成人脐疝巴德改良Kugel补片腹膜前修补术20例临床分析

胡少辉 晏华军

·论 著·(临床实践)

成人脐疝巴德改良Kugel补片腹膜前修补术20例临床分析

胡少辉 晏华军

目的 探讨巴德改良Kugel补片腹膜前修补方法治疗成人脐疝的临床效果。方法 回顾性分析2010年3月至2016年3月武汉科技大学附属孝感医院收治的成人脐疝病人20例的临床资料，其中男性8例，女性12例，年龄28～81岁，病史2～15年，合并肝硬化3例，合并慢性阻塞性肺疾病5例，合并心房纤颤7例，腹腔镜术后并发脐疝5例。全部病人行腹部CT检查，明确肚脐处缺损大小。脐环直径2.0～4.5 cm。全部采取改良Kugel补片行腹膜前修补。结果 手术时间为(40±10) min，术中出血(20±5) ml,术后即可进食、下床活动，术后无需止痛，术后2～3 d出院。术后无明显脐部异物感。电话随访5个月至5年无复发及慢性疼痛感。结论 改良Kugel补片腹膜前修补方法是治疗成人脐疝的理想方法，值得临床推广使用。

脐疝； MK补片； 腹膜前修补

成人脐疝是腹壁疝的一种，临床少见，我们采用巴德公司改良Kugel补片(Modified Kugel)腹膜前修补方法治疗成人脐疝20例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析我院2010年3月至2016年3月收治的成人脐疝病人20例的临床资料，其中男性8例，女性12例，年龄28～81岁，病史2～15年，合并肝硬化3例，合并慢性阻塞性肺疾病5例，合并心房纤颤7例，腹腔镜术后并发脐疝5例。体质量指数(body mess index，BMI)为30～37 kg/m2。全部病人行腹部CT检查，明确肚脐处缺损大小。脐环直径2.0～4.5 cm。

二、治疗方法

应用巴德公司改良Kugel补片，行腹膜前修补，采取局部麻醉，用2%利多卡因20 ml与盐酸罗哌卡因75 mg/10 ml及生理盐水10～20 ml配成混合药液，逐层进行局部麻醉，要求尽量做到腹壁全层浸润，同时还应当注意避免针头穿透腹膜造成腹腔脏器损伤，在游离腹膜前间隙前可以将麻药注入腹膜前间隙以减轻游离腹膜前间隙及放置补片时的不适感。取脐部弧形切口切开，长约4～5 cm，分离皮下组织，显露疝囊，游离疝囊周围粘连，还纳疝囊，用食盐水纱布充分分离腹膜前间隙，注意止血，腹膜前放置改良Kugel补片，充分展平，关闭疝孔。关闭腹壁组织，皮下可吸收线行皮内缝合，术后腹带加压包扎。

结 果

本组手术时间为(40±10) min，术中出血(20±5) ml，术后即可进食、下床活动，术后无需止痛，术后2～3 d出院。术后无明显脐部异物感。电话随访5个月至5年无复发及慢性疼痛感。

讨 论

脐疝是由于腹壁发育缺陷或成人以后腹内压增大，或手术后脐部处理欠佳导致[1]。小儿脐疝相对多见，不在本组讨论之列，本组讨论的为成人脐疝。成人脐疝相对于切口疝和腹股沟疝而言，比较少见，约占成人腹壁疝的6%[2]。病因除脐环闭锁不全或脐部结缔组织薄弱外,主要是腹内压增高的因素存在,如咳嗽、腹水等。本病多发生于中年肥胖女性,男女比例约为1∶3[1,3-6],疝内容物多为大网膜。由于该病不能自愈,且存在嵌顿可能,故应积极手术治疗。以往常用的手术方式为单纯缝合或折叠缝合的Mayo法，虽然其有100多年的历史，但回顾文献，其有较高的复发率[3-4]。由于临床相对少见，治疗方法多样，目前没有相对统一的治疗方法。随着无张力疝修补技术在腹股沟疝中的广泛应用，目前无张力疝修补在脐疝的治疗中也逐渐增多[7-9]。近20年来，疝修补材料的应用大大降低了我国腹壁疝术后的复发率。张巍等[10]研究认为无张力疝修补术使脐疝的复发率从以往的11%以上降至1%左右。采用无张力疝修补术是治疗成人脐疝较安全和可靠的手术方法,具有手术时间短、安全、术后恢复快、近期疗效满意和复发率低等优点。很多研究者使用不同的补片来治疗成人脐疝，都取得了良好的疗效[11-14]。

目前脐疝的修补方法主要有三种，①腹直肌前鞘补片植入术，操作相对简单，但是游离面较广，容易出现皮下积液和复发；②腹膜前腹直肌后鞘下补片植入术，此种方法相对操作困难，但复发率较低，异物感较少；③腹膜内补片植入术，对补片的要求高，需要放防粘连补片，一般价格昂贵，同时因为进入腹腔，有引起肠粘连可能，故应用受限。专家们通过研究发现腹膜前腹直肌后鞘下补片植入术的异物感及复发率均较其他两种方式低[15]。我们采取的是腹膜前腹直肌后鞘下补片植入术，主要的技术要点是还纳疝囊后，充分游离腹膜前间隙，注意止血。放入改良Kugel补片后要超过疝环2～4 cm，将疝环与补片中央部分用3-0血管线缝合固定。关闭切口，术后加压包扎。此种方法操作的要点是腹膜前间隙的游离，一定要游离充分，并注意彻底止血，对于凝血功能障碍者，术前一定要注意输注冷沉淀、维生素K1等改善凝血功能。操作时动作轻柔，避免撕裂血管，引起腹膜前血肿。我们在使用改良Kugel补片前曾经使用过其他的聚丙烯材料，由于其他的产品材质较软，不易在腹膜前展平，所以容易引起术后异物感或局部积液积血。而Modified Kugel补片是美国巴德公司生产的聚丙烯产品，具备以下特点：它是自膨胀性聚丙烯补片，能够充分覆盖疝区域。“记忆弹力环”确保补片在折叠和卷曲之后依然可以在腹膜前展平，同时一旦放置，可确保补片张开和维持补片形状，保证补片平置在腹膜前区域。定位系带放置、定位和固定更为容易。腹腔内压的生物力学作用确保补片固定不易移位。所以，更适合于腹膜前修补。国内外学者比较了腹腔镜脐疝修补与无张力修补术，发现腹腔镜脐疝修补存在一定的学习曲线和手术费用昂贵等问题，并且在年老体弱病人中存在应用受限的情况[16-18]。在在临床工作中我们也尝试过腹腔镜脐疝修补术，相对于切口疝而言，脐疝的缺损一般较小，而腹腔内修补的补片尺寸一般较大，费用较贵，有点大材小用之感，对于农合及医保病人在使用中均受到限制。而且腹腔镜修补手术需要采用全麻，对于一些年老体弱的病人并不适合。对于初学者来说，腹腔镜脐疝修补操作时间较长，有引起肺部并发症和下肢并发症的风险。故我们认为改良Kugel补片腹膜前修补术对脐疝病人而言，无论是手术费用、术后效果、操作难度均应是首选。由于采取局麻方法，病人术后即可下床活动。目前国家正在大力推广日间手术，假以时日，此手术方法可能会成为日间手术的首选。

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Clinical analysis of 20 cases of adult umbilical hernia repair using MK patch through preperitoneal way

Hu Shaohui, Yan Huajun.

Department of General Surgery, Xiaogan Hospital, Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Xiaogan 432000, China

Hu Shaohui, Email:shaohui_hu@163.com

Objective To investigate the clinical effect of adult umbilical hernia repair using MK patch through preperitoneal way.Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of 20 adult patients with umbilical hernia admitted from March 2010 to March 2016 in our hospital using the MK patch through preperitoneal way.Results The operation time was 40±10 min, the blood loss was 20±5 mL. The patients could get out of bed and had food intake, and there was no need to relief pain after operation. The patients were discharged in 2-3 days after operation. No obvious foreign body sensation was found in the umbilical region. No recurrence and chronic pain were found during a follow-up period of 5 months-5 years.Conclusions The MK preperitoneal repair method is an ideal method for the treatment of adult umbilical hernia, and it is worthy of clinical use.

Umbilical hernia; MK patch; Preperitoneal repair

432000 湖北孝感，武汉科技大学附属孝感医院普外一科

胡少辉，Email：shaohui_hu@163.com

R656.2

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2017.04.016

2016-06-12)