针刀松解下脑户穴治疗腰突症术后复发25例

李华文蕾张民

针刀松解下脑户穴治疗腰突症术后复发25例

李华文蕾张民

（辽宁省大连市中医医院针灸科，大连116013）

目的观察针刀松解下脑户穴（枕骨隆凸下缘之凹陷处）治疗腰椎间盘突出症术后复发疗效。方法将50例门诊患者随机分为观察组（针刀组）25例和对照组（针刺组）25例。观察组采用针刀松解下脑户穴，间隔7 d进行第2次治疗，14 d观察疗效；对照组采用辨证取穴的针刺拔罐常规治疗方法，每日1次，14 d判定疗效。结果观察组有效率为96%，对照组为84%，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论针刀松解下脑户穴治疗腰突症术后复发的疗效优于常规的针刺拔罐治疗。

腰突症术后复发；针刀疗法；下脑户穴；腰痛

腰椎间盘突出症术后的复发症状，具有缠绵难愈的特点，对这一类病人笔者采用下脑户穴针刀松解取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料50例均为我院针灸门诊自2015年4月—2016年10月收治的腰突症复发的病人，按就诊先后顺序随机分为2组。观察组25例中，男24例，女21例；年龄最大75岁，最小19岁，平均年龄47岁。对照组25例中，男23例，女22例；年龄最大72岁，最小21岁，平均46岁；其中病程最长3年，最短7 d。2组患者性别、年龄、病情比较，经统计学处理，无显著性差异(P> 0.05)。收治病例均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[1]。

1.2 治疗方法观察组选取下脑户穴（枕骨隆凸下缘之凹陷处），选用直径0.8 mm的4号针刀，按照常规针刀无菌规范操作，针刀刀口线与颈椎棘突（督脉）平行，针体与枕骨粗隆下缘骨面成90°角垂直刺入，逐层切开剥离2～3次直至骨面，然后再横行铲剥2次即可。间隔7 d进行第2次治疗，第2次治疗结束后7 d评定疗效；对照组采用辨证取穴，常规针刺20 min后拔罐。每日1次，治疗14 d观察疗效。

2 结果

2.1 疗效判定标准按照《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症之疗效标准拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

2.2 结果计量资料采用t检验，等级型资料采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。结果显示治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05），治疗组治愈率优于对照组（P＜0.01)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

2.3 典型医案某男，58岁。2016年4月16日来诊。主诉：腰痛及左下肢麻木疼痛反复发作，加重2个月。患者2年前因扭闪腰部导致腰及左下肢剧烈疼痛，行腰椎CT检查提示：L4～5椎间盘突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄及腰椎退行性改变。在大连医科大学附属第一医院以腰椎间盘突出症于2014年3月2日在全麻下行腰椎后路单开门，椎板成形，钉棒内固定术，出院时腰腿痛症状基本消失，患者于手术后9个月无明显诱因出现腰酸痛，劳累后加重，症状时轻时重。患者于2个月前因父亲病重，加之操劳过度，出现剧烈的腰痛及左下肢麻痛，并有烦躁易怒，睡眠不佳，口服中西药物并行理疗及按摩等治疗，效果不明显。患者来诊时痛苦面容，行走缓慢，略有跛行，腰部活动受限，舌暗苔白，脉沉弦。查：腰L3～S1脊柱略后凸，椎旁有压痛，左下肢轻度肌肉萎缩，在平C1至C4之间的项韧带有明显的紧厚感并压痛。治疗予以上述方法在枕骨隆凸下缘(下脑户穴)松解厚紧的项韧带。1次治疗后腰部及左下肢症状明显减轻，睡眠改善，1周后同样方法治疗第2次，诸症消失。6个月后随访，未复发。

3 讨论

腰突症术后，病变间盘被部分或全部摘除，部分患者经过一段时间在没有明显的外力作用下仍然复发，且表现出典型的腰椎间盘突出症的症候群，如腰痛伴有下肢放射痛或下肢麻木、无力症状，可见肌肉萎缩，多数患者下肢症状重于腰部症状。宫长祥老师认为：慢性疼痛类疾病的原因是由外周神经敏感化和中枢神经敏感化所引起的，初级传入神经元的兴奋性持续异常升高，使痛信号产生增多及痛觉传导通路上各级中枢内传递效率的长时程增强，对痛信号的放大作用。外周敏化可引起中枢敏化，中枢敏化一旦形成可不依赖与外周伤害性传入而持续存在。腰突症术后间盘已被摘除，症状的复发是由于中枢神经敏感化所致，是神经系统的功能失调，其中大脑功能改变是疼痛的根本原因。治疗上以调节大脑功能是关键，枕外隆凸（下脑户）是头与躯体衔接的重要组织结构，项韧带最上端附着于枕外隆凸，下续整个脊椎的棘上韧带，上下项线之问的枕骨嵴上的组织结构是高应力点，腰突症术后患者多在下脑户穴可触摸到项韧带的增厚及紧硬感，在枕外隆凸下（下脑户）行针刀松解，可以消除中枢神经敏感化，使大脑神经系统的功能平衡，从而使腰突症状消失。

中医分析本病是术后经络气血阻滞，脉络不通而发病，属痹症范畴，病症临近于督脉及膀胱经循行的部位。《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中……督脉之别……别走太阳”[2]，膀胱经和督脉之别皆挟脊而行。又有《难经·二十八难》曰：“督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑”[3]。腰突症术后督脉受损，通过经脉循行，直接影响脑之功能。脑为髓海，由精气所化生，为元神之府，下连脊髓，具有支配感觉的作用，下脑户穴与脑户穴位于枕外隆凸下与上，都在脑部的督脉上，其治疗作用相似，脑户，顾名思义为入脑之门户也，针刀松解可以调节脑之功能，从而消除疼痛等症状。《针灸甲乙经》曰：脑户为督脉和膀胱经之交会穴，交会穴具有治疗交会经脉疾病的作用[3]，因此下脑户穴是治疗腰突症术后复发重要穴位，通过临床观察，效果显著。

值得一提的是，针刀松解下脑户穴时，首先要熟练掌握局部解剖，针刀操作中要注意，在枕骨粗隆下缘进针刀时，一定要使针体与该处枕骨平面垂直，缓慢进针，防止将针刀刺入环椎附近或环椎关节[4]。另外，一定要加强无菌观念，尤其是老年人或糖尿病病人，要严格消毒，预防感染。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:201-202.

[2]鞠宝兆，程敏，孟繁志.实用黄帝内经[M].沈阳：沈阳出版社，1998:76.

[3]王华，杜元灏.针灸学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012：108，221-224.

[4]柳百智.原创针刀疗法[M].北京：人民卫生出版社，2016：86-87.

Acupotomy Release Xianiaohu Point in the Treatment
of Lumbar Disc Herniation Postoperative Recurrence for 25 Cases

LI Hua,WEN Lei,ZHANG Min
(Department of Acupuncture and Moxibustion,Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Dalian116000,China)

Objective To observe the therapeutic effect of acupotomy release xianiaohu point(cavity of inion under)in the treatment of lumbar disc herniation postoperative recurrence.Methods Fifty cases of outpatients were randomly divided into observational group(acupotomy group)and control group(acupuncture group),with 25 cases in each group.The observation group was treated with acupotomy release xianiaohu point.The second treatment was carried out after interval of 7 days.The therapeutic effect was observed after treatment of 14 days.The control group was treated with the conventional acupuncture and cupping of pionts selection treatment based on syndrome differentiation,once daily.The therapeutic effect was observed after treatment of 14 days.Results The effective percentage in the observation group was 96%,the effective percentage in the control group was 84%,the effective percentage of the observation group was better than that of the control group.Conclusion The therapeutic effect of acupotomy release xianiaohu point in the treatment of lumbar disc herniation postoperative recurrence is obviously better than that of the conventional acupuncture and cupping treatment.

lumbar disc herniation postoperative recurrence;acupotomy therapy;xianiaohu point;lumbago

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.050

1672-2779（2017）-07-0109-03

：李海燕本文校对：柳百智

2016-12-09）