铺灸治疗强直性脊柱炎的临床研究进展

张 成，陈向华，金国娥，王帆竞，朱 睿

（安徽中医药大学针灸骨伤临床学院，安徽合肥230038）

铺灸治疗强直性脊柱炎的临床研究进展

Progress of ankylosing spondylitis treated with long snake moxibustion

张 成，陈向华，金国娥，王帆竞，朱 睿

（安徽中医药大学针灸骨伤临床学院，安徽合肥230038）

●“太阳每天都是新的”。河流的不断流动使谁都无法“两次踏进同一条河流”。习惯于竖着切苹果的人永远也不会发现苹果内的五角星图案。固有的学科知识有时会成为你难以脱掉的有色眼镜，请想一想它的局限，再看一看其他学科的发展，创意和灵感就产生了。

整理归纳近年文献，充分展示铺灸治疗强直性脊柱炎（AS）的优势，为”铺灸+”综合治疗AS提供指导和参考，以期更好地推广铺灸这一简便效佳的中医外治法。检索中国期刊全文数据库（CNKI），筛选出相关文献40篇，仔细阅读并归纳分析。文献表明铺灸治疗AS疗效突出，尤其是与针刺、药物、推拿等中医内外治法以及现代医药疗法联用效果更佳。铺灸是治疗AS的有效途径，“铺灸+”综合治疗AS的临床和实验研究值得进一步探索。

强直性脊柱炎；铺灸；研究进展；综述

强直性脊柱炎（AS）是一类以侵犯中轴关节为主，可累及骶髂关节、四肢部分关节的慢性进行性炎症疾病，我国发病率总体在0.3%［1］。本病多发于青壮年，引起的功能障碍对患者的社会生活－职业－经济等方面带来很多困难，甚至严重影响其生活质量［2］，病因和发病机制至今不明。西医治疗主要是活动期应用非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情药物（DMARDs）、糖皮质激素、生物制剂等，晚期严重畸形和椎体楔形改变则采用手术治疗［3］，但效果往往不明显，且价格昂贵，副作用大，并不能明显提高患者的生存质量。

中医药辨证治疗AS具有疗效显著、毒副作用小等突出优势，其中铺灸法施术面积广，艾炷大，时间长，火力足，温通力强，对脊柱病证取效直接［4］。近年来的众多文献也揭示了铺灸治疗AS的突出疗效，但鲜有综合分析的文献报道，故通过文献整理归纳，以期为“铺灸+”综合治疗AS的进一步研究提供思路，最大程度减轻广大AS患者的痛苦，提高其生活质量。

1 单用铺灸治疗AS

铺灸一般操作：消毒→沿脊柱大椎-腰俞段涂抹蒜汁或姜汁→撒药粉→垫纱布或桑皮纸→铺姜泥或蒜泥→放艾柱→灸2～3壮。

现代常用的铺灸法主要有三种：①何氏（何天有）药物铺灸法：铺料为辨证自制药粉，衬隔物选用姜泥，取穴除传统大椎-腰俞段之外，还随证配不同穴区，灸后以医用胶布贴固药物，使其药效更加深透持久。②罗氏（罗诗荣）铺灸法：先涂抹蒜汁，药粉多为斑麝粉（麝香、斑蝥粉、丁香粉、肉桂粉、吴茱萸），铺料选用刺激性大的蒜泥，治疗时间为暑夏三伏天。③山东“崇氏督灸法”（崇桂琴）：规范和创新了铺灸的操作过程，革新药粉组方、配方，衬隔物选用姜泥，并重视铺灸前后宜忌，灸泡控制。

1.1 单用铺灸能有效缓解AS患者症状，改善其功能活动

何天有等［5］沿督脉线胸脊上穴区至骶脊穴区均匀撒上自制药粉骨质增生散（组成：补骨脂、桑寄生等），并辨证加减药物，随证配穴，每日1次，每次3壮，灸1 h，10 d为1个疗程，8个疗程后总有效率为74.4%。方月琴［6］于暑夏三伏天施灸，局

1.2 随机对照研究表明铺灸治疗AS的优势

刘晓安［12］除去中医辨证为湿热痹阻和肝肾不足病例，观察组采用铺灸治疗，每周治疗1次，4次为1个疗程；对照组采用针刺夹脊穴治疗，隔日1次，15次为1个疗程。3个疗程后，结果表明铺灸能有效改善AS主要症状，降低炎性细胞因子，且效果优于针刺治疗。王虹［13］治疗组采用罗氏铺灸法，对照组针刺华佗夹脊穴，刺入约1.5寸，提插捻转得气后用TDP照射，治疗时间为1 h，1次/d，30 d为1个疗程，3个疗程后治疗组有效率为94.76%，对照组 86.67%（P＜0.05）。左祖俊等［14］治疗组采用铺灸，1次/w，对照组口服柳氮磺胺吡啶1 g，2次/d，病情严重患者加服非甾体抗炎药，3个月后治疗组改善视觉模拟疼痛评分（VAS）、晨僵时间、指－地距评分及ESR浓度较口服西药组更显著。刘晓安等［15］治疗组采用铺灸法，对照组口服西药柳氮磺胺吡啶，1g/次，每日2次，3个月后结果表明铺灸治疗早中期AS，能调节机体免疫力，有效改善免疫功能低下的状态，且疗效优于单纯西药治疗。张发英［16］治疗组采用铺灸，灸 3 壮，20～25 d治疗1次，治疗后有效率为100%，对照组予美洛西康+柳氮磺吡啶肠溶片，有效率为 85%（P＜0.05）。

2 “铺灸+”联用治疗方案

通过阅读检索到的文献，归纳后发现，近十年文献中涉及的铺灸联用方案主要有：①铺灸与针刺、拔罐联用；②铺灸与药物联用，包括中药内服、西药内服两方面；③铺灸与推拿、牵引联用；④铺灸与康复运动联用；⑤铺灸与肚脐灸联用；⑥综合疗法。

2.1 铺灸与针刺、拔罐联用

李玉娥等［17］治疗组先铺灸 40～50 min，针刺取督脉、膀胱经、夹脊穴为主，辨证行补泻手法，留针30 min，3个月为1个疗程，对照组仅行针刺。结果表明铺灸联合针刺治疗AS效果优于单纯针刺。张董喆等［18］先针后灸，针刺取双侧夹脊穴，进针 0.3～0.5 寸，留针 30 min。铺灸每月 1 次，3 次为1个疗程，结果表明针刺夹脊穴结合铺灸可以改善AS患者的临床症状，有利于脊柱功能的恢复，疗效确切。杨继国等［19］针对肾阳亏虚患者对照组采用“崇氏督灸”常规操作，每月治1次，3次为1个疗程，治疗组加用针刺夹脊穴，用1.5寸针双侧交叉取穴，向脊柱方向斜刺0.8～1.2寸，留针30 min，3次/w，结果表明铺灸对AS肾阳虚证患者脊背部及附着点疼痛有明显改善作用，且配合针刺夹脊穴对疼痛的缓解疗效更显著。石焕霞［20］同样运用此法对临床62例患者进行对照观察，结果表明铺灸配合针刺治疗可以改善AS脊柱活动障碍患者的症状、体征、功能活动指数及颈、胸腰椎活动度丧失率等指标，能够有效缓解病情，临床疗效更加明显。王建辉［21］筛选AS肾阳虚型病例，对照组采用铺灸法，治疗组加用药罐（肉桂、杜仲等），用闪火法，留罐10 min。结果表明铺灸配合药罐能有效改善AS肾阳亏虚证患者的脊背僵硬症状，且疗效优于单纯铺灸疗法。蒋翠蕾［22］运用此法对照观察60例瘀血痹阻型AS患者，结果显示铺灸与药罐联用能有效改善患者症状、体征、血流变指标。

2.2 铺灸与药物联用

张海军［24］采用铺灸（铺料为丁麝粉）联合自拟益肾通督方（药物组成：川芎、当归等）临床治疗40例患者，结果仅有7例无效。李谨［25］整理其导师杨继国治疗AS的临床经验，先铺灸每月治疗1次，3次为1个疗程，活动期AS患者每次铺灸1 w后辨证内服中药，基本组方：白花蛇舌草、土茯苓、白鲜皮等，水煎服，每日1剂，14剂为1个疗程，结果30例患者铺灸3次，服药28剂后治疗有效率为100%。彭征程等［26］采用蠲痹汤（熟地黄、淫羊藿等）联合督脉铺灸法治疗，铺灸1 h，隔日治疗1次，1个月为1个疗程，结果30病例显效率达 93.3%。章玲艳［27］针对肾虚督寒型 AS患者对照组内服焦老（焦树德）经验方补肾强督治偻汤，1剂/d，治疗组加用铺灸每月1次，共治疗3个月，结果表明补肾强督治偻汤联合铺灸内外合用效果优于单独中药内服。王健等［28］治疗组采用罗氏铺灸+口服柳氮磺胺吡啶片，对照组予柳氮磺吡啶片和扶他林片，2个月后结果显示铺灸+西药组总有效率为 93.1%，明显优于单纯西药组（62.1%），且能显著改善BASDAI和BASFI指数。孟庆良等［29］治疗组采用铺灸结合口服中成药金雀根粉胶囊和柳氮磺吡啶肠溶片（SASP），对照组在口服SASP基础上（用量同治疗组），加用白芍总苷胶囊，3个疗程后结果显示治疗组能显著改善AS患者疼痛积分（VAS），且无毒副反应，疗效优于对照组。

2.3 铺灸联合推拿、牵引

张俊［30］治疗组采用牵引联合铺灸法，牵引力为患者体重的1/2，时间40 min，对照组口服柳氮磺胺吡啶片，1个月为1个疗程，3个疗程后，结果显示治疗组总有效率为90.6%，对照组为75%（P＜0.05）。马积和［31］推拿手法与铺灸联用，俯卧位沿膀胱经第一侧线施法、按揉法、弹拨法，颈项部、肩胛部、双下肢施拿揉法；仰卧位：活动颈椎、膝、髋关节，牵抖肩关节、双下肢，最后用搓法、拍打法、击打法（5～7次）1 w 治疗3次，铺灸 20～25 d 1次，结果总有效率为100%。

2.4 铺灸联合康复运动

翟文生［32］对照1组针刺夹脊穴约1.5寸深，提插捻转得气后用TDP照射，治疗时间为1 h，每日1次，30 d为1个疗程；对照2组予口服柳氮磺胺吡啶（SASP）和白芍总苷；治疗组铺灸每月治疗1次，3次为1个疗程，加腰背部锻炼小燕飞和拱桥动作，每次均坚持20 min。结果表明铺灸联合体疗治疗AS见效快、副作用少且稳定有效。孙秀华［33］对照组仅用铺灸，每月1次，治疗组在此基础上，由专业护士指导康复训练，治疗3个月后，结果显示铺灸法联合功能锻炼治疗AS效果更佳。陈如宽等［34］对照组仅用铺灸，治疗组在铺灸治疗1 w后开始做第9套广播体操，每天不少于3次，3个月后，结果显示治疗组有效率高于对照组。

2.5 铺灸联合肚脐灸

杨继国［35］用铺灸结合肚脐灸治疗AS脾胃虚弱证患者，连灸10壮，约2 h，铺灸每月治疗1次，脐灸治疗2次/w，连续治疗3个月为1个疗程。结果表明肚脐灸能有效改善AS患者脾胃虚弱症状。

2.6 综合疗法

姚兰［23］治疗组采用“火针+铺灸+西药”联用法：取局部疼痛明显的华佗夹脊穴，刺约半寸深，拔出不留针，与铺灸间隔使用，1个月为1个疗程；对照组采用“针刺+西药”法：针刺取肾俞、腰阳关、夹脊穴等，得气后平补平泻，留针20 min，西药口服塞米昔布胶囊，0.2g/次，1 次/d。1 个月为 1 个疗程，3个疗程后结果显示治疗组总有效率达96.9%，对照组为 87.5%（P＜0.05）。李增变等［36］对照组采用常规西药对症支持加健康教育，治疗组联用铺灸（灸1 h）、中药熏蒸（桃红四物汤加减，一般熏蒸40 min）、心理疗法。结果治疗组改善患者疼痛、抑郁、焦虑程度明显优于对照组。陈志令［37］取督脉脊柱段以及足三里、气海等穴，除阿是穴行泻法外，其他均用平补平泻，然后接华佗牌脉冲治疗仪，每日1次，10 d为1个疗程，结合常规铺灸法，灸1次/4 d，9次为1个疗程，共治36 d，结果320例患者显效率达80%。刘如林［38］治疗组采用温针联合中药泥铺灸，上铺用姜汁和山羊血调和独活寄生汤加减方而成的药泥，灸3～5壮。温针主要取脊柱压痛点等，平补平泻，10 min行针1次，留针35 min，然后用温针法灸2壮，铺灸1次行温针7次。对照组内服布络芬缓释胶囊，4个疗程后结果表明温针联合中药泥铺灸治疗AS疗效显著，作用更持久。

3 结语

铺灸作为温通力最强的隔物灸法，直对督脉病症，取效快，不良反应少，近十年的临床研究文献不仅充分展示了铺灸治疗AS的优势，还表明了“铺灸+”联用治疗方案优于其他单一疗法，为临床治疗AS提供了很好的指导和参考。但仍存在以下几个方面的问题：①缺乏多中心、大样本的随机双盲临床研究，数据结果说服力不强；②失去中医辨证特色，很多文献只言治疗之法，不重中医辨证前提，不利于“铺灸+”治疗AS的中医证治规律探析；③铺灸的规范化操作以“崇氏督灸”、“何氏药物铺灸”、“罗氏铺灸”影响最大，但纵观文献，基本是照搬照用，所选铺料缺乏辨证创新；④“铺灸+”联用方案单一，以针药居多，而与推拿、刺络拔罐、穴位注射及敷贴等中医外治法结合不多；⑤随访不多，远期疗效不明。

综上所述基于现代疾病分期与中医辨证相结合的诊疗模式，围绕“铺灸+”综合治疗AS开展多中心、大样本、随机双盲的临床和实验研究值得进一步探索，对强直性脊柱炎的防治具有重要作用。

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（编辑：张世霞）

R246

：A

：1671-0258（2017）03-0071-04

国家自然科学基金面上项目（81674076）

张成，在读本科生，E-mail：1838029708@qq.com

陈向华，博士，副教授，研究生导师，E-mail：cxh196321@163.Com部涂抹蒜汁，灸2～3壮，期间注重护理工作，疗程为 0.5～1 年，总有效率达 86.96%，表明铺灸期间的护理工作也应该得到重视，对疗效有一定影响。韦莉莉等［7］同样运用此法，取得良好效果，该文献还对铺灸的操作、灸泡控制、疗效提升提出切实可行的新思路。杜文忠等［8］在三伏天期间运用铺灸，1年3次为1个疗程，3个疗程后，总有效率达93.1%，结果表明铺灸能有效缓解AS患者疼痛症状，改善功能活动。王金淼等［9］于脊柱撒上甘白粉（白芥子粉50%，甘遂粉25%，细辛粉25%），周围用棉皮纸封固，灸3～5壮，治疗后随访，患者体征和症状好转或消失，腰部活动功能改善。马本绪［10］运用山东“崇氏督灸法”，1个疗程后，患者炎症指标（ESR、CRP）、骨代谢指标（ALP、CK）、脊柱活动度指标（指地距、颈椎旋转度等）、晨僵指标均显著改善。邓玉霞［11］亦运用此法铺灸治疗30例患者1个疗程，结果表明铺灸能有效改善肾阳虚型AS患者僵硬、疲劳等症状。曹丽英先用七星针垂直扣刺皮肤，然后撒上中药粉（麝香、马钱子、川芎等），日灸1次，7次为1个疗程，10 d后再治疗7次，结果36例患者显效率100%，后电话随访，19例痊愈，仅有1例复发。