益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血效果及对凝血功能的影响

2017-04-04罗书关红琼海南省农垦总医院海口570311

山东医药 2017年13期

罗书，关红琼 (海南省农垦总医院，海口570311)

罗书，关红琼
(海南省农垦总医院，海口570311)

目的探讨益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇用于预防剖宫产产后出血的效果及对凝血功能的影响。方法选择择期行剖宫产手术的产妇200例，根据入院时间编号后的单双号分成两组，其中编为单号者100例为对照组，于胎儿娩出后宫体内注射卡前列素氨丁三醇注射液，编为双号者100例为观察组，在对照组基础上联合应用益母草注射液，即于胎儿娩出后宫体内注射益母草注射液40 mg，并于术后2 h肌内注射20 mg，之后每隔12 h一次，持续3～5 d。记录产后出血情况、恶露持续时间，统计产后出血发生率，分别采用免疫比浊法及ELISA法检测血清纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-dimer)水平。结果观察组产妇术后2、24 h出血量均少于对照组(P均<0.05)，产后出血发生率(0)低于对照组(3%)(P<0.05)。观察组产妇恶露持续时间短于对照组(P<0.05)。观察组产后1、3、5 d时子宫下降幅度均大于对照组(P均<0.05)。观察组治疗后血清FIB、D-dimer水平低于治疗前及对照组(P均<0.05)。结论益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇是预防剖宫产产后出血的有效方案，能增强子宫收缩，减少产后出血，促进产后恢复，并改善凝血功能。

产后出血；益母草注射液；卡前列素氨丁三醇；剖宫产

产后出血是剖宫产手术最为常见的一种严重并发症，以子宫收缩乏力为主要原因，占70%～90%，如不及时、有效止血，产妇会因循环血量急剧下降而造成全身组织缺血、缺氧死亡，甚至危及产妇生命安全[1～4]。近年加强子宫收缩的中成药制剂研究日益增多，其中益母草注射液在加强子宫收缩方面有一定优势，可用于预防剖宫产术后出血，且用药安全，逐渐得到临床认可[5，6]。本研究中，我们采取宫体内注射益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血，取得较好临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年8月～2016年7月于本院产科择期行剖宫产手术的产妇200例，产检显示胎儿发育正常，均有剖宫产手术指征且存在子宫收缩乏力的高危因素，行子宫下段横切。排除合并严重器质性疾病者，凝血功能障碍相关性疾病者，自身免疫系统疾病者，前置胎盘或胎盘早剥、胎盘粘连者，具有药物禁忌证或不耐受者，伴心脑血管疾病者等。根据产妇入院时间进行编号后的单双号随机分成两组，其中编为单号者100例为对照组，产妇年龄22～40(32.45±3.45)岁，孕周35～41(38.56±1.10)周，初产妇72例、经产妇28例，单胎妊娠74例、双胎妊娠26例。编为双号者100例为观察组，产妇年龄21～42(30.99±2.83)岁，孕周35～42(38.92±1.30)周，初产妇70例、经产妇30例，单胎妊娠73例、双胎妊娠27例。两组年龄、孕周、经产情况等临床资料均衡可比。

1.2 方法产妇均采用腰椎-硬膜外联合麻醉，采取子宫下段横切口手术。预防性用药方案如下：对照组产妇于胎儿娩出后使用血管钳钳夹脐带，立即宫体内注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，而观察组产妇则于胎儿娩出后宫体内注射卡前列素氨丁三醇250 μg+益母草注射液40 mg，并于术后2 h肌肉内注射益母草注射液20 mg，之后每隔12 h一次，持续3～5 d。

1.3 评价指标采用称重法、面积法、容积法三者相结合法统计产后2、24 h出血量，并以产后24 h总出血量>1 000 mL判定为产后出血，计算产后出血发生率；记录产妇恶露持续时间及产后1、3、5 d时子宫收缩复旧情况，评定标准为排空膀胱后按摩子宫，待其收缩后使用皮尺测量耻骨联合上缘处至宫底距离。于治疗前和治疗结束时均采集产妇空腹肘静脉血液，置于EDTA抗凝管中，离心处理后进行指标检测，采用免疫比浊法测定血清纤维蛋白原(FIB)、ELISA法测定血清D-二聚体(D-dimer)水平，使用法国曼保医药技术有限公司提供试剂盒，并严格按照操作说明书操作。

2 结果

2.1 两组术后出血量及恶露持续时间比较观察组产妇术后2、24 h出血量分别为(228.65±17.54)、(260.34±24.35)mL，对照组分别为(354.57±22.54)、(443.74±32.64)mL；两组比较，P均<0.05。观察组产后出血发生率为0(0/100)，对照组为3.00%(3/100)，两组比较，P<0.05。观察组产妇恶露持续时间(14.30±2.12)d与对照组(21.72±3.42)d比较明显缩短(t=6.62，P<0.05)。

2.2 两组产后1、3、5 d时子宫下降幅度比较观察组产后1、3、5 d时子宫分别下降(2.28±0.30)、(4.71±0.53)、(6.71±0.72)cm，对照组分别为(1.73±0.24)、(2.71±0.30)、(4.49±0.47)cm，观察组子宫下降幅度大于对照组(P均<0.05)。

2.3 两组治疗前后血清FIB和D-dimer水平比较观察组治疗前后血清FIB水平分别为(4.70±0.53)、(3.40±0.34)g/mL，D-dimer水平分别为 (3.23±0.35)、(1.20±0.21)mg/L。对照组治疗前后FIB水平分别为(4.62±0.62)、(4.51±0.53)g/mL、D-dimer水平分别为(3.40±0.42)、(3.30±0.53)mg/L。观察组治疗后均较治疗前FIB、D-dimer水平降低(P均<0.05)，且均低于对照组(P均<0.05)。

3 讨论

产后出血是严重产科并发症，其主要发生原因为子宫收缩乏力，若不及时控制会导致产妇休克，危及其生命安全，是引起产妇死亡的主要原因之一，也是产科常见危症，因此应将加强子宫收缩以预防产后出血作为临床研究的重点，对高危因素产妇应预防性用药[7]。目前临床用于防治产后出血的药物不断更新，一线用药为缩宫素、卡前列素氨丁三醇及中药制剂等，但疗效不一，需进行临床验证[8，9]。

卡前列素氨丁三醇具有较好的临床疗效，能持续诱导、刺激妊娠子宫肌层收缩，在预防产后出血方面效果较好[10，11]。随着近年对中药制剂的研究日益增多，联合用药也逐渐得到认可和推广。益母草注射液是利用现代科学技术提取的一种中药制剂，可有效增强子宫平滑肌兴奋性，加快其收缩频率，还能促进子宫表面血管收缩、修复损伤子宫内膜、压迫肌层止血，另外益母草注射液还可改变与电活动相关的离子浓度，加快其动作电位去极化而实现子宫兴奋[12，13]。研究证明，益母草注射液还能抑制血小板聚集及血栓形成，有抗凝、溶栓、改善微循环功能的功效，虽然起效缓慢但能长时间维持子宫收缩[14]。

本研究重点探索益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产后出血的临床效果及对凝血功能的影响，结果显示与对照组比较，观察组产妇术后出血量少，产后出血发生率低。提示联合用药在预防产后出血方面有显著疗效；观察组产妇恶露持续时间与对照组比较明显缩短；且产妇产后1、3、5 d时子宫下降幅度大于对照组。说明益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇能促进剖宫产产妇术后恢复。临床研究[15～17]认为，凝血障碍是产后出血的主要原因。本研究结果显示观察组治疗后血清FIB和D-dimer水平低于治疗前及对照组。提示益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇能解除凝血功能障碍，改善微循环状态。

综上所述，益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇是预防子宫收缩乏力性产后出血的有效方案，两种药物通过不同作用机制发挥协同互补作用，既能止血又能改善子宫收缩性能，促进产后恢复，并改善血液高凝状态，具有临床应用和推广价值。

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