陈扬荣教授肺肝同调治疗慢性乙型病毒性肝炎胁痛经验

2017-04-04张晓娜指导陈扬荣

福建中医药 2017年5期

关键词：乙型肝气肺气

章亭，张晓娜指导：陈扬荣

（1.厦门市中医院，福建厦门 361009；2.福建中医药大学，福建福州 350122）

陈扬荣教授肺肝同调治疗慢性乙型病毒性肝炎胁痛经验

章亭1，张晓娜1指导：陈扬荣2

（1.厦门市中医院，福建厦门 361009；2.福建中医药大学，福建福州 350122）

慢性乙型病毒性肝炎；胁痛；肺肝同调；陈扬荣

慢性乙型病毒性肝炎是一种常见病、多发病，胁痛又是其常见的临床症状。全国第三批名老中医药专家学术经验继承指导老师陈扬荣教授通过研究历代文献并结合临床实践，从人体气机升降、五行生克制化、经络相连角度提出肺肝同调治疗慢性乙型病毒性肝炎胁痛的思路，在临床中取得了较好的疗效。现将陈扬荣教授肺肝同调的治疗经验总结于下，以飨读者。

1 肺肝同调的理论依据

肺居人体之上焦，为阳中之阴，肝居人体之下焦，为阴中之阳。《素问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右。”指出了肝气主升，其气生于左，肺气主降，其气藏于右。叶天士在《临症指南医案·虚劳》中明确指出“人身左升属肝，右降属肺”。黄元御在《四圣心源·天人解》中描述出人体气机升降的圆运动，肝肺之升降调节着人体一身气机之升降，二者之间有着相互制约和协调的关系。陈扬荣教授临床观察发现慢性乙型病毒性肝炎胁痛，绝大多数患者痛发于右，按人体气机运动，应考虑肺降的问题，故治疗中要注意肺肝同调。

肝五行属木，肺五行属金。肝肺之间还存在着相克的关系，肺金克制肝木，生理上讲肺金制约着肝木，病理上则有肺金太过的金乘木和肝木太过的木侮金。黄元御《四圣心源·天人解·五行生克》：“木性发散，敛之以金气，则木不过散。”慢性乙型病毒性肝炎是一种慢性传染性疾病，对于患者心理常常造成巨大的压力，故多伴有情绪抑郁或易怒，常见有肝气郁结导致肺气不降，或肝气横逆犯肺，故治疗中要注意肺肝同调。

足厥阴肝经与手太阴肺经之间有着密切的联系。两经在气血循行的关系上，一为十二经之始，一为十二经之末，气血由肝经复入肺经而循环往复。两经之间还有着经脉相连的关系。《灵枢·经脉》指出：“肝足厥阴之脉……其支者，复从肝别贯胸，上注肺。”《灵枢·经筋》曰：“手太阴之筋……上结缺盆，下结胁里，散贯胸，合贲下，抵季肋。”陈扬荣教授认为慢性乙型病毒性肝炎致病病原肝疫毒皆从血行感染，病邪直入血分，病邪终伏于肝［1］，必然容易影响肝经气血循行，肺肝之间经脉相连，故治疗中要注意肺肝同调。

2 肺肝同调治法

陈扬荣教授依据肺肝气机升降、五行生克、经脉相连的相互关系，提出疏肝降肺、佐金制木、清金泄木3种肺肝同调的方法治疗慢性乙型病毒性肝炎胁痛。

2.1 疏肝降肺法多因情志抑郁，肝失疏泄，肝郁气滞，气机郁结而不得升发，肝气当升不升影响人体整体的气机升降进而导致肺气当降不降，临床中可见气机郁结之情志抑郁，多愁易悲，胸胁少腹胀闷不适，还可伴肺气不降如胸闷、咳嗽、右胁不适等症状。治疗中在运用四逆散、柴胡疏肝散等方基础上加用杏仁、旋复花、苏梗等降肺气之品。疏肝降肺，肝升肺降，使人体气机得畅。

病案举例：赵某，女，42岁。发现慢性乙型肝炎10余年，右胁不适2周。患者10余年前体检发现乙肝大三阳，肝功正常，未予治疗，每年体检肝功能正常。2周前因与家人生气，出现右胁胀闷不适，伴情志抑郁，胸闷善太息，咽部不利，纳食正常，舌淡红苔薄白，脉弦略细，二便尚调。查肝功示ALT：65 IU／L，AST：42 IU／L，HBV-M：大三阳，HBV-DNA：1.27×107copies／m L。中医诊断：胁痛；辨证：肝肺失调；治法：疏肝降肺，方选四逆散加减。药物处方：柴胡12 g，枳壳 10 g，白芍 15 g，陈皮 10 g，炙甘草 6 g，杏仁6 g，旋复花 10 g，苏梗 6 g。7 剂，日 1 剂，水煎服，分早晚2次温服。复诊见：右胁痛、胸闷、咽部不利症状消失，肝功正常，脉细略弦。嘱其调畅情志，续与逍遥散成药养肝体助肝用。

2.2 佐金制木法多因肝气横逆，上冲犯肺，肺气不得肃降。肝属木，肺属金，木得金则平。临床中可见肝气横逆的情志易怒，性格暴躁，两胁窜痛的表现，还可见到因肝气上冲而出现的肺气上逆的症状，如气喘不平、胸闷等。治疗上当平抑上逆之肝气，配合肃肺气以佐金制木。方选龙胆泻肝汤加桑白皮、杏仁、杷叶等肃肺之品，佐肺金平肝木。

病案举例：王某，男，32岁。患者有慢乙肝病史10余年，平素性情暴躁易怒。2天前因与同事发生争执，出现两胁窜痛，呼吸气促难平，食欲差，口干口苦，二便尚调。舌质红，苔薄黄，脉弦略数。查肝功能正常，乙肝小三阳，HBV-DNA：3.54×105copies／m L。中医诊断：胁痛；辨证：肝气横逆犯肺；治法：佐金制木，方选龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草10 g，栀子 6 g，黄芩 6 g，柴胡 12 g，生地 10 g，当归 6 g，郁金 10 g，桑白皮 10 g，杏仁 6 g，杷叶 6 g。 5 剂，日1剂，水煎服，分早晚2次温服。复诊诸症消失，嘱其调畅情志。

2.3 清金泄木法本法是治疗肝气化火，因肝火內燔，耗伤肺之阴液，导致肺气不降，甚则上逆的病症，临床中除可见到前法的症状，还可见到肺阴伤的表现，如：口燥咽干，舌体瘦而色红，脉见细象，病程多较长。治法上当养肺阴，降肺气，清金以制木，从而增强清泻肝火之力。方用泻青丸加沙参、麦冬、石斛、杷叶等。

病案举例：患者，张某，女性，47岁。平素性情急躁，发现慢性乙型病毒性肝炎20余年，近半年来反复出现右胁胀痛，胸闷，口燥咽干，纳食尚可，大便偏干，小便黄，舌质偏瘦，舌质红，苔薄，脉弦细略数。查乙肝大三阳，HBV-DNA：2.17×106copies／mL。肝功能提示：ALT：92 IU／L，AST：50 IU／L。中医诊断：胁痛；辨证：肝火上炎，肺胃阴伤；治法：清金泻木，方用泻青丸加减。处方：当归6 g，龙胆草6 g，川芎 6 g，栀子 6 g，大黄 6 g，防风 3 g，麦冬 10 g，石斛 6 g，沙参 10 g，杷叶 10 g。7剂，日 1剂，水煎服，分早晚2次温服。复诊2次，前方基础上加减治疗后3周后症状基本消失，肝功能正常。嘱其畅情志，以食疗善后。