“治未病”理论在老年健康管理中的应用

2017-04-04吴小玉

福建中医药 2017年5期

关键词：治未病老龄化体质

丁文，吴小玉

（1.沙县卫生职业中专学校，福建沙县 365500；2.京都光华女子大学，日本京都 615-0882）

“治未病”理论在老年健康管理中的应用

丁文1，吴小玉2

（1.沙县卫生职业中专学校，福建沙县 365500；2.京都光华女子大学，日本京都 615-0882）

“治未病”；老年；健康管理

我国自1999年跨入老龄化社会以来，随着老龄化进程的加速，老龄化问题越来越严峻。如何保障老年人的生活质量而非仅仅延长寿命？如何加强老年病的预防和控制？怎样使老年人的独立功能最大化？如何提高老年人照顾者的能力？如何减轻老年人照顾者的负担？这些问题，尤其是患慢性病和失能老年人的照料护理问题，引起社会各界的普遍关注。健康管理是一种运用管理学的方法和手段，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程［1］。实施健康管理对提高老年人群健康素养和生活质量，实现健康老龄化具有重要的现实意义。近年来，我国正在探讨一种以中医学的“治未病”理论为指导的、具有中国特色的老年健康管理模式。中医学的“治未病”理论与现代“四级预防”的观点不谋而合，被认为既古老又先进，达到了至高的防治境界［2-4］。两千多年来，它一直被作为防治疾病的重要指导思想，且越来越被学术界所重视［5］。近年来，“治未病”理论为老年预防保健和健康管理提供了科学的理论支撑和工作方法，在老龄化社会应对策略的制定以及老年健康管理的实践等方面被广泛应用，取得了许多宝贵的经验［6-7］。

1 “治未病”理论与应对老龄化社会的策略

1.1 “健康中国2020”战略 2008年中华人民共和国卫生部（现更名为“国家卫生与计划生育委员会”）提出实施“健康中国 2020 战略”［8］。 “健康中国2020战略”是一个针对老龄化和疾病控制与预防等主要健康问题的行动计划，它将“从注重疾病诊疗向预防为主、防治结合转变”，“充分发挥中医药等我国传统医学优势，促进中医药继承和创新”作为推动卫生事业发展的重要措施，提出10个具体目标和95个分目标的量化要求，突出“预防为主”的方针和发挥中医药的作用是“健康中国2020战略”战略的主要特色之一。

1.2 治未病健康工程 2008年国家中医药管理局提出在全国实施“治未病健康工程”。“治未病健康工程”以治未病理念为指导，融健康文化、健康管理、健康保险为一体，通过推进治未病健康工程的实施，创新治未病服务内容和方法，规范技术方案，完善评价体系，从而构建中医特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的预防保健服务体系。

1.3 健康保障服务模式 “健康保障服务模式”是“以健康文化为基础，健康管理为核心，健康保险为保障”的三位一体的健康保障服务模式，也称“KY3H健康保障服务模式”。它的核心理念是 “人以健康为本，健康以体质为本，体质以‘形神’为本，健康以保障模式为基础”，运用“治未病”和现代医学理论、风险控制和转移的保险理论等，探索以人的健康为中心的个性化诊疗范式和健康保障服务模式。它不仅能让社区老年人方便、及时地了解自身的健康状况和潜在健康隐患，积极参与自身健康管理，采取行动改善健康，有效提高老人的生活质量和延长生存时间，而且也能为降低卫生总费用起到促进作用。目前，在全国范围建立了KY3H健康服务中心，初步建立了KY3H健康服务网络，为社区老年人提供就近的和远程的健康服务。

1.4 建立“治未病”科为了打造中医预防保健服务提供平台，2013年8月，国家中医药管理局要求二级以上中医院设立“治未病”科，开展“治未病”服务，并修订了《中医医院治未病科建设与管理指南》。同时，社区卫生服务机构、疗养院、妇幼保健院、精神卫生中心等机构，也探索开展“治未病”工作。

1.5 颁布《老年人中医健康管理技术规范》 2011年9月国家中医药管理局颁布了《老年人中医健康管理技术规范（试行）》，将中医健康管理纳入国家基本公共卫生服务项目。对服务要求、管理程序、信息采集、健康体检（老年人基本体质特征的辨识）、健康干预、健康教育等方面制定了具体的规范要求。

2 “治未病”理论指导下的老年健康管理

2.1 健康体检与健康评估健康体检和健康评估是健康管理的基础环节。运用“四诊”和中医体质辨识系统，依据中华中医药学会《中医体质分类与判定标准》，进行个体体质辨识是中医治未病健康管理的一大特色［9］。综合分析、辨识老年人的体质，结合生活环境、起居方式、饮食结构、精神心理状态、健康检测指标等方面的情况，做出健康评估和健康风险评估，建立个人健康状态信息库，为诊治疾病，维护、促进和改善健康，管理和控制健康风险提供科学依据，为个体健康干预方案的制定和健康风险控制管理提供客观的数据。

2.2 个性化的健康管理方案为达到不生病或少生病的目标，以“治其未生，治其未成”为核心理念，根据健康体检和健康评估的结果，针对每一位老年人个体的不同体质、不同健康状况，在中医学的“治未病”理论和“体质理论”指导下，为老年人提供系统的个性化的健康管理方案。健康管理方案的内容包括：生活起居、饮食调护、用药管理、精神调摄、运动养生、健康咨询、健康教育、健康风险控制等［6，9-10］。

2.3 个性化的健康干预依据个性化健康管理方案，针对不同健康状态的老年人及其面临的健康危险因素，采取不同的健康干预措施。陈可儿等［11］研究证实，运用“治未病”理论进行慢性病干预，血压和血糖偏高的检出率有所下降。

2.4 定期跟踪随访跟踪随访的目的：① 评价健康管理方案实施情况及其效果；② 评估老年人的健康状态；③健康指导。有效地指导和帮助老年人规避健康危险因素，养成良好的生活方式，从而促进身体健康。跟踪随访的方式有电话回访、家庭访视和定期健康体检等。

3 展望

两千五百年前，中医学就已经认识到由健康向疾病的转化是一个渐进的过程，早期预防、早期发现、早期干预在人类健康与疾病整个过程中具有积极意义［5，12］。中医学的“治未病”理论是中医学奉献给人类的瑰宝，其最高目标就是“人人享有健康”［5］。随着人口老龄化的进展、疾病谱的改变以及人类健康环境的变化，医学正向“生物－心理－社会－环境－工程”模式转变。“以人为本”“天人相应”“形神统一”观念指导的“治未病”理论适应时代的需求，在预防保健工作中，尤其是老年健康管理中已显现出其独特的优势。随着医学界对中医药的深入挖掘和研究，相信“治未病”理论在人类健康服务中的应用前景越来越宽阔，其优势将越来越凸显。

［1］中华医学会健康管理学分会，中华健康管理学杂志编委会.健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识［S］.中华健康管理学杂志.2009，3（3）：141-147.

［2］刘焕兰.《内经》“治未病”解读及其应用探讨［J］.广州中医药大学学报，2009，26（6）：583-586.

［3］姜惟，童园园.“治未病”的含义［J］.南京中医药大学学报，2002，18（4）：209-210.

［4］徐文兵.黄帝内经四季养生法［M］.北京：中国中医药出版社，2010：2-4.

［5］周盛杰，林晓洁，陈务华.中医治未病思想与健康管理［J］.中国卫生产业，2012，9（1）：159-160.

［6］何爱萍，黄玉蓉.“治未病”理论与慢性病的中医护理［J］.中医药导报，2012，18（3）：99-100.

［7］肖新春，姜华.“治未病”与社区卫生服务新模式探讨［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（7）：93-94.

［8］曾光.论零级预防［J］.中华预防医学杂志，2008，42（5）：296-297.

［9］郭秀君.“治未病”理论在整体护理实践的运用及思考［J］.时珍国医国药，2008，19（11）：2815-2817.

［10］金浪.中医“治未病”思想在社区卫生服务中应用［J］.中国医药指南，2008，6（24）：405-407.

［11］陈可儿，朱晨曦，潘进.中老年人群常见慢性病危险因素分析及中医“治未病”的干预［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23（7）：586-588.

［12］敬素秋.中医“治未病”理论对我国医疗体制改革的启示［J］.成都大学学报（社科版），2012（3）：25-27.