宫颈低位水囊在足月妊娠中的应用价值

郑何媛

[摘要]目的 探討宫颈低位水囊在足月妊娠中的应用价值。方法 选取2015年8月～2016年10月我院收治的120例足月妊娠孕妇作为研究对象，按照引产方案的不同分为研究组和对照组，研究组采用低位水囊法引产，对照组采用缩宫素法引产，比较两组产妇的分娩方式、引产效果、总产程、产时及产后出血情况、产儿窒息率、促宫颈成熟有效率等。结果 研究组产妇治疗后6、2、24的Bishop促宫颈成熟评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；研究组产妇的促宫颈成熟总有效率为81.67%，对照组为60.00%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.8168，P<0.05）。两组中阴道分娩产妇的引产至临产时间、总产程时间差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的产后出血情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的新生儿Apgar评分情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫颈低位水囊法用于足月妊娠可以促进宫颈成熟，加速宫颈口的扩张、缩短临产时间，引产率高、安全性高，可有效降低剖宫产率、促进自然分娩，减轻对母子的伤害，减少产时及产后出血，值得临床推广应用。

[关键词]低位水囊；足月妊娠；产妇；缩宫素；新生儿

[中图分类号] R714.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0113-04

[Abstract]Objective To explore the application value of cervical low position water bag （LPWB） in full-term pregnancy.Methods From August 2015 to October 2016，120 pregnant women with full-term pregnancy received treatment in our hospital were selected as objects.According to different labor induction，they were divided into research group and control group.The LPWB was used in the research group for labor induction，while in the control group，oxytocin was applied.The delivery mode，effect of labor induction，total stage of labor，intrapartum bleeding and postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia rate，effective rate of cervical ripening and so on between two groups were compared.Results In the research group，after 6 h，12 h， and 24 h therapy，the score of improving cervical ripening by Bishop was obviously higher than that in the control group with a statistical difference （P<0.01）.The total effective rate of facilitating cervical ripening was 81.67%，and the rate in the control group was 60.00% with a statistical difference after comparison （χ2=6.8168，P<0.05）.There were significant difference of labor induction to time in labor in pregnant women with vaginal delivery and total stage of labor in both groups （P<0.05）.With regard to postpartum bleeding，it had no great difference displayed （P>0.05）.In comparison of neonatal Apgar score in the research group and control group，and there was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Cervical LPWB applied in full-term pregnancy can facilitate cervical ripening，speed up the cervical dilatation，shorten the labor time with higher induction rate and safety，and it can effectively decrease the probability of cesarean section，promote natural childbirth，alleviate damage in mother and child，reduce the bleeding during and after delivery，which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Low position water bag；Full-term pregnancy；Puerpera；Oxytocin；Neonate

近几年，由于社会以及母体等因素的影响，产妇的剖宫产率在逐年增加[1-2]，而且许多孕妇在未尝试阴道分娩的情况下，直接选剖宫产，这对母子的健康有一定损害。随着二孩政策的开放，瘢痕子宫、瘢痕妊娠会在一定程度上导致孕妇出现凶险性前置胎盘，这也对母胎危害极大，而且加大了临产后子宫破裂的风险，因此有必要促进自然分娩，以降低剖宫产率，所以在临床上寻求一种有效的引产方式具有重要意义。足月妊娠引产是产科终止妊娠的一般常用方法，主要是指通过一定手段促进宫颈成熟，诱发宫缩，促使分娩。传统引产是使用缩宫素对子宫平滑肌刺激产生收缩，但效果欠佳。有研究证明，利用低位水囊（low position water bag，LPWB）对宫颈口较差的产妇实现引产的效果显著[3]。我院采用LPWB法以及缩宫素分别对足月产妇进行引产，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月～2016年10月来我院接诊的足月妊娠以及已过妊娠期宫颈不成熟的产妇120例作为研究对象，所有孕妇均符合以下标准[4]：①骨盆无异常；②胎盘完整；③无阴道感染与分娩禁忌证；④单胎孕妇；⑤宫颈成熟Bishop评分<5分；⑥胎儿无畸形；⑦阴道尿常规、血、分泌物、肝功能正常；⑧体温<37.4℃。将其按引产方式不同分为研究组和对照组，每组60例。研究组：年龄20～34岁，平均（28.12±7.2）岁；孕龄36～42周，平均（39.21±0.4）周。对照组：年龄21～35岁，平均（26.17±6.8）岁；孕龄37～42周，平均（38.97±0.6）周。两组的孕龄、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究组采用LPWB法引产：采用一次性球囊宫頸扩张器（益心达，粤食药监械生产许可证号20010090）在晚8点左右，对孕妇阴道进行常规消毒处理，经阴道窥器露出宫颈进行二次消毒，继而通过卵圆夹夹住一次性球囊，夹入宫颈管于子宫腔内，然后往内球囊注射生理盐水30 ml，往宫颈外拉宫颈球囊，使宫颈外球囊置于宫颈外口，往外球囊注射生理盐水30 ml，然后逐渐使双球囊生理盐水分别达到80 ml，扎紧水囊导管，放置于阴道中，孕妇可自由休息，待水囊自动脱出或次日早8点取出水囊，置水囊的时间一般为12 h，取出水囊后宫颈评分可达6分以上，30 min后判断宫缩情况，必要时进行人工破膜处理或静滴缩宫素。

对照组采用缩宫素法引产：采用0.5%的缩宫素（国药准字H34022979；蚌埠市宏业生化制药厂；产品规格：1 ml∶10 U）进行引产，从6滴/min开始，依据宫缩变化来调整，一般10～25 min进行一次调整，直到孕妇宫颈规律宫缩，且每次宫缩持续30～40 s，5 min出现一次宫缩而后维持。观察、记录、比较两组的临产孕妇及胎儿的治疗效果。

1.3观察指标

观察两组产妇的促宫颈成熟效果，从引产起24 h内出现有规律宫缩且宫口明显大开为引产成功，并且记录两组的宫颈Bishop评分，同时通过称重法计算两组孕妇的出血量[5]；产后2～8 min通过Apgar评分[6]评定新生儿窒息率（评分<7为新生儿窒息）。

1.4疗效判定标准

显效：治疗后产妇24 h临产，Bishop评分提高>3分；有效：治疗后产妇24 h未临产，Bishop评分提高2～3分；无效：治疗后产妇24 h未临产，Bishop评分提高<2分[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学分析

选择SPSS 18.0软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇引产过程Bishop评分的比较

研究组产妇治疗后6、2、24 h的Bishop促宫颈成熟评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组产妇促宫颈成熟效果的比较

研究组产妇的促宫颈成熟总有效率为81.67%，对照组为60.00%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.8168，P<0.05）（表2）。

2.3两组阴道分娩者分娩时间与产后出血情况的比较

研究组与对照组引产至临产时间、总产程差异有统计学意义（P<0.05），两组的产后出血情况差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组产妇引产效果的比较

研究组的阴道分娩率为88.34%，对照组为70.00%，差异有统计学意义（χ2=6.1137，P<0.05）（表4）。

2.5两组新生儿Apgar评分情况的比较

两组新生儿的Apgar评分情况差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。

3讨论

LPWB法与缩宫素引产法是临床上常用通过人工促进宫颈成熟来实现足月妊娠孕妇引产的重要手段，足月妊娠往往是由于胎儿或母体的原因而需要引产，其宫颈成熟度影响引产的成功与否，通过人工促进宫颈成熟来实现与自然成熟相同的结果[8-10]，且Apgar评分越高，表明宫颈的成熟度越高，引产成功率也越高。临床上多采用缩宫素对足月孕妇进行引产治疗。缩宫素引产法对引产足月妊娠孕妇具有一定效果[11]。缩宫素作为一种哺乳动物的激素，它能在孕妇分娩时促进宫颈收缩，来实现引产成功。有研究认为，缩宫素引产法能够促进子宫收缩作用，且妊娠子宫较为敏感，分娩时，阴道和宫颈受到压迫与牵引，缩宫素引导子宫颈规律收缩，有助于孕妇分娩[12-14]，且数据显示，临床新生儿Apgar评分>7分率为86.67%。但有学者指出，采用缩宫素法引产足月妊娠孕妇的引产时间较长[15]。本研究结果显示，引产至临产时间[（16.44±9.23）h]长、总产程时间[（8.32±3.89）h]长，产后出血>500 ml率为9.52%，不良反应较多，Apgar评分>7分率较低，患者满意度较低。

有研究指出，LPWB法引产足月妊娠孕妇促宫颈成熟的效果显著[16]。LPWB法是将水囊放置于胎膜和宫壁之间，增加机械性的刺激宫颈管和子宫颈内压力，促进宫颈成熟，引起和诱发子宫颈收缩，使胎盘和胎儿排出的妊娠终止方法[17]。本研究结果显示，LPWB引产法可以使足月妊娠孕妇的阴道分娩率为88.34%，高于缩宫素引产法[18]，表明LPWB引产法可以有效减轻妊娠妇女的痛苦，从而提高引产成功率。此外，孕妇的引产至临产时间为（10.21±6.33）h，总产程为（5.97±2.42）h，均明显较短，说明LPWB法见效快，可以在一定程度上减短孕妇的分娩时间，减轻经济负担。结果还显示，孕妇产后出血≤500 ml率为96.23%，表明LPWB法显著優于缩宫素法方案，LPWB法对足月妊娠孕妇引产的针对性强，应答反应灵敏，有效率显著提高。LPWB法分娩促宫颈成熟总有效率为81.67%，显著高于缩宫素方案。足月妊娠孕妇的特殊体质对引产方法的安全性有严格的要求，本研究显示LPWB法的安全性值得肯定。

综上所述，LPWB法用于足月妊娠孕妇引产可缩短其临产时间、加速宫颈口的扩张、促进宫颈成熟以及自然分娩，减轻对母子的伤害、减少产时及产后出血，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]冯君，陈雄，席晓薇，等.水囊压迫在剖宫产术后瘢痕处妊娠早期治疗中的应用研究[J].实用医学杂志，2014，（4）：672-673.

[2]陈萍，李娜，贺娟，等.中药外敷配合穴位按摩对促进剖腹产术后胃肠功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2014， 20（11）：178-180.

[3]鲁泽春，周玲，杜建新，等.宫颈Bishop评分与地诺前列酮计划分娩效果的临床观察[J].中国妇幼保健，2012，27（22）：3405-3408.

[4徐艳.低位水囊在足月妊娠计划分娩引产中的应用[J].山东医药，2011，51（30）：55-56.

[5]刘金婷，蔡强，王若菡，等.催产素与人类社会行为[J].心理科学进展，2011，19（10）：1480-1492.

[6]范翠芳，孙艳梅，陈建华，等.双球囊在中晚期高危妊娠引产中应用的有效性及安全性[J].华中科技大学学报（医学版），2012，41（5）：636-638.

[7]Lv YS，Yao YS，Rong L，et al.Intravesical hyaluronidase causes chronic cystitis in a rat model：a potential model of bladder pain syndrome/interstitial cystitis[J].Int J Urol，2014，21（6）：601-607.

[8]侯建英.低位小水囊在足月妊娠中的应用[J].中国妇幼保健，2010，25（11）：1589-1590.

[9]毛莉，张小丽，李卫，等.4种不同方法用于晚期妊娠引产的临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（36）：5515-5517.

[10]许晓艳，伊咏.妊娠晚期不同方法引产的临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：5979-5981.

[11]周云，陈宇清.子宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30（10）：1613-1615.

[12]Chartier-Kastler E，Nitti V，De Ridder D，et al.Durable improvements in urinary incontinence and positive treatment response in patients with idiopathic overactive bladder syndrome following long-term onabotulinumtoxinA treatment：final results of 3.5-year study[J].Prog Urol，2015，25（13）：739.

[13]乔金香.宫颈Bishop评分和IGFBP-1检测在妊娠晚期气囊助产中的临床意义研究[J].中国妇幼保健，2015，30（23）：3965-3967.

[14]张力，刘兴会，卫蔷，等.双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟和引产中的应用[J].四川大学学报（医学版），2013， 44（3）：497-501.

[15]薛立文，苑鸿雯，陈滢如，等.中西医促宫颈成熟的研究现状[J].中国中西医结合杂志，2014，34（2）：250-253.

[16]孔晓虹，马玉燕，菅凤，等.不同容量小水囊对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[J].实用妇产科杂志，2013，29（12）：925-927.

[17]Dahlen HG.，Dowling H，Tracy M，et al.Maternal and perinatal outcomes amongst low risk women giving birth in water compared to six birth positions on land.A descriptive cross sectional study in a birth centre over 12 years[J].Midwifery，2013，29（7）：759-764.

[18]甘精华，阮和云，陆庆春，等.改良水囊在治疗宫颈妊娠出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2013，29（11）：861-862.

（收稿日期：2016-12-14 本文编辑：许俊琴）