胸腔镜下肺减容术在肺气肿治疗中的价值分析

彭建明410004长沙市中心医院胸外科

胸腔镜下肺减容术在肺气肿治疗中的价值分析

彭建明
410004长沙市中心医院胸外科

目的：讨论胸腔镜下肺减容术在肺气肿治疗中的治疗效果。方法：收治肺气肿患者35例，所有患者均给予单侧胸腔镜下肺减容手术，入院后和出院前对患者的肺功能和X线胸片进行检查，记录患者的手术时间、住院时间及并发症。结果：手术后患者的时间肺活量明显上升，肺功能得到显著改善，肺纹理密度明显增大，平卧时膈肌上升，胸廓缩小，肋间间隙变窄，活动度增大；患者的平均手术时间(198.2±59.5)min，平均住院时间(51.5±19.5)d；并发症发生率25.71%。结论：胸腔镜下肺减容术在肺气肿治疗中能够有效改善患者的肺功能，对于减少手术时间、缩短住院时间及降低并发症的发生率具有重要的积极意义。

肺气肿；胸腔镜下肺气肿减容术；肺功能

肺气肿是指支气管远端气道弹性减退、肺容积增大并伴有气道壁破坏病理改变的疾病，根据其病理机制可分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿以及阻塞性肺气肿[1]。肺气肿导致患者肺部功能减弱，严重者无法通过自主呼吸满足身体需氧量，需借助必要的呼吸辅助支持，给患者带来了极大的痛苦，严重影响了患者的生命质量。目前为止在临床上治疗肺气肿的方法一般是内科治疗和外科手术治疗，但不少的手术治疗方法存在种种缺陷导致手术后发生其他并发症的概率较高[2]。本文就胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿的效果和临床预后展开讨论，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2016年5月收治胸腔镜下肺减容手术治疗肺气肿患者35例，其中男19例，女16例，平均年龄(59.3± 13.9)岁；其中手术前需要吸氧患者25例，需要间断吸氧7例。

病例选择标准：①所有患者罹患肺气肿时间在3年以上，期间一直进行药物等相关治疗；②所有参加患者均未有认知障碍，未患有重大疾病如肝脏、肾脏等重要器官功能不全；③对本次手术中所使用的麻醉药物未产生过敏者；④所有患者经X线胸片检查发现具有肋间间隙增宽、平卧时膈肌下降及肺纹理稀疏的特点。

治疗方法：35例患者均进行单侧胸腔镜下肺减容手术，首先对患者进行全身麻醉，将胸腔镜镜头沿切口放入，观察肺部萎缩情况，判断选择需要切除的部位，此过程中需要尽量保持肺部的原有形状及在单侧肺通气的情况下完成手术。手术完成后固定、缝合胸骨切口，检测患者患侧肺气道阻力和肺顺应性。检测完毕后，将患者安全送往重症监护室，密切观察患者的心率和血压等一般生命体征，给予患者必要的呼吸辅助手段支持。

疗效评价和观察指标：入院后和出院前对患者的肺功能进行检查，指标包括FVC、FVC1.0；并详细记录患者进行手术的时间、住院时间及并发症的发生情况，计算并发症的发生率；对手术后的患者进行X线胸片检查，与手术前进行比较。

统计学方法：采用相关统计分析软件分析，本次实验中所有计量资料和计数资料分别用(±s)和[n(%)]表示，分别用t和χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

所有肺气肿患者治疗前后肺功能的比较：手术后患者的时间肺活量明显增强，两组数据进行统计学比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

患者一般情况：35例患者的平均手术时间(198.2±59.5)min；住院时间26～101 d，平均(51.5±19.5)d；在35例肺气肿患者中，手术后出现应激性消化道溃疡出血3例(8.57%)，急性呼吸衰竭2例(5.71%)，持续漏气4例(11.43%)，并发症的总发生率25.71%。

患者手术前后X线胸片的检查结果：与手术前相比较，患者的肺纹理密度明显增大，平卧时膈肌上升，胸廓缩小，肋间隙变窄，活动度增大。

表1 35例患者手术前后肺功能变化情况比较(±s)

表1 35例患者手术前后肺功能变化情况比较(±s)

组别 例数 FVC(L) FVC(%) FVC1.0(L)手术前 35 2.1±0.31 60.1±9.98 1.5±0.71手术后 35 2.5±0.42 62.3±11.24 2.0±0.75 t 6.352 6.231 6.456 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨论

随着医学的发展，胸腔镜下肺减容手术的优点渐渐为人所知，该手术方法渐渐替代了一般的内科治疗方法。该手术治疗肺气肿的病理机制主要为将丧失功能的肺部组织切除，恢复胸腔负压，重建肺弹性回缩力，改善胸廓及膈肌的运动能力，从而达到缓解患者呼吸困难等临床症状的目的[3]。尽管有不少的研究表明[4，5]，肺部减容手术治疗肺气肿并非是一劳永逸，随着时间的增长，各项经手术治疗改善的功能会逐渐丧失，但是该手术的治疗效果和对于患者生命质量的改善是不容忽视的。研究表明[6]，加强肺减容术围手术期的护理是该手术治疗成功的关键环节，而且该手术的适用范围具有局限性，对于年龄过大、患有严重肥胖或恶病质、严重哮喘或是慢性支气管炎疾病的患者因其耐受能力不足导致不能进行胸腔镜下肺减容手术。同时进行手术之前应该着重注意肺气肿患者的营养状况和肺部感染情况，在有效的改善患者感染和营养情况后再进行手术，能够大大降低手术过程中存在的风险性。

本试验结果强有力地证明，胸腔镜下肺减容手术治疗肺气肿的效果显著，不仅能够有效改善患者的肺功能，帮助患者恢复自主呼吸，而且还能明显降低手术后并发症的发生率，减轻患者的痛苦，降低致死率，缩短患者的住院时间，加快患者病情的恢复，对于提高患者的生命质量和生活质量具有重要的积极意义，该手术具有较高的临床应用价值。该手术通过切除病变的肺部组织减少肺容积，能够有效减少无效吸气，恢复弹性，改善患者的活动能力。

[1] 吴君旭,石开虎,赵旭东,等.肺气肿胸腔镜下肺减容术的临床应用[J].安徽医学,2011, 32(2):152-154.

[2] 陈航.胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿临床效果分析[J].中国当代医药,2012,19(24): 185-186.

[3] Pompeo,E.Multisite drainage of recalcitrant subcutaneous emphysema in thoracoscopic lung volume-reduction surgery[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2013,146(3):722-724.

[4] 乔飞.胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿临床效果分析[J].当代医学,2014,(34):26-27.

[5] 马金山,陈康,肖开提,等.电视胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿68例[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(8):457-459.

[6] 王彦刚,徐鹏.胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿临床价值评述[J].医学信息,2015,(40): 411.

Value analysis of thoracoscopic lung volume reduction surgery in the treatment of emphysema

Peng Jianming
Department of Thoracic Surgery,Changsha City Central Hospital 410004

Objective:To discuss the treatment effect of thoracoscopic lung volume reduction surgery in the treatment of emphysema.Methods:35 patients with emphysema were selected.All patients were given unilateral thoracoscopic lung volume reduction surgery.After admission and before discharge,the lung function and chest X-ray of patients were examined,and the operation time,hospitalization time and complications were recorded.Results:After surgery,the time vital capacity of patients increased significantly;the lung function was significantly improved;the lung texture density increased obviously;the flat diaphragm rised;the thorax was reduced;the intercostal space was narrow;the activity was increased.The average operation time of patients was(198.2±59.5)min;the average hospitalization time was(51.5±19.5)d.The incidence rate of complications was 25.71%.Conclusion:Thoracoscopic lung volume reduction surgery in the treatment of emphysema can effectively improve the lung function of patients,which has important positive significance in reducing operation time,shortening hospitalization time and reducing the incidence rate of complications.

Emphysema;Thoracoscopic lung volume reduction surgery;Lung function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.11