连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎性因子的影响

赵映江678000云南省保山市人民医院急诊科

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎性因子的影响

赵映江
678000云南省保山市人民医院急诊科

目的：探讨连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎性因子的影响。方法：收治重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者86例，随机分为两组。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予连续性血液净化治疗，比较两组治疗前后肾功能、血清炎性因子情况。结果：观察组治疗后肌酐、尿素氮水平低于对照组(P＜0.05)。观察组治疗后IL-6、IL-10水平低于对照组(P＜0.05)。结论：连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤可促进炎症消失，改善肾功能。

血清炎性因子；急性肾损伤；连续性血液净化；急性胰腺炎

急性胰腺炎是临床死亡率高、并发症多、起病迅速的急重症，是胰腺内胰酶激活导致组织自身出现局部炎症。同时急性胰腺炎会导致机体出现全身性炎性反应，造成多器官、组织衰竭。研究发现，急性胰腺炎会使大量血清炎性因子进入机体血液中，损伤肾脏造成急性肾损伤，若不及时治疗会严重影响患者身心健康[1]。急性胰腺炎的临床治疗重点在于清除炎性因子、控制疾病发展、恢复肾功能，连续性血液净化是临床治疗急性胰腺炎效果较理想的方法。本研究旨在探讨连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年7月收治重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者86例，采用双盲法将患者分为两组，每组43例。所有患者经检查符合重症急性胰腺炎诊治指南诊断标准[2]，临床排除慢性胰腺炎急性发作患者、病情较轻患者、年龄＞75岁的患者、有心肝肾等器官功能障碍患者以及恶性肿瘤患者、精神疾病患者。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者可积极配合治疗并签署知情同意书。对照组男27例，女16例，年龄42～71岁，平均(51.2±4.1)岁。观察组男26例，女17例，年龄44～73岁，平均(51.6±4.3)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组给予常规治疗，包括营养支持、禁食、止痛、抑制胰酶分泌、胃肠减压、解痉、改善微循环等，同时使用抗生素预防感染，必要时可行机械通气。观察组在对照组基础上给予连续性血液净化治疗。使用连续肾脏替代治疗机，行股静脉穿刺、置管，建立血管通路，血流量保持230 mL/min，置换液为5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸钙溶液以及10%氯化钾溶液、25%硫酸镁溶液，根据患者血清中阳离子水平相应调整溶液用量，置换液流量3 L/h。首次连续治疗32 h，使用低分子肝素80 IU/kg进行抗凝治疗，待患者症状改善后治疗时间改为8～14 h/d。

疗效评价：观察两组治疗前后肾功能、血清炎性因子变化情况。患者入院后次日以及用药结束后次日，清晨空腹抽取静脉血3～5 mL置于抗凝管中，使用离心机进行离心，参数3 000 r/min、时间10 min，采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白细胞介素-10 (IL-10)，用全自动生化分析仪检测尿素氮。

统计学方法：采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

治疗前两组肾功能比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后肌酐、尿素氮水平低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗前血清炎性因子比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后IL-6、IL-10水平低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后肾功能比较(±s)

表1 两组治疗前后肾功能比较(±s)

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表2 两组治疗前后炎性因子比较(±s，ng/mL)

表2 两组治疗前后炎性因子比较(±s，ng/mL)

组别 治疗前 治疗后IL-10 IL-6 IL-10 IL-6观察组 134.0±12.7 21.5±3.4 64.7±7.3 12.0±2.4对照组 134.6±12.4 21.3±3.5 86.2±6.4 15.7±2.3 t 0.222 0.269 14.522 7.299 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨论

急性胰腺炎合并急性肾损伤是临床急重症，若治疗不及时，有致死的可能性，临床治疗以恢复内稳态、抑制胰腺分泌、改善肾功能、控制病情发展为主。学者提出使用连续性血液净化可有效达到治疗目的。连续性血液净化通过持续性体外循环、缓慢超滤，有效清除患者体内毒素，是近年出现的新型血液净化技术，同时恢复机体内环境稳定，清除水分、溶质，有效减轻器官水肿，纠正液体失衡[3]。此治疗方式能维持酸碱、电解质平衡，提供营养支持，促进血流动力学稳定，同时弱化炎症反应，重建机体免疫系统，改善血管内皮细胞功能，能有效防治脓毒症，不仅能行肾脏替代治疗，且能起到多器官功能支持作用[4]。

本研究发现，使用连续性血液净化治疗的观察组患者血清炎性因子IL-6、IL-10水平以及肾功能指标肌酐、尿素氮优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果表明，连续性血液净化能促进炎症消失，改善患者肾功能。由于炎性介质在急性胰腺炎合并急性肾损伤的发生发展中具有重要作用，肾功能损伤也与炎性因子释放入血相关，因此临床检测患者血液中炎性因子水平能有效反映患者恢复情况。IL-6、IL-10作为常见炎性介质，能刺激CPR合成，加重炎性反应，加剧毒血症，导致器官功能障碍。尿素氮、肌酐是临床常见的肾功能观察指标，其中肌酐由肾小球滤过排出体外，正常情况下其含量低，其含量水平能反映肾小球滤过能力。因此，尿素氮、肌酐的高表达能反映肾损伤程度以及肾功能恢复情况[5]。

综上所述，重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者采用连续性血液净化治疗，能促进炎症消失，改善患者肾功能。

[1] 王顺,张丽,戴晨,等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎症因子的影响[J].标记免疫分析与临床,2016,23(7):727-730.

[2] 黄华兰,聂鑫,吴斌,等.内毒素与急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的关系[J].实用医学杂志,2013,29(12):1955-1957.

[3] 王友华,陈勇.血透治疗重症急性胰腺炎合并肾衰的疗效[J].海南医学院学报,2012,18 (11):1593-1595.

[4]张凌,唐怡,付平.连续性血液净化在重症急性胰腺炎合并肾损害中的应用[J].临床肾脏病杂志,2011,11(6):250-251.

[5]王兆,杨蕾,陈微微.重症急性胰腺炎连续性血液净化的时机和模式选择[J].现代医药卫生,2013,29(6):820-821,823.

Therapeutic effect of continuous blood purification on severe acute pancreatitis complicated with acute renal injury and its influence on serum inflammatory factors

Zhao Yingjiang
Department of Emergency,the People's Hospital of Baoshan City,Yunnan Province 678000

Objective:To investigate the therapeutic effect of continuous blood purification on severe acute pancreatitis complicated with acute renal injury and its influence on serum inflammatory factors.Methods:86 cases of patients with severe acute pancreatitis complicated with acute renal injury were divided into two groups randomly.The control group was given conventional treatment.The observation group was given continuous blood purification on the basis of the control group.The renal function and serum inflammatory factors in the two groups before and after treatment were compared.Results:The creatinine and urea nitrogen in the observation group after treatment were lower than those in the control group(P＜0.05).The levels of IL-6 and IL-10 in the observation group were lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Continuous blood purification in the treatment of severe acute pancreatitis combined with acute renal injury could promote the disappear of inflammation and improve the renal function.

Serum inflammatory factor;Acute renal injury;Continuous blood purification;Acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.36