身的特殊性和发展规律，探索高等医学教育内涵发展的价值属性，并从实践层面构建促进高等医学教育内涵发展的基本路径，最终实现高等医学教育内涵式发展的根本目的，是当今医学教育界一个值得深入思考和不断探索的重大课题。

一、高等医学教育内涵发展研究评述

高等教育一直承担着人才培养、知识创新、文化传承和服务社会的重要任务，国内外理论界对高等教育内涵发展的研究与探索从未停止过，对高等医学教育内涵发展的研究同样如此。总体而言，西方医学高等教育在20世纪六七十年代和八九十年代经历过两次较大规模的调整，给高等医学教育内涵发展带来根本性的影响。而支撑这两次大规模调整的理论基础主要是西方研究者提出的“教育过度说”[1-2]与“大众高等教育说”[3-4]。“教育过度说”对高等教育的扩张持否定态度，其实质是坚持医学教育的精英性，它强调过度的扩张教育规模是对教育资源的极大浪费，容易造成求职者的资质高于实际的任职要求，医学教育的发展与经济需求不匹配；而“大众高等教育说”乃是基于描述性的角度考察高等医学教育的大众化对于社会发展和经济增长中所扮演的角色和产生的影响，强调高等医学教育是属于全社会的公共服务部门，高等医学教育的大众化是社会发展的需要。目前，经过不断摸索与总结后，西方国家在高等医学教育方面坚持走内涵发展之路，对高等医学人才的培养要求十分严格。

我国高等医学教育内涵式发展经历了两个阶段，从20世纪80年代主要通过学校内部扩招发展到始于90年代末的内涵式发展模式。在这一时期，内涵发展从最初的思想理念逐渐转变为一种发展模式和国家战略，高等医学教育内涵发展的理念内涵也不断丰富。许多研究者从不同角度提出了自己的看法，如于光从科学发展的系统观念解释了内涵式发展，将内涵式发展看作为注重规模、质量、结构和效益协调的科学发展模式[5]；刘朝马则从高校的角度解释内涵式发展，强调高校通过挖掘自身的资源和潜力来实现内涵式发展的效益和质量[6]；谢晓青则在刘朝马的基础上补充了大学精神和大学文化教育对于内涵式教育的核心作用[7]；刘振天从哲学的角度指出，内涵式发展体现了科学的高等教育本质观和价值观，也是高等教育本质论、价值论和方法论的统一[8]。与外延发展强调数量和规模的增长的观点相比，内涵式发展则更加注重质量和效益的提升[9-11]，也抓住了高等教育的本质属性，强调教育应从“量”的发展逐步回归到“质”的上升。两相比较，以往的外延式发展主要是以成本——效益为出发点来看待教育的发展过程，更确切地说，人们把外延式的发展解释为一个经济学问题，这在我国改革开放初期到90年代经济快速发展对高等教育人才的旺盛需求的事实中得以体现。然而，如果从教育学的角度而言，应该看到，医学高等教育的内涵式发展并不应被视作一个技术操作问题，抑或仅仅将学校作为实现高等教育内涵式发展的工具。界定高等教育内涵式发展的标准应该是，这种教育本身是否遵循了其内在发展规律，或者说内涵式发展的内在价值和外在目标是否能够统一，因为只有如此，才能实现医学高等教育内涵发展的最终目的。如果仅仅以外在目标为导向，那么往往容易造成高等教育内在价值受制于外在目标的外延式发展。

二、内涵发展与高等医学教育的逻辑关系

长期以来，高等教育与经济社会发展直接紧密关联，人们往往将高等教育视为社会的生产力，大学精神与独立人格对人才的成长有着不可替代的意义和价值。美国著名教育家杜威曾说过，教育即生活，教育即生长，教育即经验的不断改造[12]。事实上，無论是知识的传承还是教育本身，都必须坚持主体的自由和独立。高等医学教育的内涵式发展正好体现了杜威的这一论断，即医学高等教育自身主体的发展与其内在逻辑形成了统一。

1. 内涵发展的大学精神与高等医学教育的人道精神的统一。内涵发展强调追求高等教育内在价值和目的的统一，在某种意义上，也可理解为发扬大学精神来实现高等教育的内涵发展，这与高等医学教育中的人道主义精神一脉相承。何谓大学精神，陈寅恪曾以“独立之精神，自由之思想”来概括。独立精神体现了学术批判和传承，是一种科学精神，而自由精神则保障了以人为本、尊重个体的人文关怀。大学精神的实现意味着政府不再垄断和支配高等教育的一切资源与活动，也不再以行政权力凌驾于学术权力之上。同样，高等医学教育从学术上而言，需要保持学术的独立批判性，从思想上而言，更要发扬博爱、济世的人道主义精神。因此，医学院校要致力于成为传承和弘扬博爱仁爱精神的地方，办成崇真、向善、求美的地方，始终致力于“照亮人性的美”。这不仅可以促进医学学科在学术上的繁荣与进步，更能体现高等医学教育的初衷，它是对人类躯体健康和心理健康的关怀，也是对人类生命的一种终极关怀。

2. 内涵发展的以人为本与高等医学教育的人才培养目标的统一。内涵式发展要求切实提升高校人才培养质量，办人民群众满意的高等教育，真正实现以人为本的内在要求。马克思曾指出，以人为本就是要实现人的全面发展，具体包括人的劳动活动、人的能力、人的社会关系及人的自由个性四个部分。而在高等医学教育的人才培养上同样也是以人为本为最终目的，注重培养医学生的道德品质、责任担当、实践能力及创新思想。第一，医学生的职业道德教育直接关系着病人的安危，这反映出人通过劳动既改造客观世界也改造自己，人在劳动的发展中获得自身的发展这一哲学观点；第二，医学生的社会担当观念象征着一种“济世”精神，这反映了人的社会关系决定了一个人能发展到什么程度，个人的全面发展就是其社会关系的全面发展；第三，医学生的实践能力体现在人的全面发展能力中，包括独立思考能力、分析能力、批评能力和发现解决问题的能力；第四，医学生的创新思想体现在人的自由个性的全面发展中，包括独立自主性、自觉能动性和独特创造性，其中创造性是个性的最高表现，医学生在学术和实践上的创新就源于这种人的创造性。

3. 內涵发展的特色打造与高等医学教育办学优势的统一。高等教育内涵式发展应当是一种自主性的发展、创新性的发展、有个性的发展。面对人民群众日益增长的多样化、高质量的高等教育需求，不同的高校应该科学分析自身的历史和现状，通过合理的战略规划，凝练打造本校内涵式发展的办学方向，最终形成自己的发展特色。内涵式发展的特色打造同样适用于高等医学教育的办学优势。医学是一门门类庞大且复杂的系统学科，知识结构体系庞杂，不同民族和地区的医学体系都不相同。这要求各医学院校从实际出发，寻找适合自身发展的医学教育办学方式，尽量发挥自身有特色的专业领域的优势。如浙江大学医学院的生物医学、四川大学医学院的口腔医学、北京大学医学院的药学等，之所以能够在业界赢得盛誉，就是其自身优势与内涵发展相统一的结果。

三、高等医学教育内涵发展的价值属性

无论是在国内还是国际，教育与医疗一直是支撑社会公共服务的两大支柱，而医学教育集两大公共服务于一体，更加受到社会各界的广泛关注。高等医学教育一方面是医疗人才培养的载体，另一方面它也关系到医学学科的学术发展水平，从这一意义而言，高等医学教育内涵式发展充分体现出不同于普通高等教育的特殊价值属性。

1. 高等医学教育内涵发展的公共价值属性。医学是以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的的一门科学，以具体的人为研究对象，这是医学传统的生理科学属性使然。然而，现代医学不仅需要保障人类的生理健康，也需要对人类社会新出现的各种心理疾病和流行病予以密切关注，如高强度压力下产生的个体心理焦虑、SARS和禽流感等各种流行病的出现都标志着医学的社会化趋势正随着人类社会的发展演化愈加凸显，越来越多的医学科学技术成就阐明了社会文化、道德、心理等因素对健康与疾病有着不可忽视的作用。医学模式从传统的生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式，与此相适应的医疗卫生服务已向四个方面扩大，即从单纯治疗扩大到预防保健，从生理扩大到心理，从医院服务扩大到家庭和社区服务，从单纯的医疗技术措施扩大到综合的社会服务。同理，医学的社会化趋势从侧面证明了医学伦理的人道主义精神，高等医学教育的内涵发展更要彰显医学发展对于人类身心健康的关切，体现医学教育与社会共同发展的社会公共价值。必须认识到，医学教育不同于一般专业，是与人民群众利益密切相关的民生事业，医学教育必须体现人道主义精神，最终以医疗人才的社会责任为归依。因此，我国发展内涵式高等医学教育，一方面必须认识现代医学的发展规律来提高医学学术水平，另一方面必须充分发扬高等医学教育的道德责任感，把好内涵式医学人才培养的德育关。

2. 高等医学教育内涵发展的精英价值属性。作为一门历史悠久的学科，医学的发展与人类健康息息相关。尽管医学的公共价值属性使高等医学知识量极为丰富，不仅有中医西医，各地区和民族也有不同的医学体系，而且还有通识教育、医学基础教育、临床培训、住院医师培训和专科医师培训等类型之分。然而，由于医学人才在实践中必须承担救死扶伤的崇高使命，自古以来人们对医学人才就具有较高的期望，使得医学教育历来注重人才培养的质量，医学人才培养周期也相对较长，医学教育成本也较高。这充分体现了高等医学教育对于人才资质的甄选要求比较高，使高等医学教育具有精英价值属性。以我国临床医学教育为例，虽然在2001年就已开始实施本硕博连续的8年制教学模式，但由于各个学校对于基础教育和专业教育的目标要求不一，在不同培养阶段投入的教育资源也不均等，最终培养出来的医学生尽管具有博士学位，但并不一定能成为一名合格的医生。因此，高等医学教育内涵发展应该摒弃单方面的实用主义或学术能力导向，科学规划和运用医学教育资源，以时间换质量，培养出真正的高等医学精英。

3. 高等医学教育内涵发展的实践价值属性。高等医学教育内涵发展离不开临床的实践，实践教学是高等医学教育内涵发展中无法替代的重要环节。然而长久以来，人们将医学仅视为一门纯粹的自然科学，医疗实践更多地是作为医学的基础，停留在技术操作层面，并没有看到医学伦理实践的关键性作用。同时，快速发展的现代医疗体系不自觉地淡化了医学实践的人文性，人的主体性和情感性被医疗技术的工具性和逻辑性所代替，医学伦理教育实践极度匮乏，医学生难以将医学知识内化为内在道德品质。为了改变医学研究与医疗实践间的脱节，必须将医生的职业道德真正贯彻到医疗实践中来，这样才能真正体现医学教育的社会公共服务作用。只有经过较长时间的医疗实践，医学生才能看到医患关系的特殊性质，平等地与患者进行交流沟通，了解他们的生活状况、经济能力、内心情感等情况，真正培养出医学生悲天悯人的医学情怀，深刻体验到医学伦理对于提高医术和促进医学进步的巨大意义。可见，医疗实践的出发点并不仅仅是提高医学生的实际操作水平，而更多的是从医生职业道德方面来考量。在美国，住院医师培训和专科医师培训都为3年，而临床阶段的学习几乎无一例外地发生在教学医院的病房或在社区门诊，学生必须在有经验的医生指导下，观察和参与病人的治疗。正是基于此，医学高等教育内涵发展充分重视医疗实践的价值，许多国家都是建立全国统一的培训体系和平台，通过全国统一考试来选择人才和安排就业，这样足以从制度上保证高等医学教育内涵发展最终的质量和效益。

四、高等医学教育内涵发展的路径选择

高等医学教育承担着维护人类健康和培养医药卫生人才的重要使命，高等医学教育内涵发展必须顺应高等教育改革的发展趋势，发挥好人才培养、科学研究、社会服务和科研创新的四大功能。然而，由于高等医学教育具有投入高、学制长、规模小、生源优的精英教育特征，同时现代医学知识更新速度快，生物医药技术发展迅猛，因此，高等医学教育必须不断探究内涵式发展路径，对未来发展趋势做出自身应有的价值判断。

1. 全面深化医学教育体制改革是推动高等医学教育内涵发展的动力。百年大计，教育为本。长期以来，教育体制改革一直是教育内涵发展绕不过的重要话题，高等医学教育的内涵发展同样如此。党的十八大报告对教育内涵发展提出了明确要求，指出要继续深化教育领域的综合改革，重视教育体制改革的综合性、整体性和协调性。高等医学教育内涵发展同样需要全面深化改革，以改革来促进高等医学教育的内涵发展。全面深化医学教育体制改革的目的在于有效整合医学院校的整体资源，发挥各自优势，推动医学院校与附属医院的对接合作，为高等医学教育內涵发展提供不竭动力。首先，全面深化医学教育体制改革必须进一步解放思想。随着科技的迅猛发展，全球性问题不断涌现，生态环境持续恶化，各种传染疾病层出不穷，世界医学的发展面临诸多难题。正是在这种困境下，未来高等医学教育必须不断解放思想，开拓创新，主动参与到世界医学发展的潮流中去。其次，要将全面深化医学教育体制改革落到实处。实施医学教育体制改革要树立“院校一体”的改革思路，坚持在理念和目标一致的前提下积极推进教学、科研、学科建设、人才培养、干部人事制度、管理体制机制、工作作风等方面的综合改革。再次，医学教育体制改革还要协调好医学院校与附属医院之间的关系，构建良好的沟通协调机制，既要突出医学院校的整体改革，又要发挥附属医院和学院的积极性，保持附属医院业务上的独立性。

2. 大力培养医学科研创新能力是引领高等医学教育内涵发展的龙头。科研创新能力是高校真实学术水平的最佳体现，也是引领高等医学教育教学质量和办学实力的龙头。作为高等医学教育产学结合的结论性环节，没有能代表学科发展的高质量科研创新成果，就不可能培养出高素质创新人才。首先，高等医学教育科研创新能力的培养，必须建立在现有优势学科基础上，必须积极推动科研的国际国内交流与合作，通过培育协同创新体系和平台，在一些特高发疾病、流行性疾病及结合医学等方面实现技术突破。其次，高等医学院校要从我国的社会经济发展的具体实际出发，对接国家和区域发展的战略需求，鼓励科研团队自觉深入社会实践，实现科研领域的新突破，承接亟需解决的实践项目，解决临床医学中的实际问题。再次，要充分发挥医学院校的整体优势，加强医学院校与附属医院之间的合作，形成基础医学与临床医学共同发展、协同创新的良好机制。最后，要完善医学院校的科研管理体系，建立健全科研项目的过程管理机制和创新考核评价机制，逐步形成科研创新的统筹运行机制，以科学化的管理和人性化的服务推动医学高等教育科研创新能力不断发展。

3. 积极实施人文素质教育是实现高等医学教育内涵发展的核心。医学学科和医生职业的特殊性，决定了医学教育必须承载更多的教育内容，医学院校必须承担更加重要的使命和责任，医学院校的人才培养应有更高的标准和要求。高等医学教育内涵发展必须加强人文素质教育，大力培育医学生的职业道德和社会责任感。积极实施人文素质教育，等同于在医学生心中播撒和平与友爱的种子，为可能存在的医患关系的解决奠定良好的思想基础，是实现高等医学教育内涵发展的核心。高等医学教育人文素质教育是一个全方位的系统工程，首先，医学院校要构建连贯的人文素质教育课程体系，设立相应的医学人文素质课程，如医学心理学、医学伦理学等，以塑造学生的人格；其次，要从人文教育的观念入手，制定实施科学合理的医学素质教育的工作方法和措施，通过汲取我国传统文化精华，将“以病人为中心”的人本理念贯穿在专业课程教学过程中，以确定医学人文教育的发展方向，充实医学人文教育的理论内涵；再次，要充分营造医学院校良好的校园环境，以浓郁的人文氛围熏陶学生道德情操；最后，要通过开展具有医学特色的校园活动将我国中医的“医乃仁术”传统和西方的创新精神有机结合起来，使之成为升华医学人文精神的有效载体。

4. 统筹协调医学教育布局是高等医学教育内涵发展的手段。目前，尽管西方国家高等教育已经进入大众化的时代，但医学教育在全世界范围内的标准与要求仍然十分严格，依然属于长学制、小规模的精英教育，因此，统筹协调医学教育结构、层次与布局对高等医学教育内涵发展十分重要。虽然我国临床医学8年制教育的培养已历经15年时间，但高等医学教育在学制方面仍然存在“多、乱、短”以及在层次方面仍然存在本科教育与研究生教育定位不清等现象与问题。正是基于上述原因，我国尤其需要对高等医学教育内涵发展作出统筹协调安排。首先，应逐步优化高等医学教育的层次与结构，做到压缩和调整专科教育、稳步发展本科教育、加速发展研究生教育；其次，要统筹高等医学教育的布局，充分平衡高等医学教育的短期目标与长远发展的需要，既需要适当拓宽本科阶段的广度，增强本科教育的社会适用性，也需要加深研究生教育的深度，提高临床医学专业人才的培养质量；再次，应从我国基本国情出发来规划医学院校的发展布局，优化配置我国医学教育资源，调整高等医学教育招生规模，确保医学教育资源得到充分利用。

5. 持续加强师资队伍建设是促进高等医学教育内涵发展的保障。高质量的医学师资队伍是高等医学教育的战略资源，也是确保高等医学教育内涵发展的保障，对医学创新型人才的培养有着直接的影响和决定性的作用。党的十八大报告强调指出：要“加强教师队伍建设，提高师德水平和业务能力，增强教师教书育人的荣誉感和责任感”，高等医学教育内涵发展必须持续加强师资队伍建设，打造一支优良的教师队伍。首先，要大力加强师德师风建设，以教师为模范来影响和感化学生，通过制定一系列师德考评制度，将师德表现作为教师职称评审、岗位聘用、工作考核的第一标准；其次，应打造高等医学教育人才梯队，精心培养具有高素质的青年教师，大力提升青年教师教学水平与科研能力。再次，要建立师资队伍培养机制，实施青年教师导师制，加强青年教师与中老年教师的联系交流，促成青年教师的快速成长；最后，要设立重大人才的引进计划，在加大对已有创新人才培养支持力度的同时，积极引进国内外高层次人才，着力打造良好的人才发展环境。

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