胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的分析

吴丰625000四川雅安市雨城区人民医院，四川雅安市第二人民医院外一科

胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的分析

吴丰
625000四川雅安市雨城区人民医院，四川雅安市第二人民医院外一科

目的：探讨胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后患者胃肠动力恢复情况。方法：收治胃穿孔患者50例，分为研究组和对照组，研究组行腹腔镜修补术，对照组行开腹修补术。结果：研究组和对照组术中出血量、术后12 h疼痛评分、术后肠功能恢复时间及并发症发生率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：相对于胃穿孔开腹修补术，胃穿孔腹腔镜修补术具有手术创伤小、术后疼痛轻，术后恢复快、并发症发生率低的优点。

胃穿孔；腹腔镜修补术；开腹修补术；胃肠动力

1990年国外学者首次报告腹腔镜治愈十二指肠球部溃疡穿孔的病例。随着腹腔镜技术的发展，大量研究证实，腹腔镜技术有创伤小、切口小、痛苦轻等优势[1]。2013年2月-2015年1月收治胃穿孔患者50例作为研究对象，对比胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后患者胃肠动力恢复情况，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2015年1月收治胃穿孔患者50例，分为研究组和对照组。研究组男16例，女9例，平均年龄(45±7)岁。对照组男15例，女10例，平均年龄(44±10)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①典型急性胃溃疡穿孔临床表现，查体发现全腹压痛、反跳痛；②X线可见膈下游离气体；③手术证实为穿孔，且腹腔内有感染。

排除标准：①休克患者；②梗阻、出血者；③不能耐受手术者。

手术方法：研究组行腹腔镜修补术，对照组行开腹修补术。①腹腔镜手术方法：全身麻醉，建立气腹，置入腹腔镜器械。首先观察腹腔，明确穿孔位置，有无粘连，吸尽脓液及食物残渣，取病理做切片。3-0可吸收线做胃全层缝合，大网膜填塞穿孔处后结扎缝线。生理盐水冲洗，至腹腔冲洗液清澈，放置引流管。②传统开腹手术：全麻，上腹部正中切口，探查腹腔，吸尽脓液及食物残渣，穿孔组织做活检，4号丝线全层缝合，用大网膜填塞穿孔处后结扎缝线，冲洗腹腔，放置引流管，逐层关腹。③术后处理：禁食、胃肠减压、抗炎、补液、抑酸等对症治疗。逐步过渡到流质、半流质饮食。

观察指标：①研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后12 h疼痛评分。②研究组和对照组术后肠功能恢复时间及并发症。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

研究组和对照组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组和对照组术中出血量、术后12 h疼痛评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

研究组和对照组术后肠功能恢复时间及并发症发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后12 h疼痛评分比较(±s)

表1 两组手术时间、术中出血量、术后12 h疼痛评分比较(±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后12 h疼痛评分(分)研究组 83.1±15.1 34.6±5.1 3.5±1.2对照组 80.4±14.9 55.3±6.4 6.4±2.6 t 5.24 6.31 5.71 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨论

胃穿孔是上消化道溃疡的并发症，主要位于胃窦部和胃窦小弯侧。胃穿孔可发生于任何年龄，以40～60岁中老年患者多见，春冬为高发季节。胃穿孔发生后手术仍是主要的治疗手段。穿孔修补术操作简便，创伤较轻，被患者和医生所接受[2]。

表2 两组术后肠功能恢复时间及并发症比较

本次研究中，我们将胃穿孔患者分为研究组和对照组，分别给予腹腔镜手术和开腹手术，结果发现，研究组在术中出血量、术后12 h疼痛评分、术后肠功能恢复时间及并发症发生率上明显优于对照组。相对于传统开腹手术，腹腔镜具有其独特的优势：①避免对腹腔内脏器长时间暴露，对腹壁肌肉牵拉少，最大限度地冲洗及吸尽腹腔脓液[3]。②手术中气腹环境对微细毛细血管有压迫作用，大幅减少术中的出血[4]。③视野宽阔清晰，切口小巧、美观。④对脏器干扰小，切口痛苦轻[5]。⑤手术对机体打击小，对机体细胞免疫功能影响少，术后残余脓肿、肠粘连、肠梗阻发生少，急性腹膜炎发生率低。

综上所述，相对于胃穿孔开腹修补术，胃穿孔腹腔镜修补术具有手术创伤小、术后疼痛轻，术后恢复快、并发症发生率少的优点。

[1]方煊.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[D].杭州:浙江大学,2014.

[2] 贺新新,陆文奇.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的进展[J].医学综述,2014,15(5): 745-747.

[3]任骏,吴彪,龚昭.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2015,14(1):38-40.

[4] 齐建成,蔡国全.腹腔冲洗引流在腹腔镜手术中应用的原则和方法[J].中国伤残医学, 2015,17(4):35-36.

[5] 王耀东.腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的对照研究[J].中国内镜杂志,2016,7(2):67.

Analysis of gastrointestinal motility recovery after laparoscopic repair and open repair of gastric perforation

Wu Feng
The Frist Department of Surgery,the People's Hospital of Yucheng District(the Second People's Hospital of Ya'an City)Ya'an City of Sichuan 625000

Objective:To investigate the gastrointestinal motility recovery after laparoscopic and open repair of gastric perforation. Methods:50 patients with gastric perforation were divided into the study group and the control group.Patients in the study group underwent laparoscopic repair,while in the control group underwent open repair.Results:The differences in the amount of intraoperative bleeding,postoperative 12h pain score,postoperative intestinal function recovery time and the incidence of complications were statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion:Compared with open repair of gastric perforation, laparoscopic repair of gastric perforation has advantages of less surgical trauma,less postoperative pain,faster postoperative recovery and less complication rate.

Gastric perforation;Laparoscopic repair;Open repair;Gastrointestinal motility

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.47