丹栀射郁汤治疗急性会厌炎验案举隅

毋桂花，南志勇

（1.山西中医学院，山西太原030024； 2.山西中医学院附属医院，山西 太原030024）

丹栀射郁汤治疗急性会厌炎验案举隅

Experience example of Danzhi Sheyu decoction in acute epiglottitis

毋桂花1，南志勇2

（1.山西中医学院，山西太原030024； 2.山西中医学院附属医院，山西 太原030024）

丹栀射郁汤系中国中医研究院研究员耿鉴庭老师祖传六世治疗喉痹验方。该方配伍重在降、散二字，对风火热毒、气血痰浊壅阻于关下之喉痹（相当于现代医学“急性会厌炎”）有解毒利咽、消肿止痛之功。我科临床应用丹栀射郁汤加减治疗急性会厌炎，临床疗效确切，值得同道进一步研究并推广使用。

急性会厌炎；丹栀射郁汤；验案举隅

急性会厌炎是耳鼻喉常见病、多发病，而且属于急危重症。临床具有发病急、症状重、变化快的特点，西药早期治疗以大量抗生素加激素静脉点滴，配合雾化吸入，一般疗效确切［1］。但部分病例治疗后患者异物感仍然明显，吞咽不适甚至疼痛难消。我科对于部分急性会厌炎患者采用丹栀射郁汤加减治疗，疗效切确。现举临床案例3则希望能起抛砖引玉之效。

1 案例举隅

案例1：刘某，男，28岁，2015年5月16日初诊。

主诉：咽喉痛2 d伴吞咽困难1 d。患者2 d前因饮酒后外出受风，自觉咽痛、全身酸困、发热，T：37.6°C。自行口服“阿莫西林、感康”（具体剂量不详），休息1 d，咽痛加重，并吞咽困难，饮水呛咳。为明确诊疗，遂来我科求诊。门诊行喉窥镜检查见：咽喉黏膜略红，会厌黏膜急性肿胀，表面可见散在脓点，会厌成半圆形改变，声带窥及不满意。自诉大便3日未行，舌红苔黄厚腻，脉弦数。诊断：关下喉痹（急性会厌炎）。证属：风毒外袭，肺胃蕴热。治则：疏风清热，解毒利咽。方用丹栀射郁汤加减。方药：牡丹皮 12 g，栀子花 6 g，射干 12 g，郁金 12 g，连翘 24 g，淡豆豉 6 g，茯苓 24 g，淡竹叶6 g，甘草 6 g，黄芩 24 g，炒僵蚕 12 g，蝉蜕 9 g，酒大黄后下9 g，桑白皮12 g，蒲公英12 g，芦根12 g。3剂水煎服，日1剂早晚分服。3剂临床症状消失。

按：《圣济总录》记载”肺气上迫于喉咙，胃逆外连于咽嗌，其气平和则呼吸咽纳，无所妨碍。若肺胃蕴热，熏发上焦，攻于咽喉，结聚肿痛，不得消散，热气炽盛，致结成痈，妨碍吐纳”。该病例患者膏粱厚味太过，加之酒毒湿热蕴积肺胃，复受风邪外侵。咽喉为肺胃之门户，湿热邪毒循经上犯咽喉则气血蕴滞。故咽痛明显，吞咽困难，饮水呛咳。风邪热毒上熏咽喉，则咽喉黏膜略红，会厌黏膜急性肿胀，表面可见散在脓点，会厌呈半圆形改变，声带窥及不满意。热毒蕴肺，肺气壅滞，宣降失司，故发热、便干。舌红苔黄厚腻，脉弦数均为肺胃热盛之征。治疗则在丹栀射郁汤清降郁火、散结消肿止痛的基础上加桑白皮、黄芩、蒲公英加强清泄肺胃热毒，僵蚕、蝉衣、酒大黄清化痰火、通便泻热，芦根清热生津。药证相符，效如桴鼓。

案例2：雷某，女，51岁。2016年3月19日初诊。

主诉：咽喉异物感，吞咽呼吸不畅2 d。患者自述3 d前因与人争执，情绪激动。回家后自觉咽喉异物感，有痰黏不适，无疼痛，未予关注。第二日晨起突发呼吸不畅、声嘶、吞咽疼痛难忍、无发热。遂来诊。门诊行喉窥镜检查见：咽喉黏膜淡红，会厌黏膜急性肿胀色淡，会厌整体增厚，双声带略水肿，表面有黏性分泌物附着，前联合窥及不满意。舌淡，苔白略水滑，脉弦滑。诊断：关下喉痹（急性会厌炎）。证属痰郁气滞，喉窍不利。治则：理气化痰，解毒利咽。方用丹栀射郁汤加减。方药：牡丹皮9 g，栀子花 6 g，射干 12 g，郁金 12 g，连翘 12 g，淡豆豉 6 g，茯苓 24 g，淡竹叶 6 g，甘草 3 g，前胡

按：《素问·奇病论》记载：“夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。”《灵枢·经脉》记载：“足厥阴肝之脉……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。”患者恼怒伤肝、急火攻心，心肝脉络经气不畅，气郁化火，火毒上攻咽喉，结于关下。故咽喉肿痛，妨碍呼吸、吞咽。声门肿胀，闭合欠佳则声嘶不扬；肝郁气滞则津凝为痰，故咽部有异物感，痰黏难咳。方用丹栀射郁汤清降郁火，散结消肿止痛。重用前胡、枇杷叶消痰下气，外加柴胡、枳壳、香附舒肝解郁、理气化痰，紫苏梗开胸化痰利咽喉。

案例3：刘某，男，45岁，2016年6月5日初诊。

主诉：咽痛10余天。患者1 w前咽痛、发热，呼吸困难，急诊入院。查体：咽喉黏膜急性充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，表面散在脓点。喉镜检查：会厌急性肿胀，声带未窥及。诊断：急性化脓性扁桃体炎，急性会厌炎。给予头孢曲松钠1.0 g，日2次，甲硝唑100 mL，日1次，地塞米松注射液10 mg，日1次，静脉滴注。配合布地奈德2 mL雾化吸入，日2次。3 d症状缓减，治疗1 w。查体：双扁桃体Ⅰ度，无红肿，会厌黏膜水肿增厚，无充血。停静脉滴注，改口服罗红霉素缓释胶囊，每次0.30 g，日1次。嘱出院观察病情变化。10日后来诊，查体同前。舌淡，苔薄白，舌中部略黄腻。自诉咽部异物感，吞咽不适，隐痛，咽干，不欲饮水，纳差，大便量少，不规律，精神一般。诊断：喉痹（急性会厌炎），证属：寒湿中阻，余邪未尽。治则：温中化湿，解毒利咽。方用丹栀射郁汤加减。方药：牡丹皮9 g，栀子花 6 g，射干 9 g，郁金 9 g，连翘 12 g，淡豆豉 6 g，茯苓 24 g，淡竹叶 6 g，甘草 3 g，前胡 9 g，枇杷叶9 g，通草 6 g，苍术 6 g，厚朴 6 g，陈皮 9 g。4 剂水煎服。药后症减，上方加砂仁6 g，木香6 g，4剂水煎服。药后痊愈。

按：该病例患者经西药抗生素、激素常规治疗临床症状缓解，复诊见舌淡水滑，舌中部略黄腻；脉双寸郁滑。舌淡水滑，苔薄白视为寒湿之征。舌中部略黄腻，脉双寸郁滑则为心肺气机不畅，郁热未尽。寒湿内停，升降失司、余邪留恋，故咽部隐痛、异物感，吞咽不适。纳差，大便量少皆为寒湿困脾之候。治疗则在丹栀射郁汤清降郁火、散结消肿止痛的基础上合平胃散燥湿运脾，砂仁、木香醒脾化湿。经治疗疗效确切。

2讨论

急性会厌炎属中医“关下喉痹”的范畴。关于喉痹在中医古籍《黄帝内经·素问阴阳别论》中记载“一阴一阳结谓之喉痹”。王冰注释“一阴谓心主之脉，一阳谓三焦之脉也。三焦心主，脉并络喉，气热内结，故为喉痹”。《疫喉浅论》注解“一阴谓心包，一阳谓三焦”。《诸病源候论·喉痹候》中记载“人阴阳之气出于肺，循喉咙而上下者也。风毒客于喉间，气结蕴积而生热，而至喉肿塞而痹痛”。现代中医认为患者素体郁火内蕴，风火热毒外袭，蕴结咽喉及会厌，循经上犯，使局部气血郁滞，经脉受阻遂成本病。丹栀射郁汤是我国著名中医耳鼻喉科专家耿鉴庭老中医的家传经验方。方中主药是清肝胆之热的丹皮，清三焦之热的栀子，妙用郁金行气散结，射干味苦性寒入肺经能清肺泻火、降气消痰、散结消肿，其为咽喉痛之要药；前胡、枇杷叶宣降肺气，茯苓、连翘、竹叶、通草、淡豆豉清心火利小便。该方虽未用大量清热解毒的药物，只是清降心肝肺之郁火，同时行气解郁，消痰散结，结果气血通畅，喉症就得以迅速解除［2］。纵观全方思路其配伍重在降、散二字，调畅气机、散结除痹。通过上述3例的治疗说明急性会厌炎虽然属于耳鼻喉科急危重症，但在西医监护和适当干预的前提下，配合应用纯中药辨证施治具有良好的临床疗效。丹栀射郁汤治疗急性会厌炎疗效确切，值得进一步研究并推广使用。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：185-186.

［2］耿引循.中医临床耿鉴庭：中国百年百名中医临床家丛书［M］.北京：中国中医药出版社，2001：89.

（编辑：张世霞）

R767.5

：A

：1671-0258（2017）03-0067-02

山西省卫生厅科技攻关项目（2011070）

毋桂花，副教授，E-mail：wgh0306@163.com

南志勇，E-mail：13191094803@yeah.net12 g，枇杷叶 24 g，通草 6 g，枳壳 12 g，香附 9 g，柴胡6 g，紫苏梗24 g。5剂水煎服，日1剂早晚分服。5剂临床症状消失。