盐酸氨溴索联合异丙托溴铵雾化吸入治疗老年呼吸机相关性肺炎临床观察

冼敏玲

·药物与临床·

盐酸氨溴索联合异丙托溴铵雾化吸入治疗老年呼吸机相关性肺炎临床观察

冼敏玲

目的 观察盐酸氨溴索联合异丙托溴铵雾化吸入治疗老年呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法 68例机械通气治疗过程中并发呼吸机相关性肺炎的老年患者, 按随机数表法分为对照组和观察组, 各34例。两组患者均行抗感染及对症治疗, 对照组在上述基础上采用异丙托溴铵雾化治疗,观察组在对照组基础上加用盐酸氨溴索治疗, 比较两组相关临床指标及疗效。结果 观察组通气时间为(8.3±1.6)d, 支气管镜吸痰次数为(3.6±0.4)次, 白细胞计数为(9.6±2.4)×109/L, 明显优于对照组的(13.8±3.2)d、(6.8±1.3)次、(14.3±2.8)×109/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为94.1%, 明显高于对照组的73.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予老年呼吸机相关性肺炎患者盐酸氨溴索联合异丙托溴铵雾化治疗可提高治疗效果, 缩短通气时间, 促进患者恢复。

盐酸氨溴索；异丙托溴铵；雾化吸入；呼吸机相关性肺炎；老年

呼吸机相关性肺炎指接受机械通气48 h后引发肺实质感染［1］, 是重症监护室患者常见的一种感染性疾病, 亦是常见的一种机械通气并发症, 其死亡率高达20%～70%［2］, 加重了家庭及社会的负担。老年患者因免疫功能降低、合并多种疾病等原因, 将增加呼吸机相关性肺炎发生率, 而老年患者一旦出现呼吸机相关性肺炎将增加脱机的困难程度, 造成住院时间延长, 严重将对患者生命安全形成威胁。有关研究表明［3］, 及时将老年呼吸机相关性肺炎患者痰液排出, 可有效控制感染。异丙托溴铵是一种高选择性的抗胆碱药, 具有较强的松弛支气管平滑肌作用, 可促进支气管黏膜的纤毛运动,有助于痰液排出, 但其无法改变痰量及痰液的黏滞性。盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂, 可稀释痰液, 易于将痰液排出,还可增加肺表面活性物质含量, 促使肺泡表面张力降低, 有效防治老年呼吸机相关性肺炎［4］。本研究为进一步探讨盐酸氨溴索联合异丙托溴铵雾化吸入治疗老年呼吸机相关性肺炎的临床效果, 对本院68例老年呼吸机相关性肺炎患者进行研究, 获得满意的结果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年10月～2016年9月在本院进行机械通气治疗过程中并发呼吸机相关性肺炎的68例老年患者纳入研究, 排除术中并发感染、多脏器功能不全或衰竭及不耐受本试验药物者。按随机数表法将患者分为对照组和观察组, 各34例。对照组患者中男23例, 女11例；年龄50～83岁, 平均年龄(68.9±9.8)岁；手术类型：纵隔手术3例,食管-贲门手术13例, 肺部手术18例。观察组患者中男21例,女13例；年龄50～85岁, 平均年龄(69.1±10.1)岁；手术类型：纵隔手术2例, 食管-贲门手术13例, 肺部手术19例。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 术后两组患者均入住重症监护室进行机械通气治疗, 并给予抗感染及对症处理。对照组在上述基础上实施异丙托溴铵(山东京卫制药有限公司, 国药准字H20163029)治疗, 雾化吸入0.5 mg异丙托溴铵+5 ml生理盐水, 3次/d。观察组在对照组基础上加用盐酸氨溴索(峨眉山通惠制药有限公司, 国药准字H20163229)治疗, 静脉注射盐酸氨溴索30 mg/次, 3次/d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 记录患者通气时间、支气管镜吸痰次数及治疗后白细胞计数；比较两组治疗效果。临床疗效［5］：患者临床症状好转, 肺部炎症消失, 体温及白细胞计数恢复正常为显效；患者临床症状缓解, 肺部炎症好转,体温及白细胞计数恢复正常为有效；患者临床症状及各项情况无明显变化为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 相关临床指标 观察组通气时间为(8.3±1.6)d, 支气管镜吸痰次数为(3.6±0.4)次, 白细胞计数为(9.6±2.4)×109/L,明显优于对照组的(13.8±3.2)d、(6.8±1.3)次、(14.3±2.8)×109/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 临床疗效 观察组治疗总有效率为94.1%, 明显高于对照组的73.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者相关临床指标对比(±s)

表1 两组患者相关临床指标对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

组别例数通气时间(d)支气管镜吸痰次数(次)白细胞计数(×109/L)对照组3413.8±3.26.8±1.314.3±2.8观察组34 8.3±1.6a3.6±0.4a 9.6±2.4at 8.96413.7187.431 P <0.05<0.05<0.05

表2 两组患者治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

近些年, 随着机械通气技术水平的不断提高, 呼吸机相关性肺炎发生率呈上升趋势。相关资料表明［6］, 神志昏迷、使用糖皮质激素、床头未抬高、未留置胃管、通气时间延长、入住重症监护病房时间过程、患者年龄大等是引发呼吸机相关性肺炎的危险因素。其中老年患者因器官功能减退、肺泡和毛细血管弥散量减少、残气量增加等病理变化降低动脉氧分压；此外, 老年患者通气功能及肋间肌肉的功能降低, 减小膈肌活动幅度, 降低肺泡的顺应性, 易引发肺部感染, 增加呼吸机相关性肺炎发生率。目前临床上主要采用抗生素治疗、免疫治疗、营养支持、物理治疗这四个方面治疗老年呼吸机相关性肺炎, 有一定的治疗效果, 但仍存在不足之处［7-10］。

严重疾病状态和创伤时, 将损害全身的防御机制, 影响局部气道防御功能, 破坏气道内纤连蛋白层, 暴露上皮细胞的受体, 进而促使细菌吸附在上皮细胞上。而机械通气将对咽喉部造成直接损伤, 破坏气道防御功能, 削弱纤毛系统清除细菌的能力, 对咳嗽机制造成破坏, 进而引发下呼吸道感染, 同时气管插管还将对吞咽活动造成影响, 导致胃内容物反流吸入肺内, 引发感染。本研究中, 观察组支气管镜吸痰次数及白细胞计数较对照组明显减少, 通气时间明显缩短,表明盐酸氨溴索联合异丙托溴铵雾化吸入治疗可促进痰液排出, 缩短通气时间。盐酸氨溴索是一种呼吸道润滑祛痰药,可促进肺表面活性物质形成, 避免肺泡萎缩, 减少肺泡上皮损伤, 同时对中性粒细胞的激活进行抑制, 还可抑制黏液腺分泌和呼吸道黏膜浆液腺分泌, 促使黏液变薄, 易于排出,对呼吸道的自洁有维护作用［11-14］；而异丙托溴铵可促进支气管纤毛运动, 进而将痰液有效排出, 故盐酸氨溴索联合异丙托溴铵雾化吸入治疗可以将支气管痉挛解除, 促使气道阻力降低, 促进呼吸道内堆积的痰液疏松和稀化, 增加胸肺顺应性, 进而有效改善患者通气, 促进氧合改善, 进而缩短通气时间, 减少支气管镜吸痰次数；此外, 盐酸氨溴索达到一定浓度时抗炎及抗氧化效果显著, 和抗生素联用, 可促进支气管组织局部抗生素水平增加, 进而减少白细胞计数［15-17］。本研究结果显示, 观察组通气时间为(8.3±1.6)d, 支气管镜吸痰次数为(3.6±0.4)次, 白细胞计数为(9.6±2.4)×109/L, 明显优于对照组的(13.8±3.2)d、(6.8±1.3)次、(14.3±2.8)×109/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为94.1%,明显高于对照组的73.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。证实盐酸氨溴索联合异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗可有效提高治疗效果, 改善患者临床症状。

综上所述, 盐酸氨溴索联合异丙托溴铵雾化吸入治疗可有效缩短老年呼吸机相关性肺炎患者通气时间, 提高治疗效果, 促进患者康复。

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Clinical observation on ambroxol hydrochloride combined with ipratropium bromide atomization inhalation in the treatment of senile ventilator associated pneumonia

XIAN Min-ling.Foshan City First People’s Hospital, Foshan 528000, China

Objective To observe the clinical effect of ambroxol hydrochloride combined with ipratropium bromide atomization inhalation in the treatment of senile ventilator associated pneumonia.Methods A total of 68 senile patient complicated with ventilator associated pneumonia in the process of mechanical ventilation treatment were divided by random number table method into control group and observation group, with 34 cases in each group.Both group received anti-infection and symptomatic treatment, and the control group also received ipratropium bromide atomization inhalation treatment.The observation group received ambroxol hydrochloride for treatment on the basis of the control group.Comparison were made on related clinical indicators and curative effect in two groups.Results The observation group had duration of ventilation as (8.3±1.6) d, bronchoscopy sputum suctions as (3.6±0.4) times, white blood cell count as (9.6±2.4)×109/L, which were all better than (13.8±3.2) d, (6.8±1.3) times and (14.3±2.8)×109/L in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 94.1% than 73.5% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of ambroxol hydrochloride and ipratropium bromide atomization inhalation can improve treatment effect, shorten duration of ventilation and promote recovery of patients.

Ambroxol hydrochloride; Ipratropium bromide; Atomization inhalation; Ventilator associated pneumonia; Senile

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.028

2017-01-20］

528000 佛山市第一人民医院