小组式竞赛在外科技能操作培训中的实践与应用

石昌荆++尚丽明

[摘要] 目的 探讨小组式竞赛在外科技能操作培训中的应用效果。 方法 选取广西医科大学第一附属医院临床专业医生100名作为本研究对象，依据外科技能操作培训方法的不同将其分为常规培训组（50名）和小组式竞赛组（50名），培训时间为2015年3月～2016年8月，观察两组医生外科技能操作评分、外科技能操作行为评价情况。 结果 外科技能操作培训前，两组医生手术综合能力、无菌原则、基本操作技能、判断能力评分和行为评价各项评分（包括医生职业道德、外科技能行为、学习灵活性、操作应变能力、学习主动性、操作分析能力、提问能力、操作知识面、创造性思维、合作关系）比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。培训后，两组医生手术综合能力、无菌原则、基本操作技能、判断能力评分和行为评价各项评分均高于培训前（P < 0.05），且小组式竞赛组培训后上述各项评分均高于常规培训组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 小组式竞赛应用于外科技能操作培训中可以提高医生知识水平，为进一步综合提高临床实践能力打下坚实的基础。

[关键词] 小组式竞赛；外科技能操作；培训；实践；应用

[中图分类号] R605 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0181-04

外科学基本操作是学习外科学临床技术的基础，对培养医生的严谨、敏捷、果断、创新、协作等外科基本素质具有重要的作用，对医生今后的实习以及工作均有长远的影响[1-2]。而医生只有熟练掌握了外科学基本操作技能，才能更好地进行外科学的见习与实习。受授课学时所限，医生应该掌握的一些临床基本技能在训练课程所规定的时间内学习后缺乏足够的时间练习[3-4]。同时，如果是单纯地重复某一动作或者某项操作容易降低医生的学习兴趣，引发医生的厌倦，学习缺乏主动性和积极性，下课后医生很少再进行自我训练[5-6]。针对以上现状，笔者尝试通过临床技能竞赛的模式，推动医生自觉强化外科手术基本技能的训练。目前，一些实习生在参与指导教师手术时存在无菌观念不强、操作生疏、方法不规范甚至出现错误等情况，不能达到临床实践要求，指导教师被迫减少了医生动手操作的机会，影响了医生实习效果[7-8]。同时，现在医生思维活跃，主观能动性强，对于传统的单纯灌输式教学常有厌烦和抵触情绪，如何将规范化训练与医生的主观能动性有机地结合起来，是外科学技能操作教学中面对的重要难题。如何提高医生对外科技能操作兴趣并取得有效的教学效果，很多的教学团队都做出了不懈的努力。但目前还没有一个公认的、全面的教学模式。本研究通过对广西医科大学第一附属医院500名医生的培训情况进行分析，拟探讨适合外科基本技能教学及考核的新方法，现将研究结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广西医科大学第一附属医院临床专业医生100名作为本研究对象，依据外科技能操作培训方法的不同进行分组。常规培训组50名，男41名，女9名，年龄24～45岁，平均（39.6±1.9）岁。小组式竞赛组50名，男40名，女10名，年龄25～46岁，平均（39.9±2.2）岁。两组医生在知情同意的情况下参与本项调查，两组医生性别比例、年龄分布差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组培训时间均为2015年3月～2016年8月。

1.2.1 常规培训组 采用常规的外科技能操作培训，包括理论知识的传授和外科技能操作的练习，如无菌术、穿手术衣、带无菌手套、手术区消毒、铺置无菌巾、各类手术方式、止血方式、注意事项、清创术等。

1.2.2 小组式竞赛组 在经过2个月左右的基本操作训练后，医生掌握了一定的外科学基本操作技能，在此基础上，组织外科学基本操作技能比赛。竞赛内容主要包括心肺复苏、穿脱隔离衣、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、外科手术刷手。竞赛以小组为单位，医生相互配合、协作。

1.3 观察指标

1.3.1 培训前后外科技能操作评分 评分标准参照《临床医师实践技能应试指导》[9]中的评分标准，采用考核评分的方法，评分内容主要包括手术综合能力、无菌原则、基本操作技能、判断能力，每项评分0～25分，分数越高提示医生外科技能操作越好。

1.3.2 培训前后行为评价情况 采用考核评分的方法，评分标准参照《临床医师实践技能应试指导》[9]中的评分标准，评价两组医生职业道德、外科技能行为、学习灵活性、操作应变能力、学习主动性、操作分析能力、提问能力、操作知识面、创造性思维、合作关系情况，每一项评分范围均为0～10分，分数越高，对于医生外科技能操作行为评价越高，总分为100分。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前后操作技能评分比较

培训前兩组医生手术综合能力、无菌原则、基本操作技能、判断能力评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。培训后两组医生手术综合能力、无菌原则、基本操作技能、判断能力评分均显著高于培训前（P < 0.05），且小组式竞赛组培训后上述各项评分均显著高于常规培训组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组培训前后行为评价情况比较

培训前两组医生职业道德、外科技能行为、学习灵活性、操作应变能力、学习主动性、操作分析能力、提问能力、操作知识面、创造性思维、合作关系评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。培训后两组行为评价各项评分均显著高于培训前（P < 0.05），且小组式竞赛组培训后上述各项评分均显著高于常规培训组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

如何有效地提高医学毕业生的临床技能操作能力，一直是国内外医学教育评估研究的热门课题和难点之一。采用何种方式激发医生在外科基本技能训练中的学习兴趣、提高教学效果，一直是国内外外科教学的热门课题和难点之一[10-12]。

临床手术操作的对象是“人”，操作技能是否娴熟、精准，直接影响患者的治疗效果。只有经过系统、规范的离体模拟手术技能培训，具备了一定的基本操作技能，医生才能顺利进入临床实习，参与对患者实施的诊疗操作中[13-15]。但在多数医学院校中，外科基本技能培训的课堂教学时间较短，而操作技能的积累、提高不可能一蹴而就，只能依赖于不断练习、反复操作，在有限的课堂时间内使医生熟练掌握外科基本技能是非常困难的。因此，外科基本技能的课堂教学只能是传授基本操作要领，学会动作而已，要达到巩固、熟练、直至灵活应用就必须在课外下功夫练习，亦即所谓的“师傅领进门，修行在个人”[16-19]。既往经验表明[20-23]，举办外科基本技能竞赛可以激发医生的课外练习积极性，提高操作技能，并能促进结业成绩提高。医生组织实施技能竞赛的过程，本身就是课外学习、练习的过程。医生无论是担任计分者、主持人，还是裁判，都必须具备正确、规范的操作意识，才能应对竞赛时出现的种种具体情况，及时做出正确处置或令人信服的评判[24-25]。这对培养医生自身的规范化操作意识具有重要意义，尤其是对培养无菌意识非常有帮助，要准确、迅速地评判别人的操作，自己必须熟练地知道规范操作的标准，否则评判无法令人信服。

本研究选取临床医学专业医生100名作为研究对象，依据外科技能操作培训方法的不同分为常规培训组和小组式竞赛组。外科技能小组式竞赛仅仅是督促医生课外练习的一种载体、手段，同时采用竞赛是较单一操作考核更为灵活的考核方式。竞赛既能帮助医生熟练掌握外科基本操作技能，灵活应用到手术操作中，融会贯通，熟能生巧，又能满足团队协作、爱伤观念和人文关怀等深层次需求。娴熟精准的操作技能只是手术成功的基础需要，团队协作是手术成功的又一层保障，而人文关怀的贯彻则是医疗效果的最终保障。本研究结果表明，培训后，常规培训组和小组式竞赛组医生手术综合能力、无菌原则、基本操作技能、判断能力评分、医生职业道德、外科技能行为、学习灵活性、操作应变能力、学习主动性、操作分析能力、提问能力、操作知识面、创造性思维、合作关系评分均高于培训前，且小组式竞赛组培训后上述各项评分均显著高于常规培训组，提示外科技能操作培训方式生动形象，有利于调动医生的学习积极性。本研究从外科基本技能教学的宏观角度改革考核模式以适应目前应用型本科教育的要求，通过改变考核方式改变医生的学习方法及学习态度，考核方式应包括对实践课程学习过程及实习阶段实践操作的形成性评价，采用小组分组、组间竞赛的考核方式，医生相互配合、协作，每个人均为集体的荣誉而努力，符合外科医师临床工作所需要的团结、协作的要求。小组竞赛不仅要求医生掌握一定的外科操作技能，还要求医生的整體配合，这种团体协作的考核有助于培养医生以后工作中需要的协作性及集体观念，同时也帮助医生了解外科医生的成长是一个集体成长的过程，个人的水平提高和团队的协作是手术成功的充分条件。竞赛当中可由医生自行设计比赛内容，改造竞赛用具，在此过程中，医生可以充分发挥创造性和想象力，主观能动性得到了充分的调动，提高了学习效果。

综上所述，小组式竞赛应用于外科技能操作培训中可以提高医生知识水平，为进一步综合提高临床实践能力打下坚实的基础。

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（收稿日期：2016-11-11 本文编辑：张瑜杰）