音乐治疗对自闭症儿童情绪障碍的个案研究

陈 佳，邹婉莹

（泉州师范学院，福建 泉州 362000）

音乐治疗对自闭症儿童情绪障碍的个案研究

陈 佳，邹婉莹

（泉州师范学院，福建 泉州 362000）

音乐治疗在对自闭症儿童康复的应用中有非常好的效果，被世界各国研究自闭症儿童康复的专家关注.本研究就音乐治疗对自闭症儿童中有情绪障碍的儿童进行个案实践和研究，对音乐在有情绪问题的自闭症儿童中的应用与效果提出一些参考建议.

自闭症；音乐治疗；情绪问题；个案研究

自闭症又叫做孤独症或全面性发育障碍.自闭症一般在儿童3-4岁时发生，它影响幼儿的语言、情绪、感知觉、认知、社会性等方面的发展.自闭症儿童在日常生活中表现自我封闭严重，对亲人缺乏正常的依恋，情感淡漠，不与人有目光的接触.目前，国内外儿童患自闭症的概率呈上升趋势，且男孩的发生率比女生高三至四倍.据世界各地对自闭症的研究表明，对自闭症儿童越早发现，尽早进行康复训练对她们在情感、认知、社交、行为等方面会有不同程度的改善.据研究表明，自闭症儿童在感知觉方面虽然存在着明显问题，但是他们却有着杰出的机械记忆的能力，他们会对某些声音或音乐表现出特别的兴趣，有的自闭症儿童的音乐天赋是正常儿童无法比拟的[1].

1 自闭症儿童的情绪障碍

自闭症儿童在情绪、认知和行为方式等方面存在明显特点，在情绪上，一般的自闭症儿童对新事物时而表现得缺乏兴趣，但有时又对新事物表现出异常的、激烈的反应.行为方面，他们会表现出刻板行为、自伤行为、自我刺激行为疯.重度的自闭症儿童在情绪、行为和认知上的表现特点会更加明显.情绪行为上的问题更为异常和激烈.目前大多的辅读学校的教学制度还是以班级授课制为主，招收的自闭症儿童多以重度自闭症儿童为主，他们所表现出来的特点，尤其是情绪行为上的问题，不仅对他们自身产生心理、身体伤害，也对班级授课和教师管理造成困扰.[2]所以，想要自闭症儿童融入学校生活，融入社会，自身在各方面得到发展和进步，对他们进行情绪行为上的干预和治疗是很有必要的.

2 音乐治疗的概述及方法分类

2.1 音乐治疗的定义

音乐治疗又称“音乐治疗学”.他是音乐学、心理学、医学、人类学等学科交叉综合的结晶，属于新兴的边缘学科[3].所谓音乐治疗，简单地说，就是有计划、有组织地使用音乐（或音乐活动、音乐经验），帮助个体（患者）达到生理、心灵、情绪、认知等方面治疗效果.

2.2 音乐治疗的方法

音乐治疗的方法大致分为三种：接受式音乐治疗，再创造式音乐治疗，即兴式音乐治疗.[4]本研究主要运用了接受式与再创造式的方法.

2.2.1 接受式音乐治疗，通过不同种的听音乐的方法以达到治疗目的，也被称为聆听法.

2.2.2 再创试音乐治疗，是指通过让来访者主动参与音乐活动的唱、跳、奏，或者根据或者的治疗需要对音乐作品进行改变后的唱、跳、奏和创作等以达到资料目的.治疗师在引导来访者主动参与演奏或演唱表演音乐的过程，要让自闭症儿童有对现有的音乐作品进行改编、创作的自由.再创试治疗的核心就是让“动”与“听”结合，引导来访者进行演唱、跟着音乐模仿律动、击打乐器、参与音乐游戏等，通过这些活动，逐渐恢复患儿的多种感官.

3 音乐治疗与自闭症儿童情绪障碍

3.1 音乐治疗对自闭症儿童情绪的促进作用

情绪障碍是制约自闭症儿童社会适应能力发展的主要障碍.音乐治疗是心理治疗的一种表现形式和手段,音乐能直接作用于下丘脑和边缘系统等人脑主管情绪的中枢,能对人的情绪进行双向调节.在音乐治疗过程中,首先引导儿童进入一种非常的放松状态,然后播放根据儿童的具体情况特别选编的音乐,清新健脑,引导儿童表达兴奋、沮丧、快乐、生气的情绪,改变精神状态[5].据研究报告均指出，自闭症儿童在音乐的环境下大多呈现出愉快或者稳定的情绪.研究者记录自闭症儿童在接受音乐治疗前后负性情绪发生的次数，自伤行为的次数，都呈现出下降的趋势.因为自闭症儿童对音乐刺激有所偏好，所以音乐有可能激发出自闭症儿童大脑中多巴胺类的物质.音乐对自闭症儿童情绪稳定的作用如何发生目前还未能得出结论，但是大量的数据都表明音乐治疗对自闭症儿童的情绪的控制有着良好的效果是无可争议的事实.[6]

3.2 音乐治疗在自闭症儿童情绪康复中的应用

音乐可以缓解自闭症儿童的消极情绪,让自闭症儿童变得开心开朗.我们知道自闭症儿童的情绪不稳定,多动,急躁,遇到不高兴的事情就会发脾气,如果给自闭症儿童听喜欢的音乐,就可以缓解他们激动的心情,通过给他们各类敲击乐器,如鼓和钱,可以让他们发泄内心的压抑情绪,配合身体机能的运动又可使音乐成为情绪发泄的工具,由于自闭症儿童缺乏沟通技巧,这些多元安全的感官运动有利于抒发一些压抑的情绪.在以成功为主导的音乐活动设计下,他们能在短时间内享受成功的经验,成功带来自信,而建立自信心,更是社会交往及其他学习的重要基础.

4 个案研究与分析

4.1 评估

4.1.1 研究对象：姓名：心心（化名），性别：男，年龄：8岁.

根据一岁八个月市儿童医院的就诊记录记载：该儿童存在明显的孤独症症状，表现为与人交往非常困难，几乎无法进行语言或非语言的沟通，交往中主动性差.运用语言的能力极差，不会提出话题或维持话题，非语言交流缺乏.维持刻板、固定的行为方式，对特殊的物品或活动感兴趣，存在认知功能障碍.

心心在2015年半年前接受了笔者的音乐治疗，各方面有了进步，与笔者建立了亲密稳固的师生关系.2016年9月开始在普通幼儿园随班就读，但是在融合的过程中有情绪焦虑，在班级无故大喊大叫，每天的午睡时间不停敲击床板，一到放学时间就不停哭闹，给老师和同学们造成了很大困扰.

4.1.2 根据对心心的老师和家长的访谈我们了解到，心心这些频繁出现焦虑的状态是从进入普通幼儿园开始，在父亲由于工作繁忙不能按时接他放学时，他的焦虑状态表现得最为严重.因此环境变化，缺乏安全感引发的情绪焦虑是导致心心行为问题的主要原因.

4.2 根据心心当前出现的情况，笔者制定了以下的音乐治疗干预计划.

长期目标：1.缓解心心的情绪障碍问题

2.提高心心在普通幼儿园的适应能力

短期目标：1.缓解心心因环境的改变带来的不安全感

2.提高心心与爸爸的亲子关系质量

3.提高心心与他人交往的能力

4.3 干预

地点：泉州某自闭症康复中心，时间：2016年11月，每次治疗时间30分钟，治疗次数：4次

第一次治疗：再创造式音乐治疗.以亲子音乐活动为主体，心心与爸爸共同参与，治疗师播放活泼欢快的英文歌曲《YOU are my sunshine》，引导心心和爸爸进行音乐互动游戏.插入乐谱

第二次治疗：接受式音乐治疗，绘本与音乐结合.聆听莫扎特《摇篮曲》，和心心一起阅读有关幼儿园小朋友睡的绘本.插入乐谱

第三次治疗：再创造式音乐治疗，融合音乐活动，心心和爸爸以及大学生志愿者共同参与.音乐游戏《找朋友》，插入乐谱

第四次治疗：再创造式音乐治疗，融合音乐活动，心心，爸爸与大学生志愿者共同参与.音乐游戏《洋娃娃与小熊跳舞》

4.4 治疗评价

四次治疗持续了一个月，根据对心心所在幼儿园老师的访谈，心心在午睡时间的焦虑状态有所缓解，虽然无法安静入睡，但是不再敲床，原来每天中午都会大喊大叫，但根据记录，在音乐治疗进行两周后开始，心心不再每天大喊大叫，并且次数不断减少.心心在等待父亲来接他放学时的焦虑情绪也有所缓解，在治疗进行第三周时心心在等待父亲时不再大喊大叫，而是仅仅是哭泣，治疗师嘱托幼儿园老师在心心哭泣时播放治疗时聆听过的莫扎特《摇篮曲》，音乐响起，心心的哭声会呈逐渐减弱的趋势，在如此操作一个星期以后，心心虽然还是在放学时段哭泣，但是音量比播放此音乐进行干预前要小了很多，并且出现暂停的时间，并且暂停的次数越来越多.在这次音乐治疗后的两个星期，心心的情绪状态比较音乐治疗干预之前有了很大的改善，此次治疗的短期目标达到，接下来还需根据心心的情况继续配合音乐治疗.

5 总结

本次的研究中的个案研究分析环节，对自闭症儿童进行音乐治疗的干预的方法和计划中的每个环节都经过了精心的设计，在音乐活动的选择上，因为研究对象是自闭症儿童有其特殊性，所以要选择不会给患儿带来负面刺激和不安感受的音乐活动，在对自闭症儿童进行音乐治疗干预和研究前，在音乐活动进行过程中，我们会充分考虑幼儿的感受，尊重幼儿的意愿，不强迫幼儿达到某一目标或者一定要做什么.并且在活动的过程中对幼儿的每一表现都做好充分详细地记录.通过这次的个案研究，我们认为合适的音乐是一个架起自闭症和外人沟通的桥梁，让他们在音乐的世界放松自己，释放情绪和情感，在意音乐治疗中也可以利用音乐作为媒介，使幼儿在语言、认知个方面得到一定的发展.正如陈金燕所说：“要借艺术治疗来打开心门，正确地认识自闭症儿童，尽可能多地接受治疗，越早开始越好.”[7]

本次研究除了有亲身实践的研究，还结合一些学者和专家之前的研究结论和思想，对一些学者和专家的研究结论进行整理和分析发现，音乐治疗在对自闭症儿童进行情绪问题干预的效果是非常明显的，音乐治疗的方法适合于任何文化环境下的自闭症儿童，也适合不同障碍的自闭症儿童，他们对音乐的兴趣和感受也是较丰富的，音乐是一个多元化的非语言的交流工具，能帮助幼儿宣泄情绪情感，使幼儿身心得到放松并且感到愉快，甚至可以启发幼儿的语言沟通能力.

通过本次研究，我们也发现音乐治疗对自闭症儿童情绪问题的研究是较为缺乏的，在各个期刊或者文献中这只是小部分，但是音乐治疗对自闭症语言、社会交往等方面的研究已经有比较多了，音乐治疗对自闭症儿童各种问题上的干预慢慢得到重视，相信以后对自闭症儿童的问题干预和治疗中，音乐治疗法会得到更广泛的应用和重视，音乐治疗也将越来越规范化，慢慢探索出更多对自闭症儿童问题干预有效的方法.

〔1〕张初穗.音乐与治疗[M].台北：先知出版社，2002.22.

〔2〕武博雅.自闭症儿童情绪行为干预的研究[J].现代特殊教育,2013（Z1）:50-51.

〔3〕惠琳.音乐对儿童孤独症治疗的影响研究[J]. 2014（05）.

〔4〕高天.音乐治疗导论[M].世界图书出版公司，2008.86.

〔5〕邓永兴.音乐治疗在自闭症儿童康复中的应用及作用[A].中国音乐治疗学会(Chinese Music Therapy Association).中国音乐治疗学会二十周年会庆暨第九届学术年会论文集[C].中国音乐治疗学会(Chinese Music Therapy Association), 2009.5.

〔6〕杨伶;兰继军.自闭症儿童音乐治疗的研究进展[J]广西教育学院学报,2010（04）.

〔7〕陈金燕.自闭症孩子的春天—给自闭儿有效能的父母之爱[M].中国妇女出版社，2013（1）：99.

B844.1

A

1673-260X（2017）03-0168-03

2016-12-20

福建省教育科学“十二五”规划2015年度课题立项：以自闭症儿童为中心的音乐治疗研究（FJJKCGZ15-044）