辨证分型和CT影像学表现在脑梗死中的关系研究

刘国云

辨证分型和CT影像学表现在脑梗死中的关系研究

刘国云

（江西省都昌县中医院CT室，都昌332600）

目的探讨中医辨证分型和CT影像学表现在脑梗死（CI）中的关系。方法选取2014年8月—2016年6月收治的CI患者144例，按照中医辨证分为气虚血瘀组（A组，n=64），痰瘀阻络组（B组，n=43），阴虚阳亢组（C组，n=37），观察并比较3组CT影像学特征，并分析其与不同中医辨证分型的相关性。结果经CT检查结果显示，3组病灶均于基底节区分布比例较高，而在丘脑及脑干分布比例相对较低，且组间差异均不显著（P>0.05）；B组脑叶区病灶比例、腔梗病灶比例及大面积病灶比例均显著高于A、C组（P<0.05），而腔隙性病灶比例显著低于A、C组（P<0.05），且A组与C组差异不显著（P>0. 05）；3组间局灶性病灶比例差异不显著（P>0.05）；3组基底节区低密度型病灶比例、脑叶区腔梗病灶比例差异显著（χ2=6.06，P<0.05；χ2=7.41，P<0.05）；而其他部位病灶不同性质类型的病灶比例无显著性差异（P>0.05）。结论CI患者头颅CT病灶性质及部位与标准证型具有显著相关性，可将其作为CI中医辨证分型的重要参考指标。

脑梗死；辨证分型；CT影像；病灶；相关性；中风

脑梗死（CI）是由于局部脑组织血液循环障碍而导致的一种缺血性脑中风，临床主要症状表现为偏身麻木、口歪眼斜、半身不遂等[1]。中医学研究认为，据CI患者症状表现、相关病因等将该病分为多种不同证型，并予以辨证疗法，可提高治疗有效性。随着医学技术的日益发展，目前CT影像学检查已经用于临床辅助诊断CI，本研究旨在探讨CI患者中医辨证分型与CT影像学表现间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年8月—2016年6月我院收治的CI患者144例，所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]《中医诊断学》[3]《中医内科学》[4]中CI的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；发病至送院间隔≤3 d者；患者及家属均知情同意者。排除标准：有中风史且有后遗症者；有严重心、肺功能障碍者；患有精神障碍或语言障碍者；临床资料不全者等。

参照《中风病辨证与成方治疗》[5]中相关标准，将144例CI患者分为气虚血瘀组（A组，n=64），痰瘀阻络组（B组，n=43），阴虚阳亢组（C组，n=37），A组男36例，女28例；平均年龄（55.4±10.5）岁。B组男27例，女16例；平均年龄为（55.9±10.7）岁。C组男20例，女17例；平均年龄（56.4±11.1）岁。3组患者性别、年龄等一般资料比较无显著差异P>0.05），组间具有可比性。

1.2 研究方法所有CI患者均行颅脑CT检查：首先，向CI患者静脉推注70 mL碘海醇及30 mL生理盐水，推注至肘正中静脉内；其次，取仰卧位，保持其矢状面中线与CT床垂直，并与CT床的正中线相平行，同时保持瞳间线与矢状面相平行，随后行CT扫描。CT机的相关参数设定：设定CT机扫描层厚参数为10 mm，扫描间隔参数为8 mm，扫描自CI患者的听眶上线到头顶为止。一般CI患者均实行常规平扫成像模糊扫面确诊，但对于确诊困难的患者则实行平扫成像加强扫描。

1.3 观察指标观察3组患者CT影像学资料，记录患者梗死病灶性质（低密度，腔梗）、病灶发生部位（基底节区、枕叶、颞叶、顶叶、额叶及脑干）及病灶面积（直径<15 mm为腔隙性梗死；15~40 mm为局灶性梗死；>40 mm为大面积梗死)。

1.4 统计学方法使用SPSS19.0软件对上述所测数据进行统计学分析，计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，采用SAS秩和检验两两比较进行相关性分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者病灶分布情况比较3组病灶均于基底节区分布比例较高，而在丘脑及脑干分布比例相对较低，且组间差异均不显著（P>0.05）；B组病灶脑叶分布比例显著高于A、C组（P<0.05），且A组与C组差异不显著（P>0.05）。见表1。

表1 各组患者病灶分布情况[例(%)]

2.2 各组患者病灶性质、面积大小情况比较B组腔梗病灶比例及大面积病灶比例均显著高于A、C组（P< 0.05），而腔隙性病灶比例显著低于A、C组（P<0.05），且A、C组间差异不显著（P>0.05）；3组间局灶性病灶比例差异不显著（P>0.05）。见表2。

表2 各组患者病灶性质、面积大小情况比较[例(%)]

2.3 梗死病灶性质与症型的相关性分析3组基底节区低密度型病灶比例、脑叶区腔梗病灶比例差异显著（χ2= 6.06，P<0.05；χ2=7.41，P<0.05）；而其他部位病灶不同性质类型的病灶比例无显著性差异（P>0.05）。见表3。

表3 梗死病灶性质与症型的相关性分析(例)

3 讨论

CI是一种心脑血管疾病，具有发病急，病情发展迅速，治疗难度大，致死率高，预后差等特点[5]，严重威胁患者生命安全。中医学将CI归为“中风”范畴，根据中医辨证法将CI主要分为气虚血瘀型、阴虚阳亢型和痰瘀阻络型3个中医分型[6]。

有研究表明[7-8]，气虚血瘀型、阴虚风动型等虚症患者病灶多发于脑干处；痰热腑实型、肝阳暴亢型等火热型患者病灶多发于基底节区。刘少欣、徐倩倩等[9-10]研究表明，CT及MRI等多项影像学检查项目可作为中医学诊断的辅助工具，其检查影像结果相对于传统“望闻问切”而言，更能准确、直观、透彻地显示病灶的实际大小、具体位置、分布情况等信息，为医生的诊断提供有力依据。本研究结果显示，3组患者病灶在基底节区分布比例较高，且组间差异不显著；痰瘀阻络型分别与气虚血瘀型、阴虚阳亢型患者病灶脑叶分布比例差异显著，且气虚血瘀型与阴虚阳亢型之间差异不显著；3组患者病灶在丘脑及脑干分布比例差异不显著；说明气虚血瘀型和阴虚阳亢型患者的病灶多分布在基底节区，痰瘀阻络型患者病灶多分布在基底节和脑叶。痰瘀阻络型患者腔梗性病灶比例较多，且与气虚血瘀型、阴虚阳亢型两组差异显著；气虚血瘀型、阴虚阳亢型患者低密度病灶比例较多，2组之间差异不显著，且分别于痰瘀阻络型患者差异显著；说明气虚血瘀型患者和阴虚阳亢型患者多为低密度病灶，痰瘀阻络型患者多为腔梗病灶。3组患者基底节区低密度型梗死灶分布情况及脑叶腔梗梗死灶分布情况差异显著，其他部位病灶密度类型分布无显著差异，说明气虚血瘀型患者和阴虚阳亢型患者病灶多发基底节区，为低密度病灶，痰瘀阻络型患者病灶多发于脑叶，为腔梗病灶，与翟蕾、祁方宇等[11]报道一致。

综上所述，CI的中医辨证分型与CT影像表现在CI中存在一定相关性，但由于样本量不足，统计结果难免有偏差，需进一步研究，以期为临床应用提供依据，缩短诊断时间，提高诊疗效果及准确性。

[1]李国锋，魏玉清.脑梗死合并代谢综合征的特点及相关临床症状分析[J].河北医药，2014，42(1):86-88.

[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43 (2):16-19.

[3]朱文锋.中医诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2011：68.

[4]谢建群.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社，2013：75.

[5]甘佳乐，徐武清，刘敬霞，等.中医药治疗脑梗死研究进展[J].吉林中医药，2016，23(2):214-216.

[6]肖正文，王妍.急性脑梗死中医辨证分型与客观指标的临床研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(3):363-365.

[7]张永全，邢军，张惠玉，等.急性脑梗塞的中医辨证分型与头颅CT、MRI的研究[J].贵阳中医学院学报，2011，33(5):45-48.

[8]李传印.脑梗死的中医辨证治疗体会[J].中国处方药，2014，4(7):125-126.

[9]刘少欣.脑梗塞患者CT与MRI诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14(1):40-41.

[10]许倩倩.脑卒中的中医辨证分型与MTHFR多态性相关性研究[D].武汉:湖北中医药大学，2012.

[11]翟蕾，吴正元.急性脑梗死不同中医辨证分型的CT影像学特征探析[J].中国处方药，2014，12(12):93.

[12]祁方宇，丁琴妹.脑梗死中医辨证分型与CT影像学表现关系研究[J].新中医，2015，24(6):29-30.

Study on the Relationship between Syndrome Differentiation and CT Imaging in Cerebral Infarction

LIU Guoyun
(CT Room,Duchang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Duchang 332600,China)

Objective To investigate the relationship between TCM syndrome differentiation and CT imaging in cerebral infarction. Methods Selecting 144 cases of patients with cerebral infarction in our hospital for treatment from August 2014 to June 2016,they were divided into Qixu Xueyu group(group A,n=64),Tanyu Zuluo group(group B,n=43)and Yinxu Yangkang group(group C, n=37).The CT image characteristics of the 3 groups were observed and compared.Results The CT image characteristics showed that the lesions of 3 groups were located in the basal ganglia region,and the differences between groups were not significant(P< 0.05).The lobar zone lesions ratio,lacunar lesions ratio and lager lesions of group B were higher than those of group A and group C (P<0.05),while the proportion of lacunar lesions of group B was significantly lower than that of group A and group C(P<0.05). The difference of focal lesion ratio between the 3 groups was not significant(P>0.05).The proportion of low density lesions in basal ganglia region and infarction lesions in lobar area had no significant difference(χ2=6.06,P<0.05;χ2=7.41,P<0.05).There was no significant difference in other parts(P>0.05).Conclusion There are significant correlation between the nature and location of lesions and TCM syndrome differentiation,which can be used as an important reference index for TCM syndrome differentiation of CI.

cerebral infarction;syndrome differentiation;CT image;lesions;relationship;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.024

1672-2779（2017）-07-0053-02

：李海燕本文校对：段兴剑

2016-11-02）