CPM机在腰椎间盘突出症病人术后功能锻炼中的运用

车小乔

CPM机在腰椎间盘突出症病人术后功能锻炼中的运用

车小乔

[目的]探讨CPM机在腰椎间盘突出症病人术后功能锻炼中的应用效果。[方法]选取我院2014年10月—2016年4月收治的100例腰椎间盘突出拟手术的住院病人为研究对象，按照病人住院号单、双数分为观察组(n=50)和对照组(n=50)，对照组给予常规护理干预，观察组给予CPM机辅助护理干预，术后观察两组病人的疼痛评分、神经功能障碍恢复情况及临床疗效。[结果]观察组病人术后的临床治疗总有效率(98.00%)显著高于对照组(90.00%)；观察组术后5 d、7 d、9 d、11 d、13 d的VSA评分显著优于对照组(P<0.05)；两组病人术前Oswestry功能障碍指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月后，观察组病人Oswestry功能障碍指数(0.51±0.02)显著优于对照组(0.65±0.04)，观察组病人的治疗依从性(86.0%)显著高于对照组(74.0%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]CPM机辅助护理干预能够显著提高腰椎间盘突出症病人的临床治疗效果，有助于术后功能康复，明显减轻了病人疼痛程度。

CPM机;腰椎间盘突出症;术后;功能锻炼;护理

腰椎间盘突出症是临床诊疗中较为常见的骨科疾病，即腰椎间盘各部分有不同程度的退行性改变，尤其椎间盘的纤维环在外力因素作用下出现破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方从而导致相邻脊神经根受到压迫或刺激，进而产生腰痛[1]的一种疾病。手术治疗是目前有效缓解腰椎间盘突出症病人临床疼痛及肢体麻木症状的主要手段，但是术后功能恢复仍然需要进行护理干预进行巩固。传统的护理干预常以护士指导为主，大部分病人术后康复训练的依从性较低，护理干预效果并不理想。CPM机是临床护理中用于功能康复训练的新型仪器，在临床护理中有良好的应用前景。本研究主要探讨CPM机在腰椎间盘突出症术后功能锻炼中的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组所选100例病人均来自我院2014年10月—2016年4月收治并确诊为腰椎间盘突出症的病人，本研究已提交医院伦理学会并获准，所选病人均对本研究知情并自愿参与。将所选病人根据其住院单双号进行分组，观察组和对照组各50例，对照组中男25例，女25例，年龄30岁～63岁(40.77岁±10.79岁)，病程2个月至3年，单纯性腰痛7例，腰痛向下肢放射24例，下肢肌肉萎缩3例，直腿抬高试验小于50°者36例。观察组男26例，女24例，年龄33岁～69岁(42.32岁±9.60岁)，病程3个月至3年，

其中单纯性腰痛9例，腰痛向下肢放射35例，下肢肌肉萎缩2例，直腿抬高试验小于50°者41例。两组病人一般资料(年龄、性别、疾病类型)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人在术前进行康复训练指导，指导并教会病人掌握腹肌锻炼、臀肌锻炼、足踝泵、正确起床及佩戴腰围的方法，为术后康复锻炼做好准备。进行疼痛程度及心理状态评估，加强心理疏导，以消除病人紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

1.2.1.1 对照组 病人术后1 d～14 d由专业护理人员进行常规护理指导，在病人体能承受能力范围内进行按摩、踝泵运动、直腿抬高运动、屈髋屈膝运动及腰背肌功能锻炼。具体如下:①手术当天，麻醉清醒后，由专业的康复训练护士和责任护士指导病人进行康复训练，训练项目包括被动和主动直腿抬高、足踝泵及股四头肌等长收缩锻炼，每次锻炼20 min～30 min，每天锻炼4次或5次。②术后7 d，在主管医生协助下佩戴腰围下床活动，首先锻炼站立、行走的平衡性，指导病人循序渐进地增加站立和走路的时间，在疼痛程度能耐受的前提下，逐渐增加站立和行走的时间和距离，并对病人康复训练的掌握程度及效果进行评估。锻炼幅度和次数依据病人自身耐受情况调整，嘱病人量力而行。③加强晨晚间护理，安排护理人员进行病人的晨晚间护理，在满足病人的个体化需求同时，帮助病人完成个人体征活动，以14 d为1个疗程。

1.2.1.2 观察组 在对照组常规护理干预的基础上，术后1 d～7 d，指导病人进行CPM机功能锻炼，调整CPM起始角度为30°将一侧下肢放置于CPM机上5 min～30 min，不做被动运动，每日3次，以病人耐受为限。同法对侧下肢。术后8 d～14 d，调整CPM起始角度为45°将一侧下肢放置于CPM机上15 min～30 min，持续被动运动，每日3次，以病人耐受能力为限。逐日角度增加15°，每日3次，15 min～30 min，14 d为1个疗程。康复锻炼期间注意观察病人双下肢感觉、活动情况、切口疼痛程度与敷料使用情况。

1.2.2 观察指标[2-3]病人术前及术后1 d、3 d、5 d、7 d、9 d、11 d、13 d采用视觉模拟评分(VSA)法进行疼痛评分;病人术前及术后3个月采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估病人神经功能障碍恢复情况，评价病人的临床康复效果。

1.2.3 诊疗标准 腰椎间突出症西医诊断标准参照第3版《实用骨科学》[4]制定：①出现腰痛及下肢的坐骨神经痛，疼痛放射痛至小腿或足部。直腿抬高试验为阳性;②腰椎棘突旁压痛点明显，同时疼痛放射至小腿或足部;③伸拇趾肌力减弱，小腿前外侧或小腿后外侧之皮肤出现感觉减退，跟腱及胫后肌腱反射减弱;④X线片已排除其他腰椎病变的存在;⑤CT、MRI检查结果与临床症状相符合。观察组病人术前VSA评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后1 d和3d的VSA评分比较也差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d～13 d，经过不同的护理干预，观察组病人的VSA评分明显改善，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

1.2.4 疗效评价 采用日本骨科学会下腰痛评分标准(JOA)进行评定。根据0.5个月、1个月、2个月、3个月临床结果及随访结果，以改善率表示的计算方法为:改善率(RIS)=[(术后评分-术前评分)/(15-术前评分)]×100%。RIS>75%为优，50%～74%为良，25%～49%为一般，<24%为差[5]。

1.2.5 统计学分析 采用SPSS13.0软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。

2 结果

2.1 两组病人的临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组病人手术前后的VSA评分比较(见表2)

分

2.3 两组Oswestry功能障碍指数(见表3)

组别例数术前术后3个月观察组500.74±0.080.51±0.02对照组500.77±0.120.65±0.04P>0.05<0.05

2.4 两组病人的治疗依从性比较(见表4)

表4 两组病人的治疗依从性比较 例(%)

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的疾患之一，即相邻脊神经因腰椎间盘的髓核受到不同程度的退行性改变，从而受到压迫和刺激。老年腰椎间盘突出症的主要病因为纤维环退变，而青年发生腰椎间盘突出症的病因多为暴力扭伤[6]。通常临床治疗采用保守治疗和手术治疗，其中手术治疗有时会出现较为严重的手术并发症如神经粘连、硬膜外瘢痕组织形成、血肿等，术后护理干预对其治疗效果的巩固与提升具有积极的作用。腰椎间盘突出症病人术后1 d～7 d容易出现神经根粘连，影响神经根血液循环，进而导致神经功能障碍[7]，因此，护理干预中需要通过指导病人做直腿抬高功能锻炼而预防神经根粘连的发生。

目前国内外常用的锻炼方法单一，主要为护士指导病人按摩、踝泵运动、直腿抬高运动、屈髋屈膝运动及腰背肌功能锻炼。而术后直腿抬高锻炼能防止神经根粘连及提高疗效。屈髋屈膝锻炼法既可促进患处静脉血液回流，有效减轻神经根和周围组织水肿，使局部的炎症因子消散，又可以改善神经根的血液循环，有助于受损的神经根和周围组织修复。在实施的过程中因交接班、护士不固定、病人个体差异及病人术后存在体虚无力、手术导致紧张及焦虑、害怕疼痛等原因，病人的依从性低而导致功能锻炼落实不到位。CPM机是近年来临床中出现的新型功能锻炼辅助医疗器械，常用于各种原因所致的肢体活动功能障碍、肌肉痉挛、关节僵直、肌腱和韧带粘连以及剧烈运动后的放松活动等[8]。腰椎间盘突出症术后1 d～14 d运用CPM机进行双下肢交替功能锻炼，能够有效提高病人的治疗依从性，改善运动功能障碍状况[9-10]。本组研究结果显示，采用CPM辅助护理干预的观察组病人其临床疗效优于对照组，且观察组病人的疼痛评分及神经功能障碍评分均优于对照组，提示CPM机在腰椎间盘突出症护理中的应用效果显著，CPM机通过调整角度从而到达直腿抬高功能锻炼和屈髋屈膝运动，在护士的细心指导下，腰椎间盘突出症病人采用CPM机遵医嘱执行功能锻炼，保证功能锻炼的持续有效进行。术后8 d～14 d改为屈髋屈膝运动，可以改善病人患处周围组织水肿症状，促进静脉血液回流，进而改善神经根血液循环，有助于加速病人神经功能障碍的恢复[11]。通过合理控制病人的功能锻炼活动，科学制定病人屈髋屈膝运动方案，能够有效减轻病人的疼痛感，对其术后康复效果具有积极的促进作用。

综上所述，腰椎间盘突出症病人应用CPM机进行功能锻炼的康复效果显著，有助于护理指导的顺利实施，对病人的神经功能恢复具有积极的促进作用，值得临床推广应用。

[1] 刘沛珍，张瑞英，黄嘉，等.腰椎间盘突出症手术后残余腰腿痛病人实施运动疗法效果观察[J].护理研究，2014，28(6B):2105-2106.

[2] 于晓玲，范劲秋.早期功能锻炼对腰椎间盘突出症患者术后康复效果的影响[J].保健医学研究与实践，2015，12(5):67-69.

[3] 陈成，孙川江，张彤，等.早期功能锻炼对腰椎间盘突出症术后疗效及生存质量影响的研究[J].中国临床医生杂志，2015，17(9):55-57.

[4] 胥少汀，葛宝丰，徐印块.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2005:1.

[5] 戴金花，张孝云.健腰导引十二式在腰椎间盘突出症患者术后康复锻炼中的应用研究[J].护士进修杂志，2015，30(24):2211-2213.

[6] 陈红梅.早期功能锻炼在腰椎间盘突出症患者术后功能恢复中的应用[J].中国现代药物应用，2016，10(3):282-283.

[7] Srugo I，Chai O，Yaakov D.Successful medical management of lumbar intervertebral disc prolapse in a ferret[J].Journal of Small Animal Practice，2010，51(08):447-450.

[8] 徐萍.CPM机在膝关节周围骨折术后早期康复中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(5):152-153.

[9] 李宗需.CPM机在骨科术后关节功能锻炼中的应用价值[J].实用临床医学，2014，9(11):63-65.

[10] 肖可明.全膝关节置换术后早期康复联合CPM机锻炼对膝关节功能恢复的影响[J].当代医学，2014，15(23):105-106.

[11] 房纬，朱晓珉，杨莹，等.患肢屈髋位牵引治疗急性期单侧型腰椎间盘突出的临床研究[J].中华中医药杂志，2016，13(2):726-728.

(本文编辑孙玉梅)

Application of CPM in postoperative functional exercise of patients with lumbar disc herniation

Che Xiaoqiao

(Guilin Hospital of TCM,Guangxi 541002 China)

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研，编号:Z2015257。

车小乔，主管护师，本科，单位:541002，桂林市中医医院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.022

1009-6493(2017)10-1230-03

2016-09-18;

2017-03-06)

引用信息 车小乔.CPM机在腰椎间盘突出症病人术后功能锻炼中的运用[J].护理研究，2017，31(10)：1230-1232.