鼻腔异物误诊为鼻窦炎1例

王生金，谯凤英

（1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，天津 300193）

诊疗警示

鼻腔异物误诊为鼻窦炎1例

王生金1，谯凤英2

（1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，天津 300193）

鼻腔异物多见于2～5岁的儿童，多由于小儿的好奇心强，将异物塞入鼻腔，如异物较大，则不能自行排出，成为鼻腔异物［1］。临床表现为单侧或双侧鼻塞、流脓涕反复发作，鼻腔异味，可有鼻腔出血，头痛，严重者可伴发鼻炎、鼻窦炎等［2-3］。有的表现酷似鼻窦炎，故容易发生误诊。

1 病例资料

张某，男，3岁8个月。因“鼻流黏涕，鼻腔异味2月余”来我院门诊就诊。前鼻镜检查示双鼻黏膜充血，双侧下鼻道可见少许黏性分泌物，右侧总鼻道可见大量黏性分泌物附着，考虑为“鼻-鼻窦炎”，予欧龙马2.5mL、日3次，口服，双鼻激光、雾化治疗，鼻窦炎负压置换、日1次，鼻炎灵滴鼻液2滴、日3次。6天后鼻流黏涕较前减轻，鼻腔异味未见好转，复诊继予双鼻激光、雾化治疗、鼻窦炎负压置换，5天后症状未见明显改善。遂就诊于谯凤英主任门诊。鼻塞，鼻流黏涕，时夹脓涕，鼻腔异味3个月。前鼻镜检查示双鼻黏膜充血，双侧下鼻道可见少许黏性分泌物，右侧总鼻道可见脓性分泌物堵塞，仔细检查右侧总鼻道，怀疑鼻腔有异物，遂用枪状镊试夹取，取出一黑色异物，表面附有脓性分泌物，仔细剖析异物为腐烂的纸团且有异味，清除分泌物后鼻腔通畅，右侧总鼻道黏膜充血肿胀。诊断为“鼻腔异物”，予宝恩鼻腔护理器2喷、日3次。1个月后电话随访，诸症均消失。

2 讨 论

发病原因。反鼻腔异物多发生于儿童。由于儿童年龄较小，认识水平和知识经验都有限，在生活中会遇到很多未知的事物，对周围自然和社会环境中许多事情都感到好奇，对于新奇的事物他们会不断地去看、听、闻、尝、摸［4］。容易导致异物入鼻腔。再者，婴幼儿的鼻腔相对狭窄，黏膜比较柔软，血管比较丰富，且无鼻毛，容易造成异物堵塞［5］。因为儿童特殊的鼻腔解剖结构导致进入鼻腔的异物不易自行排出。异物进入鼻腔后，有可能因为儿童玩耍忘记或者害怕家长责备，最终隐瞒此事，导致异物在鼻腔停留较长时间，出现各种症状及并发症。

临床特点。反复的单侧鼻塞、流脓涕，鼻腔有臭味是典型表现，当双侧鼻腔异物时，症状会出现在双侧鼻腔，鼻塞时间过长会导致头痛，当异物较硬时容易损伤鼻腔黏膜导致鼻腔出血，或者脓涕伴血，严重者可伴发鼻炎、鼻窦炎等［2-3］。

误诊原因。前鼻镜检查时发现右侧总鼻道可见大量黏性分泌物附着，当左右鼻腔分泌物量不同时，未再仔细检查，以试图寻找右侧分泌物较多的原因。患者及家属未诉异物入鼻史，因患儿年龄较小，不能配合完成鼻内窥镜检查，如果全麻下检查，家属一般不同意，虽然使用前鼻镜进行检查，但如果未想到鼻腔异物，加上询问病史不全，则易检查不到位，造成漏查误诊。另外，儿童出现鼻塞、流脓涕再伴有咳嗽等病时，首诊科室往往是儿科、内科等，而不是耳鼻喉科，儿科、内科等科室一般没有专门检查鼻腔的器械，未进行鼻腔检查更易漏查误诊。

误诊可能导致结果。一旦误诊，轻则造成局部感染，可并发鼻炎、鼻窦炎，重则导致鼻结石［6］、鼻中隔穿孔［7］、鼻腔鼻窦肉芽组织增生［8］，甚至造成气管异物等并发症［9］。

防范误诊措施。①家长方面：a.平时家长要正确引导小儿，不该往嘴里、鼻腔里放的东西不放，如果因为孩子太小，引导不佳时，小孩应在家长看护下食用小食品，玩玩具等；b.应正确引导家长教育小孩，避免当异物入鼻时，因小孩害怕家长责备而不敢说出事实；c.向家长普及鼻腔异物的特点，一旦发现小儿玩耍，某个东西找不到了，应想到孩子可能把东西放到嘴或者鼻腔里面了，这样可以提高知晓异物入鼻史，如果发现小儿近期出现反复单侧鼻塞、流脓涕或者鼻腔内有臭味，应及时就诊于耳鼻喉科。②大夫方面：a.本病主要应明确诊断，耳鼻喉科大夫都应该提 高对于本病的认识；b.如果患者是小儿，主因反复单侧鼻塞、流脓涕或者鼻腔内有臭味时，一定要仔细询问病史；c.专科检查很重要，如果不能进行鼻 内窥镜检查，也务必要进行前鼻镜检查，且检查需要仔细、认真；d.如果首诊科室不是耳鼻喉科，首诊大夫若怀疑本病，一定建议患者及时就诊于专科，以免延误病情，造成严重后果。

误诊必定会误治，最终将导致严重不良后果，故一定要注重询问病史及专科检查，并随时掌握疾病的变化及防治。

［1］ 王慧敏，段宁，张建学．小儿鼻腔异物437例回顾［J］．实用医技杂志，2005，12（18）：2620-2621．

［2］ 方建苗，林志宏．小儿鼻腔异物误诊误治36例临床分析［J］．中国实用儿科杂志，2010，25（8）：645．

［3］ 何猛．儿童鼻腔异物43例临床特点及误诊分析［J］．临床误诊误治，2008，21（7）：60．

［4］ 许颖．浅谈儿童好奇心的发展及其培养［J］．辽宁师专学报（社会科学版），2005，7（1）：101-102．

［5］ 薛海涛，田军海，宋冬梅．鼻腔异物1例［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（5）：293．

［6］ 郭亚青，张志勇．鼻腔异物形成结石1例［J］．包头医学院学报，2001，17（3）：249．

［7］ 宋振宇．鼻腔异物引起鼻中隔穿孔1例［J］．中国眼耳鼻喉科杂志，2006，6（6）：343．

［8］ 李运波，邓仁跃．鼻腔异物致鼻腔鼻窦肉芽组织增生1例［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（10）：614．［9］ 王斌全．耳鼻咽喉-头颈应用解剖学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：584-585．

R249.7

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1114-2814（2017）10-1220-02

谯凤英

2017-06-09