延续护理在中药熏蒸法治疗周围性面瘫恢复期中的干预作用

2017-04-06明莹莹姜海碧

中国医药导报 2017年4期

明莹莹+++姜海碧

[摘要] 目的探討延续护理在中药熏蒸法中治疗周围性面瘫恢复期发挥的临床作用。方法选取中国医科大学附属盛京医院神经内科2015年1～12月收治的周围性面瘫患者60例，按照入院的先后顺序分成试验组和对照组两组，每组各30例，两组出院后仍进行中药熏蒸治疗，每天2次，一个疗程7 d，共4个疗程，试验组从出院当日至1个月内仍给予护理指导，即由家属完成间接护理，实行每天一次，一对一专职护士指导，并制订个人指导方案，对照组执行出院宣教，日后电话每周一次随访调查，对两组患者分别进行一个月的观察，治疗前和4个疗程结束后进行多伦多面神经评定系统（TFGS）对两组患者进行神经功能评价，并对治愈率和总有效率进行评价。结果（1）无一例失访，无一例中断治疗；（2）治疗前两组TFGS 评分比较差异无统计学意义（t2=1.313，P > 0.05）；两组患者TFGS评分治疗前和治疗后比较差异有统计学意义（t1=3.402、3.524，P < 0.05）；两组治疗4个疗程结束后试验组TFGS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t2=2.041，P < 0.05）；（3）经χ2检验：试验组中总有效率为96.7%；对照组总有效率为60%，两组总有效率比较（χ2=38.25，P < 0.05）；（4）不良事件：试验组0例，对照组3例（1例烫伤，2例冷源刺激）。结论延续护理保障了中药熏蒸治疗应达到的疗效，改善了患者的面部神经功能，避免了不良事件。

[关键词] 延续护理；面瘫恢复期；神经功能；疗效

[中图分类号] R246.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0170-04

Intervention effect of extended care on treatment of peripheral facial paralysis recovery period with traditional Chinese medicine fumigation

MING Yingying JIANG Haibi

Department of Neurology， Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University， Shenyang 110004，China

[Abstract] Objective To explore the clinical role of traditional Chinese medicine in the treatment of peripheral facial paralysis fumigation recovery period. Methods 60 cases of peripheral facial paralysis in Shengjing Hospital affiliated to China Medical University during 2015 were divided into control group and experiment group according to registration order， 30 cases of each. All patients in two groups were still treated with traditional Chinese medicine fumigation after discharge， 2 times a day， seven days for a course of treatment， taking four courses of treatment continuously. All patients in the experimental group were still treated with nursing instruction from the day of discharge to 1 month after discharge from hospital. That is， made the specialist guidance program， one-on one instruction by full-time nurse once a day， completed the indirect nursing by their families. Patients in the control group were taught for discharge when patients left hospital， and telephone interviews were conducted once a week after discharge. Patients in two groups were observed for a month. Toronto facial nerve Assessment system （TFGS） was used to evaluate the neurological function before nursing and after four courses. The cure rate and total effectiveness evaluation were compared. Results （1）There was no statistically significant on TFGS scores before treatment（t2=1.313， P > 0.05）. （2） Compared with TFGS score before treatment， TFGS score after treatment was increased observably in each group， and the differences were statistically significant（t1=3.402， 3.524， P < 0.05）. The TFGS scores of experiment group was higher than that of control group， and the difference was statistically significant（t2=2.04， P < 0.05）.（3）The cure rate of experiment group（96.7%）was higher than that of control group（60.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=38.25， P < 0.05）.（4）Adverse events： There was no adverse event in the experiment group， and three cases of adverse events happened in the control group （one case of burns， two cases of cold source of stimulation）. Conclusion Extended care can ensure the therapeutic effect Chinese fumigation treatment should be achieved， improve the patients facial nerve function， but also avoid the adverse events.

[Key words] Extended care； Facial paralysis recovery period； Neurological function； Therapeutic effect

周围性面瘫是神经内科最为常见的一种疾病。临床分为急性期（1～2周），恢复期（2周～6个月），后遗症期（6个月后），恢复期是整个治疗周期中的关键，尤其在恢复期的一个月内更为重要[1-5]。因此，我们选择恢复期中最为重要的时段进行观察。对于周围性面瘫治疗，西医尚无特效药物治疗，多选择中医药治疗，临床多选择分期治疗，急性期常选择针灸治疗，效果确切，恢复期常选择中药治疗，效果也可观，后遗症期常为针灸加中药治疗，效果尚可。大多患者急性期入院，待病情进入恢复期时，由于病情恢复进展缓慢，住院周期长，经费因素考虑很多选择出院家中或间断门诊治疗，选择家中治疗的患者，面临很多问题，缺乏医学常识，无疾病意识，无专人指导等[6-10]。这些因素都可能导致患者很快进入后遗症期，使其错过了最佳治疗期而使神经功能难以修复，所以我们对选择在家中继续治疗的患者进行试验观察，将护理延续至整个疗程运行期内[11]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中国医科大学附属盛京医院神经内科2015年1～12月收治的面瘫患者60例，纳入标准：（1）患者病情均为突发，患侧眼睑不能闭合，额纹消失；（2）患侧鼻唇沟变浅或消失，口角歪向健側；（3）入院前均有受凉史或鼻塞、畏寒病史等；（4）患者及其家属自愿参加该项目试验，已签署知情同意，并已通过医院伦理委员会审查，无商业计划项目参与。排除中枢性面瘫者、其他药物治疗者、合并严重心脑血管疾病者、外因（腮腺炎、中耳炎等）引起面瘫者、不能按时复查和配合随访者及治疗过程中中断治疗者。按入院先后顺序编号将患者分成试验组和对照组，每组各30例。试验组男16例，女14例，年龄39～64岁，平均（46.3±6.3）岁，轻度患者11例，中度患者15例，重度患者4例；左侧偏瘫患者13例，右侧偏瘫患者17例，文化程度：小学文化占7例，中学文化占21例，大学文化占2例。对照组男13例，女17例，年龄41～67岁，平均（48.4±5.1）岁，轻度患者13例，中度患者14例，重度患者3例；左侧偏瘫患者14例，右侧偏瘫患者16例，文化程度：小学文化占14例，中学文化占15例，大学文化占1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗和护理方法

1.2.1 治疗方法两组均使用中药熏蒸法进行治疗，即川芎、地龙、防风、伸筋草、红花各12 g，僵蚕、白附子、去毒全蝎各10 g混合，熏蒸仪自备熏蒸20 min，2小时内不接触冷源刺激，不见风，温度适宜（建议40～50℃），不可过高或过低，治疗过程中根据患者自身感觉和皮肤情况进行调节，熏蒸前温水清洁面部，每天早晚各1次，7 d为1个疗程，共连续治疗4个疗程。

1.2.2 护理方法试验组患者出院后仍进行护理全程指导，首先对看护人（家属）进行岗前培训，制定服务手册，对看护人员进行电话指导，内容包括：生活护理知识（咀嚼、洗漱等训练）、康复训练知识（患侧面部运动，同时包括视觉、触觉、语言训练等）、沟通技巧、心理疏导、饮食搭配等方面的指导，根据患者不同病情制定专属培训计划，建立个人健康档案，实施看护人员每天一对一指导，专人陪护。看护者护理要点：（1）对每一位患者进行病情的评估，记录患者皮肤破损情况，进行治疗前的宣教，争取与患者的很好配合，消除患者疑虑，治疗前嘱咐患者排空二便，饮用500 mL水，清洗面部，调节仪器适宜的温度37℃，温度可波动1～2℃，随时询问患者是否适宜，根据情况来适度增加，避免烫伤，床前随时准备温开水进行补给，询问患者是否有胸闷、心悸、头晕目眩症状；（2）治疗后及时擦干，记录皮肤情况，嘱咐患者不要着凉，吹空调、风扇，测量血压，清洗仪器；（3）患者锻炼可缓解肌肉痉挛，脸部按摩，嘴部一张一合运动，根据自身条件制定，可反复练习；（4）该患者患病急，恢复较慢，因此心理打击较大，容易产生焦虑、抑郁，我们时刻根据病情告知患者进展，好转情况，消除患者疑虑，多与患者交流，开导患者。对照组患者仅给予常规的护理宣教，即出院前一天给予书面指导，内容包括：护理知识、康复训练知识、沟通技巧、心理疏导、饮食搭配等方面的指导（同上）。

1.3 指标评定

1.3.1 多伦多面神经评定系统（TFGS）[12] 对两组患者分别于出院时和结束4个疗程治疗后采用多伦多面神经评定系统对面部神经功能进行评价。（1）面神经功能评分标准：采用静态观、动态观、并发症评分表。面神经功能评分总分=动态观评分-静态评分-并发症评分，满分50分。面神经静态观评分和并发症评分中分数越低，功能则越好，面神经动态观评分中分值越高，则功能越好。（2）面神经功能分级标准：Ⅰ级：47～50分，面神经功能正常；Ⅱ级：35～46分，轻度面神经麻痹；Ⅲ级：25～34分，中度面神经麻痹；Ⅳ级：15～24分，中度面神经麻痹；Ⅴ级：≤14分，重度面神经麻痹。

1.3.2 两组患者结束4个疗程以后回院进行复诊结果（1）有效率评价：临床痊愈：面部表情正常，额纹和鼻唇沟对称，能够皱眉和闭眼，无口眼歪斜，鼓腮不漏气（47～50分）；显效：面部表情基本正常，额纹和鼻唇沟说笑过程中仍略显不对称（>15分）；有效：患侧肌肉无力，面部表情不对称（>10分）；无效：平静状态时面部表情明显不对称，较治疗前无明显变化（<5分）。（2）总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.3 不良事件烫伤，冷源刺激。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后TFGS评分情况比较

治疗前两组比较差异无统计学意义（t2=1.313，P > 0.05）；两组患者TFGS评分治疗前和治疗后比较，差异有统计学意义（t1=3.402、3.524，P < 0.05）；两组治疗4个疗程结束后试验组TFGS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床有效率比较

试验组中总有效率为96.7%，对照组总有效率为60%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=38.25，P < 0.05）。见表2。

2.3 不良事件

试验组0例，对照组3例（1例烫伤，2例冷源刺激）。

3 讨论

周围性面瘫中医讲多为风寒所致而命名风寒型面瘫，多因正气不足，脉络空虚，外邪入侵，对面部筋脉冲击所致气血痹阻，经筋失养[13]。面部的血运不畅通，缺氧、缺血引起了局部的发炎，甚至面部肌肉坏死，肌肉不受神经支配而松弛下垂，症状出现“口眼歪斜”，这种疾病特点不受年龄限制，面部肌肉是受累及最为严重。西医认为是茎乳突孔内的面神经受到的寒冷刺激、病毒因素导致组织神经或局部血液循环障碍而致病[14]。中药熏蒸法是恢复期常用的治疗方式，以热药蒸汽作为理化治疗，利用了皮肤渗透的原理，面部毛孔在热源的熏蒸下，毛孔会自然舒张，吸收后能发挥活血化瘀，祛风除湿功效[15]。湿度适中，可以有效促进代谢致毒性排出，加快血液循环，从而达到治疗目的。治疗固然重要，护理也是重要的环节，很多治疗无效，很明显一部分是因方法操作不得当而导致的[16]。因此，我们采用该治疗方法实施延续护理，观察其效果。

延续护理自1947年美国老年学会诞生以来，当时并没有引起足够重视，20世纪90年代发达国家将延续护理逐步发展，经过多年反复实践，在2003年被重新定义后而在华盛顿逐渐盛行，而我国护理资源和观念的匮乏，严重影响了护理事业的发展，近年来我国才将该模式引进国内，对于该模式我们更没有合适的病例去引进实施而被搁浅[17-19]。受国外护理先进理念和成功案例的启发，我们院神经内科护理团队将其模式引入并在30例周围性面瘫恢复期患者中实施。

本次研究中，治疗1个月，患者依从性好，数据中可见，试验组总有效率可高达96.7%，其中只有1例无效，可能和患者本身病情较重有关，患者仍做不了面部表情，治疗前后并无明显变化，在对照组中，无临床痊愈者，考虑患者可能熏蒸方法并不得当，熏蒸的时间和熏蒸的温度把握不够好而导致的，对照组无效的数量明显多于试验组，这也是主要和患者自身不重视病情和家属照顾不周因素是有直接关系的。因此延续护理可以有效督促患者重视恢复期的治疗，达到了一定预期效果，每日治疗前都会叮嘱家属或患者熏蒸的要点和方法，遇到难解决的问题及时得到我们护理团队的有效指导，真正达到了药物熏蒸治疗的效果，在不良事件中尤为突出，试验组之所以无一例，原于每日都会重点强调患者避免冷源刺激和温度烫伤，因为重要提示是避免不良事件发生的有效途径。患者面部神经功能很难恢复，很可能会萎缩下降，所以恢复期间治疗至关重要，若效果不能达到治疗目的，不但影响了患者自理能力和生活质量，而且还可能加剧患者再次复发的风险，试验组与对照组在功能指标比较中具有绝对优势，说明延续护理模式在该治疗方法中发挥了应有的作用[20]。防止面瘫的再次发生也是护理过程中一件重要的事情，我们要嘱咐患者睡眠休息的时间一定要充足，避免劳累过度，多做些户外的体育运动，要保持一份良好的心情，心态要积极，提高免疫系统功能，当患侧的面部肌肉有运动的迹象时，要着重增加局部的运动，对表情肌肉进行规律的、适度的运动是对病情有非常大的帮助作用。因为脑卒中的患者容易累及的面部肌肉为眼部的轮匝肌、颧肌、下唇的肌肉和提口肌肉、枕额肌、口唇的轮匝肌、提上唇肌，注意这些面部肌肉，注意局部肌肉的特点进行熏蒸和运动康复必然是重要而且有效的。方法包括：（1）提眉训练，将眉毛进行上下抬放；（2）捏鼻运动：轻柔的扭动鼻子，左右摇摆，上下抬放；（3）闭眼运动，轻轻闭合双眼，练习20～30次，若患者的眼睑不能完全闭合，可用手协助；（4）眼部的轮匝肌，双手搓热并按摩眼部轮匝肌，用指腹进行轻压，重复动作20～30次；（5）枕额肌运动，沿着枕额肌的方向，用指腹轻轻按摩，选择头顶和眉弓之间轻柔按摩；（6）提上唇肌肉运动，患处的上口轮匝肌向鼻子两旁和颧骨部按摩，然后沿着鼻唇沟的口唇的上角向颧部按摩，用指腹轻柔的按摩；（7）下唇肌肉运动，口唇下角的内侧方向进行推拉按摩，这样有助于帮助颧骨肌肉、下唇的方肌、三角肌肉的康复；（8）颧肌的运动，沿着纤维走向，从口角到颧骨之间提拉肌肉，轻柔按摩；（9）口轮匝肌的运动，下口轮匝肌，用手指的指腹沿着口角的周围进行按摩，上口的轮匝肌也是如此，用指腹沿着口角到鼻唇沟的位置进行重复按摩。按摩修复的过程，按照不同的患者不同症状进行方案修改和处理，每个动作练习可以按照自己的条件适度调整，每天重复运动2～3次为宜。

综上所述，周围性面瘫患者在恢复期时需及时纠正，以改善预后，在确切有效的治疗方法下配合有效的护理模式是有必要的[21]，这样不但会肯定治疗效果，而且还会避免意外发生，对患者提高生活质量和提升康复信心具有一定的意义。

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