Er：Y A G激光与G l um a脱敏剂联合治疗牙本质敏感的疗效观察

许翔，严伟一，宣国君

（绍兴第二医院，浙江绍兴312000）

Er：Y A G激光与G l um a脱敏剂联合治疗牙本质敏感的疗效观察

许翔，严伟一，宣国君

（绍兴第二医院，浙江绍兴312000）

目的观察Er:YAG激光联合Gluma脱敏剂治疗牙本质敏感的临床效果。方法选取前磨牙颊侧颈部牙本质敏感患者96例共150颗患牙，随机分为3组每组50颗牙。Gluma组：Gluma脱敏剂涂擦敏感区域后吹干；激光组：Er:YAG激光按激光脱敏治疗规程照射敏感区域；联合组：Er:YAG激光照射敏感区域后，再以Gluma脱敏剂涂擦后吹干。观察各组在治疗前、治疗后即刻、1个月和6个月的VAS值及治疗有效率。结果各组治疗前的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前相比，各组在治疗后即刻、1个月和6个月VAS值均下降（P＜0.05），且每个时间点联合组下降更明显（P＜0.05）。6个月时联合组的治疗有效率高于另外两组（P＜0.05）。结论Er:YAG激光联合Gluma脱敏剂治疗牙本质敏感的临床疗效理想。

牙本质敏感；Gluma脱敏剂；Er:YAG激光

牙本质敏感（dentine hypersensitivity，DH）是指牙在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦、咬硬物）等所引起的酸痛症状，具有发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂等特点[1]，我国20～69岁成人中患病率达29.7%[2]。目前对牙本质敏感的治疗主要是封闭牙本质小管，减少小管内的液体流动，主要有各种化学、药物和激光脱敏等，但各种方法均不能取得长期稳定的效果。Gluma作为常用的脱敏剂，在一段时间内可缓解敏感症状，但长期效果不甚理想。铒:钇-铝石榴石（Er: YAG）激光，是治疗牙本质敏感的新方法。本研究将Er:YAG激光与Gluma脱敏剂联合应用于牙本质敏感的临床治疗，对其疗效进行观察，为牙本质敏感的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1～6月在本院口腔科就诊的40～60岁牙本质敏感患者96例，患牙数150颗。其中男40例，女56例，年龄（48.0±5.5）岁。纳入标准：（1）年龄40～60岁，身心健康，能按时复诊，并签署知情同意书；（2）患者前磨牙颊侧颈部因楔状缺失、牙龈萎缩、酸蚀等原因致牙本质敏感，冷空气刺激法检查牙本质敏感度，采用数字化疼痛评判法（VAS评分，总分为10分）＞3分；（3）牙髓活力正常。排除标准：（1）患牙有龋病、牙折、隐裂、牙外伤、牙发育异常等牙体疾病，或患有牙周病等影响治疗效果的疾病；（2）患牙有充填物或修复体修复；（3）治疗前三个月内进行过脱敏治疗，或牙洁治术、服用过镇静药物者。采用随机数字表将96例（150颗牙）患者分为Gluma脱敏剂脱敏组（Gluma组）：31例 50颗牙；Er:YAG激光治疗组（激光组）：33例50颗牙；Er:YAG激光联合Gluma治疗组 （联合组）：32例50颗牙。各组在性别、年龄、患牙牙位等方面差异无统计学意义 （均P＞0.05），详见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 方法 （1）Gluma组：以棉球蘸3%的过氧化氢溶液清洁敏感区域牙面，清水冲洗、吹干后，以Gluma脱敏剂（贺利氏古莎齿科有限公司，德国）反复涂擦，保持60秒后吹干。（2）激光组：用过氧化氢溶液清洁后，以Er:YAG激光照射敏感区域（HT Fidelis（M002-3A/4）。激光治疗仪（Fotona，斯洛文尼亚），手具：R02，工作距离：2cm，治疗参数：100mJ，2Hz）。治疗时手具沿牙龈轮廓从近中移动至远中，然后再冠向移动，重复上述动作，直至覆盖整个敏感区域。嘱患者自行舔舐术区，然后再重复上述步骤2次。治疗中患者如出现敏感，则将手具逐渐远离患牙，直到不适感消失。（3）联合组：在完成与激光组相同治疗后吹干，按Gluma组的方法涂拭Gluma脱敏剂。所有治疗均由同一位医生完成。治疗后对各组进行刷牙方法的宣教，患者术后均不使用含氟牙膏或其他抗过敏药物。本观察通过医院伦理委员会审批。

1.3 疗效标准 牙本质敏感程度判定方法：以棉卷隔离邻牙，用牙椅配备的三用气枪在距离2mm处将空气垂直吹向患牙的敏感区域，持续1秒（空气温度控制在18～21℃，气压为60kPa）。在治疗前、治疗后即刻、1个月、6个月记录VAS值。VAS值的测试全部由另一位医生完成。计算治疗前后VAS差值，并将疗效作如下分类：显效：差值≥4；有效：差值≥2～4；无效：差值＜2。治疗有效率＝（显效牙数＋有效牙数）/治疗总牙数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0统计软件，计量资料以（s）表示，采用t检验，有效率采用χ2检验。

2 结果

2.1 VAS值 96例150颗患牙全部完成相应治疗，未出现牙髓病变。所有患者在治疗后1个月和6个月均得到随访。各组治疗前VAS值差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前VAS值相比，各组在治疗后即刻、1个月、6个月VAS值均下降（P＜0.05），且每个时间点联合组下降均更为明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 三组治疗前后VAS评分（s）

表2 三组治疗前后VAS评分（s）

与Gluma组比较*P＜0.05；与激光组比较△P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后即刻治疗后1个月治疗后6个月Gluma组 50 7.02±1.20 3.60±0.61 4.72±0.84 6.06±1.13激光组 50 7.08±1.14 3.50±0.57 3.98±0.67*5.02±0.88*联合组 50 7.12±1.12 2.44±0.54*△3.06±0.69*△4.08±0.92*△

2.2 有效率 治疗后即刻和治疗后6个月各组治疗有效率均有下降，但联合组治疗有效率高于其它两组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6个月，激光组治疗有效率高于Gluma组，联合组治疗有效率高于激光组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 三组治疗有效率比较

3 讨论

根据流体动力学理论，开放的牙本质小管受到刺激后引起了小管内容物的流动，进而产生牙本质敏感，而且扫描电镜显示，敏感区牙本质单位面积内暴露的小管数是正常牙本质的8倍，管径为后者的2倍[3]。因此，设法封闭牙本质小管或阻断牙本质小管内的神经传导成为治疗牙本质敏感的主要思路。Gluma脱敏剂主要成分为戊二醛和2-羟乙基甲醛丙烯酸酯（HEMA）。其主要的脱敏机制是戊二醛作用于牙本质小管内的胶原蛋白，使之变性凝固，阻塞牙本质小管。2-HEMA溶于水，可协助戊二醛进入牙本质小管内。作为牙本质敏感的常用治疗方法，Gluma脱敏剂的近期效果确切，但在口腔复杂环境中易破坏溶解，长期效果仍不理想。

Er:YAG激光是一种中红外线激光，波长为2940nm，对口腔组织主要是发热作用。由于其波长与水和羟磷灰石的OH-对红外线的吸收峰值相近，故可快速和选择性地汽化被照射区组织中的水分子。水汽化时形成极高的压力，使周围组织发生微爆破，因此Er:YAG激光能有效切割口腔软硬组织。另外Er:YAG激光的穿透性差，所能穿透的牙体组织仅约0.01mm，而且在使用中常规配合冷却水，其照射时牙髓温度一般保持在25~30℃，不会发生坏死或变性，具有良好的安全性。Er:YAG激光治疗牙本质敏感同样利用了其热效应。激光照射时光斑处产生高温，使牙本质小管表面的无机物熔融，同时小管表面的有机物发生变性并凝固，两者在牙本质表面形成的玻璃样熔融层缩窄甚至封闭了牙本质小管，管内液体流动随之减少，即产生脱敏效果。另外激光照射可使神经纤维膜对钠和钾离子的通透性发生改变，神经末稍动作电位增加，兴奋性降低，起到镇痛作用。还有文献[4]报道，长期使用Er:YAG激光，可通过刺激牙本质小管，促进继发性牙本质形成较大的治疗区域，往往可形成更多的继发性牙本质。一些研究已表明Er:YAG激光治疗牙本质敏感，效果优于传统疗法[5]。但是激光治疗也有角度限制、激光光斑的直径较小等局限性，使激光脱敏存在照射盲区，且照射时难以非常精确地定位，导致牙面能量接收不均匀。扫描电镜发现，牙本质经激光照射后仍遗留有少量开放的牙本质小管，其余大部分牙本质小管管腔变形，呈现热凝后熔融状，表面粗糙，利于脱敏药物的渗透附着[6]，提示激光治疗后仍可加用药物脱敏以提高疗效。本研究中联合组采用Er:YAG激光结合Gluma脱敏剂的治疗方法，就是试图通过两者协同阻塞，增加牙本质小管的封闭率和封闭深度，减少其渗透性，以求获得更显著和稳定的疗效。李智等[7]的体外研究发现Er:YAG激光结合Gluma脱敏剂处理牙本质片，并经模拟刷牙后，牙本质小管的管径和小管口相对面积显著小于Er:YAG激光处理组和Gluma脱敏剂处理组。本文联合组的VAS平均值从治疗前的7.12下降到治疗后的2.44，治疗后6个月仍维持在4.08，且6个月时治疗有效率达到76%。其VAS评分、治疗有效率均优于其它两组（P＜0.05），证明联合治疗较传统的Gluma脱敏剂脱敏或单纯的激光治疗效果更明显、更持久。

Er:YAG激光和Gluma脱敏剂联合治疗克服了Gluma脱敏剂附着力相对较差、作用时间短和激光治疗疗效不均衡等缺点，而且操作方便、使用安全，有望成为牙本质敏感的理想治疗方案。

[1] 樊明文，周学东.牙体牙髓病学.2版.北京：人民卫生出版社，2004:134

[2] 胡德渝.关注和重视牙本质敏感的防治.中华口腔医学杂志，2009，44（3）:129

[3] 中华医学会牙本质敏感专家组.牙本质敏感的诊断和防治指南.中华口腔医学杂志，2009，44（33）:132

[4] Aranha AC，Eduardo Cde P.Effects of Er:YAG and Er，Cr: YSGG lasers on dentine hypersensitivity.Short-term clinical evaluation.Lasers Med Sci，2012，27（4）:813

[5] Schwarz F，Arweiler N，Georg T，et al.Desensitizing effects of an Er:YAG laser on hypersensitive dentine:A controlled prospective clinical study.J Clin Periodontol，2002，29（3）:211

[6] Sgolastra F，Petrucci A，Severino M，et al.Lasers for the treatment of dentin hypersensitivity:A meta-analysis.J Dental Res，2013，92（6）:492

[7] 李智，赵彬，金秀.Er:YAG激光联合Gluma脱敏剂封闭牙本质小管效果研究.中国实用口腔科杂志，2011，4（4）:231