阿托伐他汀联合血塞通胶囊对脑梗死颈动脉斑块稳定性及血脂水平影响的临床效果探讨

郜 娜

河南省肿瘤医院 郑州 450003

阿托伐他汀联合血塞通胶囊对脑梗死颈动脉斑块稳定性及血脂水平影响的临床效果探讨

郜 娜

河南省肿瘤医院 郑州 450003

目的 探讨血塞通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死对颈动脉斑块稳定性及血脂水平的影响。方法 选择2014-06—2015-08我院收治的脑梗死患者128例，随机分为治疗组与对照组，每组64例，对照组单纯采用阿托伐他汀治疗，治疗组采用血塞通胶囊联合阿托伐他汀治疗，观察对比2组治疗前和治疗12个月后彩超检测颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、斑块类型及血脂相关指标的变化。结果 2组患者治疗前彩超检测IMT组间比较，差异无统计学意义(t=0.018，P>0.05)，治疗12个月后组间比较，差异有统计学意义(t=-3.432，P<0.05)。治疗组治疗12个月后纤维型、脂质型组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)；脂质型组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗12个月后所有类型与治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗前血脂相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗12个月后组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组总急性脑血管事件发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血塞通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死有利于促进颈动脉斑块的稳定，降低心脑血管事件发生，具有重要的临床意义。

脑梗死；颈动脉斑块；血塞通胶囊；阿托伐他汀

脑梗死在脑卒中中最为常见，约占75%，病死率占10%～15%，致残率极高[1]。其发病机制较复杂，目前认为脑梗死是遗传因素和环境因素共同作用的一种疾病，确定易感因子并进行防治是当前研究的热点。急性脑梗死发病突然，且能在发病短时间内达高峰，导致出现耳呜、头晕，偏瘫等症状，致残率、病死率均较高[2]。临床上多采取脱水、溶栓、抗凝、消脂等综合性治疗，阿托伐他汀属于经典的降脂药物，可抑制血管内皮的炎症反应，全面延缓动脉硬化的进程，从而降低心脑血管事件发生。血塞通则是良好的抗血栓药物，也常用于脑梗死的治疗中，但二者联合的研究较少[3]。本研究探讨阿托伐他汀联合血塞通胶囊治疗脑梗死对颈动脉斑块稳定性及血脂水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2014-06—2015-08我院收治的脑梗死患者128例，随机分为治疗组与对照组，每组64例，对照组男40例，女24例，年龄54～76(57.6±7.7)岁；病程2～40(10.0±2.0)h，按梗死灶位置分为腔隙性梗死34例，基底节区梗死20例，多发性脑梗死10例。治疗组男38例，女26例，年龄55～75(59.5±7.5)岁，病程2～41(10.5±2.5)h，按梗死灶位置分为腔隙性梗死32例，基底节区梗死22例，多发性脑梗死10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 均符合全国第4届脑血管病会议所制定的脑梗死诊断标准，同时经颅脑CT、MRI检查确诊，所有患者发病至入院时间不超过48 h[4]。

1．3 排除标准 均排除合并严重血液系统疾病、严重心肺肝肾功能不全疾病、意识障碍、精神障碍、语言功能障碍、入院前近1个月内行溶栓治疗等患者[5]。皆自愿签署知情同意书，并通过医院伦理委员会论证批准。

1．4 观察指标 检测治疗前和治疗12个月后患者的血脂指标，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。并使用彩色超声诊断仪(TOSHIBA 6000型)对患者的双侧颈动脉、颈内动脉起始部、颈动脉分叉部的斑块厚度IMT进行检测，记录6处动脉粥样硬化斑块最大IMT，然后求均值，根据斑块的回声类型分成纤维型、脂质型、脂质纤维型、钙化型；记录治疗6～12个月急性脑血管事件的发生情况[6]。

1．5 治疗方法 所有患者均给予降血糖、控制血压、维持水电解质平衡、抗血小板、改善微循环等常规治疗。对照组在常规治疗基础上单纯采用阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司生产，国药准字：H20051409)治疗，1次/d，每次睡前口服20 mg，4周为一个疗程。治疗组在对照组基础上，使用0.4 g血塞通针剂(昆明制药集团股份有限公司生产，国药准字：Z 20026438)治疗，溶于250 mL氯化钠注射液中静滴，1次/d，2周为一疗程。

2 结果

2．1 急性脑血管事件 治疗12个月后，对照组急性脑出血10例，急性脑栓塞6例，总发生率为25.0%，治疗组急性脑出血2例，发生率为3.1%，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.67，P<0.05)。

2．2 血脂相关指标 2组治疗前血脂相关指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C)比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗12个月后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前和治疗12个月后血脂相关指标比较

注：组内比较，aP<0.05

2．3 彩超检查结果 治疗组治疗前和治疗12个月后彩超检测IMT分别为(1.037±0.220)mm、(0.978±0.105)mm，对照组分别为(1.036±0.221)mm、(1.121±0.211)mm，治疗前组间比较差异无统计学意义(t=0.018，P>0.05)，治疗12个月后组间比较差异有统计学意义(t=-3.432，P<0.05)。2组患者治疗前彩超检测斑块类型为纤维型、脂质型、脂质纤维型、钙化型的百分率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗12个月后纤维型、脂质型组内比较差异有统计学意义(P<0.05)；脂质型组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗12个月后所有类型与治疗前相比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗前和治疗12个月后斑块类型 (n)

注：组内比较，aP<0.05

3 讨论

脑梗死以老年患者多见，属于病情较重的一种脑血管疾病，但近年来临床显示患者年龄有年轻化趋势，这与现代人饮食习惯、生活模式的改变有很大关系[7]。从西医角度看，血栓形成是脑梗死的主要病因，促使血管管腔闭塞或狭窄，脑动脉血流中断，局部脑组织缺血、缺氧发生软化坏死，同时组织能量代谢障碍，导致电压依赖性钙通道保持开放状态，增加兴奋性氨基酸释放，进一步导致N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)通道保持开放状态，进而释放出大量的氧自由基，损伤脑细胞[8]。在花生四烯酸的作用下，会形成高度生物活性的物质，局部白细胞异常增多，合成血中C反应蛋白(CRP)速度加快。炎症反应的加重，又进一步影响颈动脉粥样硬化斑块的稳定性，是导致斑块从结构性不稳定发展成功能性不稳定的关键原因之一，可能是因其会侵蚀斑块纤维帽，导致其容易破溃，也促使淋巴细胞和单核细胞高度聚集，形成血小板血栓[9]。相关研究中指出，积极降低血中CRP水平，对治疗急性脑血管病有十分积极的意义，而短期内采用他汀类药物能有效降低血中CRP水平，减少急性缺血缺氧导致的神经功能损伤，其中以阿托伐他汀为代表，可有效抑制促炎细胞因子释放和细胞活化，从而减轻炎症反应，也改善和保护内皮细胞功能，维持血流变学指标的稳定，稳定斑块[9]。

从中医中药角度看，脑梗死属于“中风”的范畴，因气血亏损、阴阳失调、血行瘀阻所致，因此治疗应以活血通络、益气化瘀为主[10]。本研究在常规阿托伐他汀基础上，联合血塞通治疗，在调节血脂水平、稳定斑块(尤其是减少脂质型斑块形成)和减少急性脑血管事件发生方面均比对照组优势突出[11]。现代药理学研究指出，血塞通中的主要药物成分三七总皂苷(三七皂苷R1、人参皂苷Rgl和Rbl)能显著扩张外周血管和冠状动脉，改善微循环，增加脑血流量，降低血液黏稠度，促进纤维蛋白溶解，从而阻断血液凝固，抑制血栓形成，延缓斑块的生长和减少新损伤，使得斑块稳定性增加[8，10]。

[1] 王志刚，王威，任江．血塞通和银杏达莫治疗急性脑梗死临床对照研究[J]．第三军医大学学报2013，35(8)：86．

[2] 张跃起．颈动脉粥样硬化应用阿托伐他汀钙治疗的效果观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(11)：61-62

[3] 季玮，江艳芬，陈春叶．依达拉奉联合血塞通对急性脑梗死患者C反应蛋白及纤维蛋白原的影响[J]．中国药房，2011，22(32)：3 021-3 022．

[4] 吴芬．注射用血塞通联合复方丹参注射液治疗急性脑梗死的疗效分析[J]．医学理论与实践，2014，27(26)：3 285-3 286．

[5] 张艳艳．氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年脑动脉硬化并颈动脉斑块的临床疗效观察[J]．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12)：55-56．

[6] 韩居才，杨莉莉．阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林对颈动脉粥样硬化患者斑块稳定性及脑血管事件的影响[J]．实用老年医学，2012，26(2)：148-150．

[7] 张立，艾妮．氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J]．新乡医学院学报，2015，32(2)：175-177．

[8] 王海波．血塞通预防脑梗死复发的疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志2012，15(8)：41-42．

[9] 张宏，石桂芳．阿司匹林、氯吡格雷联合阿托伐他汀对氯吡格雷羧酸衍生物血浓度和血小板聚集率的影响[J]．中国药业，2014，23(23)：23-24．

[10] 汪新体，方侃．血塞通在老年人急性脑梗死治疗中的临床价值分析[J]．中国医药导刊，2013，15(1)：114-115．

[11] 李明初，廖长琦，杨晓平．血塞通注射液联合阿托伐他汀钙治疗糖尿病合并脑梗死疗效及对患者神经功能的影响[J]．中国现代医学杂志，2015，25(31)：49-51．

(收稿2016-11-23)

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1673-5110(2017)06-0093-03