心电图和心脏彩超在高血压左室肥厚诊断中的临床运用价值

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心电图和心脏彩超在高血压左室肥厚诊断中的临床运用价值

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750004宁夏银川国龙医院内科1
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目的：探讨心电图和心脏彩超在高血压心室肥厚患者中的诊断价值。方法：收治高血压病患者30例，所有患者均行心脏彩超及心电图检查。结果：心脏彩超诊断高血压心室肥厚的检出率优于心电图(P＜0.05)。结论：采用心脏彩超检测高血压患者是否有左室肥厚具有更好的推广价值。

心电图；心脏彩超；高血压心室肥厚；阳性率

左心室肥厚(LVH)是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象，是诱发各种心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中风或暂时缺血性心脏病乃至猝死的独立风险因素[1]。高血压是引起病理性LVH的最常见病因。目前对于LVH的诊断常采用常规心电图和心脏彩超检查。本研究探讨心脏彩超及心电图对LVH的诊断价值，探讨提高LVH诊断率的方法，现具体报告如下。

资料与方法

2016年1-10月收治高血压患者30例，男17例，女13例，年龄50～78岁，平均(68.6±6.5)岁；高血压病史2.5～16年，平均(9.54±2.5)年。高血压诊断符合中国高血压防治指南2010版相关标准，其中Ⅰ级5例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例；30例患者均为原发性高血压；合并冠心病患者20例，伴有糖尿病10例，合并脑血管病11例。

排除标准：①患有心脏瓣膜病、心肌病的患者；②临床资料不完整及不配合临床检查的患者。伴有血流动力学紊乱的心律失常、急性心脑血管事件。

方法：用12导联心电仪对患者进行常规心电图描记分析，并对患者进行心脏彩超检查，取胸骨旁左心室长轴常规M型超声测定左心室舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、左心室后壁厚度(LVPWT)和左心室舒张末期内径(LVDd)。采用Devereux公式计算左心室质量(g)=1.04× [(IVSTd+LVDd+LVPWT)3-LVDd3]-13.6，采用Stevenson公式计算体表面积(m2)= 0.006 1×身高(cm)+0.012 8×体重(kg)-0.1529，LVMI(g/m2)=左心室质量/体表面积[2]。

诊断标准：左室肥厚诊断标准：根据中国高血压防治指南2010LVMI＞125 g/m2(男性)或120 g/m2(女性)定义为左心室肥厚。常规心电图诊断左心室肥厚的标准：①Sokolow-Lyon指数(SV1+RV5)＞3.5 mV或Sokolow-Lyon指数＞3.8mV。②Cornell电压-时间乘积＞244 mV·ms。③RaVL＞1.1 mV。④左心室高电压(如RV5＞2.5 mV)可作为简易指标，用于初步诊断。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组不同检查方法诊断左心室肥厚结果：心脏彩超诊断高血压心室肥厚的检出率优于心电图(P＜0.05)，见表1。

讨论

LVH是诱发各种心血管疾病、脑卒中以及猝死的独立风险因素，而高血压是引起病理性LVH的最常见病因。临床上有超过30%的高血压可能发生LVH，且发生率与高血压严重程度呈正相关。随着生活节奏的加快、社会进入老龄化、不良生活习惯的养成，我国高血压病的患病人数在逐年增加，但高血压的知晓率、治疗率以及血压达标率还很低，由此导致心脑血管病的发病率也在逐年增加。大量的临床研究均证实，早期诊断、早期筛查是否合并靶器官损害，早期血压达标，可以避免临床并发症的发生，从而减轻患者经济负担。目前临床上常用心电图来诊断是否合并有LVH。高血压容易发生左室肥厚，左室肥厚时其额面向量环的主体可以向左上方、左后方及左下方3个方向。当其最大向量在左上方时，其最大向量投影在aVL导联的正侧出现高R波。在左下方时aVF导联出现高R波而在向左后方时在Ⅰ导联呈高R波、Ⅲ导联呈深S波并出现电轴左偏，但只占左室肥厚的65%左右[3]。因此单靠额面肢体导联电压诊断LVH的敏感性很低[4]。Cornell乘积标准与之相比，敏感性明显提高，但由于向量的叠加，也会造成漏诊的发生[5]。

表1 两组不同检查方法诊断左心室肥厚结果(n)

心脏超声检查主要通过超声探头发射速度为1 500 m/s的超声波穿透体表组织，到达心脏，形成低强度回声声像图，以此观察心脏形态、功能改变情况，对检测左心室肥厚情况及具体部位具有重要价值，可明确辨别患者是患有肥厚性心肌病还是高血压性心脏病[6]。但心脏超声检查结果容易受环境、检查者自身业务水平等外界因素干扰，容易出现假反射情况而误诊；通过测量室间隔厚度、左室后壁厚度以及左室舒张末内径，计算出LVMI，可以提高心脏彩超对LVH的诊断。本文研究显示，心脏超声检查发现左室肥厚检出率(63.3%)显著高于心电图检查情况(30.3%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对于高血压病患者，心电图作为高血压合并LVH的作为主要的筛查方法，对于心电图阳性的患者，再进行心脏彩超的检查，计算其LVMI，可以大大提高LVH的检出率。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志, 2011,39(7):579-616.

[2] 中国高血压联盟.亚洲高血压合并左心肥厚诊治专家共识2016[J].中华高血压杂志, 2016,78(8):579-616.

[3] 黄宛.临床心动图学[M].北京:人民卫生出版社,2008:21-26.

[4]Panikkath R,Reinier K,Evanad A,et a1.Electrocardiographic predictors of sudden cardiac death inpatients with left ventricular hypertrophy[J].Ann Noninvasive Electrocardiol, 2013,18(3):225-229.

[5] 刘煜.探讨心超和心电图在高血压性心脏病诊断中的临床价值[J].中国继续医学教育,2015,7(1):152.

[6] Wang J,Zhang L,Wang F,et a1.Prevalence, awareness,treatment and control of hypertension in China:results from anational survey [J].Am J Hypertens,2014,27(11):1355-1361.

Clinical value of electrocardiogram and echocardiography in diagnosis of hypertensive left ventricular hypertrophy

Huo Mingshun1,Luo Jing1,Zhang Yanli1,Wen Jingjing2,Zhao Kai3
Department of Internal Medicine,Guolong Hospital of Yinchuan City,Ningxia 7500041
Center for Disease Control and Prevention of Ning County 7551002
Department of Emergency,the First Hospital of Shizuishan City,Ningxia 7530003

Objective:To investigate the value of ECG and colour sonography in the diagnosis of hypertensive ventricular hypertrophy.Methods:30 patients with hypertension were selected.All of them underwent colour sonography and ECG examination.Results: The detection rate of colour sonography on cardiac hypertension was better than ECG(P＜0.05).Conclusion:Colour sonography has a better promotional value on detection of hypertension patients with left ventricular hypertrophy.

Electrocardiogram;Colour sonography;Hypertensive left ventricular hypertrophy;Positive rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.70