顽固性周围性面瘫治疗体会

夏光荣，王悠杨

（重庆市江津区中医院推拿科，重庆 402260）

临证心得

顽固性周围性面瘫治疗体会

夏光荣，王悠杨

（重庆市江津区中医院推拿科，重庆 402260）

顽固性周围性面瘫是指病程超过2个月尚未痊愈且仍有额纹浅或消失、面部肌肉松弛、口角下垂、眼睑闭合不全等症状的面瘫，常见于面瘫早、中期失治误治、面神经损伤严重的面瘫患者。笔者治疗顽固性面瘫颇有体会，介绍如下。

面神经损伤部位主要分为茎乳孔以下神经节段等神经节，部位越向上则提示损害越重、预后越差。面瘫的恢复还与发病的诱因，年龄，基础疾病如糖尿病、冠心病等以及情绪等有关。有明确诱因（感冒、受凉等）、年龄越小、基础疾病越少、情绪越稳定开朗的其预后越好，反之其预后越差。

1 治疗方法

经过1个月以上早期治疗但面瘫症状改善不明显，或就诊时已属于顽固性面瘫，应调整治疗方案，选用艾灸、推拿（詹黄张按摩法）以及水针治疗为宜，可配合远端扶正穴位的补益针刺手法，但禁用面部电针治疗。临床操作当中，若不注意针刺的补泻手法，特别是取针时不及时按压针孔，可导致正气外泄而致虚致瘀，所以后期要以补虚扶正祛瘀为主。《医学入门·针灸》载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”艾灸有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结作用，穴取阳白、四白、太阳、地仓、合谷、足三里，除合谷为对侧外，其余均取患侧。为增强补虚的作用，可选足三里、阳陵泉、气海、关元等远端穴位实施针刺补法。停止面部的针刺以及各种电刺激，使面部的腧穴、神经、肌肉等休养，并避免泻法太过加重正虚而使病情迁延不愈，同时防止长时间电刺激造成医源性面肌痉挛。面部推拿手法以强筋健肌为主，除治疗患侧外，还应治疗健侧以及颈项部。手法用中指指腹揉拨双侧眼眶肌腱，拇指指腹向两侧推上下眼眶，拇指指锋拔月窟穴（在上眉棱骨的内1/3和外2/3处的凹陷处），用手指指腹或大鱼际揉眼眶及患侧面部，大鱼际由太阳穴经下关穴、牵正穴、颊车穴、大迎穴推向颈部，食、中指指腹揉拨双侧颈侧中部，拇指指腹揉拨后项窝中的筋及后项两侧肌肉（斜方肌颈段），滑拿胸锁乳突肌，拨缺盆麻筋（拨臂丛神经），拇指指腹压揉双合谷穴，双拇指指腹压揉患侧足三里。治疗面部健侧是为了避免“倒错”现象的发生。颈项部治疗则是出于增强头面部血液循环和防治感冒的目的。后期水针治疗与早期相比，除考虑营养神经的药物外还应增加活血化瘀的药物，如当归注射液等。选择腧穴比早期更有针对性，若眼睑闭合不全应选阳白、攒竹、四白、丝竹空、鱼腰、太阳等眼周穴位，若口角歪斜应选牵正、下关、地仓等面颊部穴位。

2 典型病案

杨某，女，65岁，2015年11月15日入院。4个多月前，发生面瘫，治疗1个月症状有所改善，但右侧额纹仍较左侧浅，不能皱眉、抬眉，右侧眼裂增宽，右眼睑可用力闭合但闭合不紧，吃饭时右眼不自主流泪，右侧鼻唇沟较左侧浅，右口角向稍向左侧歪斜，鼓腮时右侧漏气。查血压170/90mmHg，舌质淡红苔白，脉细弱。诊断为顽固性周围性面瘫。面部以及双下肢针刺配合艾灸，颈面部推拿和面部穴位注射。治疗1个月后，遗留轻微右侧面颊麻木，咀嚼感时右侧下唇肌无力，右侧额纹较左侧稍浅，能皱眉，双眼裂对称，但闭合时右眼睑活动较左侧慢，说话时口角稍向右侧歪斜，鼓腮时已不漏气。

古某，女，27岁，2013年9月23日入院。2个多月前出现左侧面瘫症状，因妊娠未及时治疗，现左眼闭合不全，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧口角歪斜，左侧面部感觉较右侧麻木，说话及微笑时口角歪向右侧，鼓腮时左侧漏气。诊断为顽固性周围性面瘫。行面部及双下肢针刺配合艾灸，颈面部推拿，面部穴位注射。治疗40天后，双侧面部基本对称，说话和微笑时左侧口角轻微向右侧牵拉。左眼睑可完全闭合，抬额时双侧额纹对称，鼓腮时不漏气，漱口不漏水。

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1004-2814（2017）08-0988-01

2017-03-19