女性盆底功能障碍患者诊疗行为主动性的影响因素

刘芳，提慧慧，刘岩，李晓冰，王美荣，李秀湘，李伟，黄云霞(莒南县人民医院，山东莒南 76600； 潍坊医学院公共卫生与管理学院； 山东省医药卫生科技信息研究所/山东妇幼卫生发展研究中心； 山东省医学科学院研究生教育中心)

女性盆底功能障碍患者诊疗行为主动性的影响因素

刘芳1，提慧慧2，刘岩3，李晓冰4，王美荣1，李秀湘1，李伟1，黄云霞1
(1莒南县人民医院，山东莒南 276600； 2 潍坊医学院公共卫生与管理学院；3 山东省医药卫生科技信息研究所/山东妇幼卫生发展研究中心；4 山东省医学科学院研究生教育中心)

目的 了解女性盆底功能障碍(FPFD)患者的诊疗行为主动性及其影响因素。方法 采用自制问卷抽样调查山东省内两家医院即临沂市妇女儿童医院、聊城市东昌府区妇幼保健院接受盆底功能筛查防治的妇女551例，统计分析影响其诊疗行为主动性的影响因素。结果 FPFD患者居住地、文化程度、月收入、分娩方式、FPFD认知、疾病严重程度、家人支持度等7个变量在FPFD诊疗行为主动性上的差异有统计学意义(P均<0.05)；尤以住址、患者的文化程度、疾病严重程度和FPFD认知差异对其诊疗主动性的影响更为显著(P均<0.05)。结论 影响FPFD患者诊疗行为主动性的主要影响因素为住址、文化程度、疾病严重程度和FPFD认知差异。

女性盆底功能障碍；诊疗行为；主动性；影响因素

女性盆底功能障碍(FPFD)是现阶段影响女性人群身心健康的常见疾病之一[1]，且实际发病率远高于临床统计。虽然既往对此病已经进行过基础与临床研究，但由于FPFD受自身、家庭、社会等多种因素的影响，就诊率一直很低，发病和就诊情况均不乐观[2，3]。为积极做好FPFD预防工作，降低该病的发病率、提高女性自身生活质量[4]，本研究针对FPFD患者诊疗行为主动性情况及其相关影响因素进行了调研探讨，旨在为提高FPFD诊疗行为主动性提供决策参考依据，保障和维护女性身心健康。

1 对象与方法

1.1 研究对象 根据全省FPFD筛查治疗机构业务开展情况，分别在山东省东南部和西北部各选择了1家筛查与治疗FPFD业务量较大的医院为样本，以2016年6～11月在临沂市妇女儿童医院、聊城市东昌府区妇幼保健院接受盆底功能筛查或治疗的妇女为调查对象，年龄均在20周岁以上，且精神状况良好，无智力缺陷、意识障碍及神经性疾病史，对其进行问卷调查。

1.2 调查方法 采用自行设计关于FPFD诊疗行为主动性情况调查问卷，以随机抽样为原则，对调查对象进行问卷调查和现场访问，研究FPFD诊疗行为主动性的相关因素。共发放问卷600份，回收问卷560份，回收率为93.33%，经审核后合格问卷数为551份，有效率为91.83%。

1.3 研究项目 基本信息，包括年龄、职业、文化程度、月收入、分娩状态等；FPFD认知，包括盆底功能障碍和盆底肌肉锻炼(Kegel训练)共5个条目，每个条目设置2个选项，即是和否；诊疗意愿和行为。

2 结果

2.1 FPFD患者的年龄、文化程度、家庭住址、离医院距离、职业及分娩次数分布 本研究共收集到问卷551份，其中年龄≤25岁108例(19.60%)，26～30岁289例(52.45%)，31～35岁107例(19.42%)，≥36岁47例(8.53%)。家庭主妇114例，职业女性437例；文化程度在初中及以下134例(24.32%)，高中或中专198例(35.93%)，大学及以上219例(39.75%)；初产妇314例，经产妇237例；剖宫产202例，自然分娩349例。

2.2 影响FPFD患者主动就诊的单因素分析 本研究涉及影响诊疗行为主动性的因素有年龄、住址、职业、文化程度、月收入、医院距离、分娩次数、分娩方式、FPFD认知、疾病严重程度(临床症状如子宫脱垂、阴道前壁膨出、压力性尿失禁等任一临床相关症状出现的频率)、家人支持度、医疗费用12个因素。为比较各个因素对FPFD就诊主动性的影响，将调查结果以主动就诊与非主动就诊为分组变量，对其影响变量进行差异比较和分析。两组年龄、职业、医院距离、分娩次数、医疗费用比较，P均﹥0.05；两组家庭住址、文化程度、月收入、分娩方式、FPFD认知、疾病严重程度、家人支持度比较，P均<0.05。在FPFD认知方面，采用5道1分制关于FPFD的题目，回答“是”则计1分、“否”计0分。主动就诊组在盆底功能FPFD认知方面的得分高于非主动就诊组，差异具有统计学意义(Z=-2.78，P<0.01)。见表1。

表1 不同因素对研究对象就诊主动性影响的差异分析[例(%)]

注：*χ2检验，**Mann-WhitneyU检验。

2.3 影响FPFD患者主动就诊的多因素分析 将单因素分析中有意义的变量纳入回归分析模型中，进行非条件Logistic回归分析，采用前进法(按α=0.05进入，α=0.10剔除的标准)及似然比检验筛选自变量。结果见表2。

表2 研究对象诊疗行为主动性影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

就医行为是寻求医疗帮助的观念、表现和行动，是一种十分复杂的心理和社会行为[5]，FPFD患者的诊疗行为同样受到多种社会心理因素的影响。本研究对FPFD患者的就诊情况调研结果显示，住址、文化程度、月收入、分娩方式、FPFD认知、疾病严重程度、家人支持度等变量对FPFD患者的主动就诊行为均有影响。

单因素分析发现，住址在农村人口的FPFD患者，在主动与非主动人群中的比例分别占31.34%、38.37%，农村人口主动就诊人群比例偏小，统计分析显示两组人群在住址方面的差异有统计学意义，城市及城乡结合部地区人群面对FPFD更会采取积极主动的诊疗防治措施。从文化水平看，大学及以上文化程度的FPFD患者在主动就诊人群中的比例高于非主动就诊组。进一步分析发现，两组人群在文化程度的差异有统计学意义，表明文化程度的高低会影响FPFD的诊疗行为，文化程度越高主动接受盆底功能诊疗防治的可能性越大。

有文献[6]报道，自然分娩产妇由于通过阴道娩出的胎头重量会更直接压迫盆底，加重盆底肌肉、结缔组织等缺血甚至断裂；再加上会阴保护不力和会阴侧切等因素对盆底功能的损伤显著大于剖宫产[7]，会更易导致FPFD形成。本研究对比不同分娩方式的诊疗行为主动性发现，阴道分娩的诊疗行为主动性比剖宫产低，提示临床与保健人员要加强合作，加强对不同分娩方式产妇有关对盆底功能及其产后康复影响的知识宣传和健康教育。通过有效的健康教育可使孕产妇盆底知识知晓率明显提高[8]，尤其要更多地关注顺产女性，使产妇明白女性盆底功能的重要作用和对工作、生活的重要影响，提高其对产后盆底功能筛查的主动性和对FPFD康复的重视程度。

根据经济学理论，家庭和个人对产品或服务的需求取决于其可支配收入的水平[9]。本研究在FPFD患者的月收入方面调研结果显示，主动就诊组收入高于非主动就诊组，可以认为不同收入水平在FPFD的诊疗行为主动性有差别。此外，随着盆底功能障碍严重程度的加重，女性采取治疗措施的意愿会逐渐增强，诊疗行为主动性便会随之增强。同样具有统计学意义的影响因素还有在家人支持度上的差异，家人支持程度高，就医会更主动。家人的支持关系到诊疗行为的选择态度，FPFD患者的就医行为显然不再仅仅是女性的个人行为，已经成为一种家庭行为。在FPFD认知方面，仅有176例知晓FPFD，总体认知度仅为31.94%；有366例知晓尿失禁，占66.42%。有关FPFD认知项目的量化得分，认知总得分≤2分的有299例，占54.26%；>2分的252例，占45.74%。主动就诊组平均得分2.76分，非主动就诊组平均得分2.35分，主动就诊组在盆底功能认知方面的得分高于非主动就诊组，提示提高FPFD认知程度有助于女性筛查防治主动性的改善。

为进一步对影响因素进行分析，将影响诊疗行为的7个因素纳入Logistic回归模型，研究结果显示，住址、文化程度、疾病严重程度和FPFD认知可作为盆底功能诊疗行为主动性的预测因子。从回归结果看，城市居民的诊疗行为主动性存在差异，城市与城乡结合部的差异不明显，城市及城乡结合部居民诊疗行为主动性要好于农村。这与现场访问的结果基本一致：有230例被调查者认为妨碍接受治疗的主要原因是由于所住地区附近医疗机构水平低、去医院不方便，占41.74%。文化程度对诊疗行为有正向促进作用，文化程度较高者，对身体异常、疾病发生及转归的认识较为科学，更重视疾病的发生与发展。因此当身体发生异常症状时，文化程度较高者能更及时注意并重视，积极采取就诊措施，相比之下，文化程度低者就更容易忽视这些现象。另外盆底功能严重程度越重，患者采取就诊的行为就会更主动。目标人群是否会采取种健康相关行为，很大程度上取决于疾病的严重性。对于FPFD认知度越高、对盆底功能知识了解就会更多，获取相关信息更丰富的人群就诊意愿就会更加主动，主动就诊和防治的可能性也就更大。综上所述，在FPFD诊疗防治发展的阶段中，应充分考虑城乡居民就医行为的特点，不断扩大FPFD诊疗机构的服务范围，提高基层医疗水平，加大基层医疗机构的宣传力度，让FPFD诊疗可以深入到基层医疗机构。FPFD并不是对女性生命造成威胁的一种疾病，很多女性会忽视FPFD的症状，因此要注重对FPFD的健康宣传；通过健康教育提高FPFD的认知，让女性可以自愿就近进行盆底功能筛查，尤其是针对孕期及产褥期女性开展盆底功能保健方面的健康教育，让她们对FPFD有正确的认识，减少阻碍就诊的不利因素，可有助于预防FPFD的发生；对已出现FPFD的患者，也有促进其及时就诊行为，进而得到及时高效的盆底诊疗服务之效。

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山东省医药卫生科技发展计划(2016WS0189)。

刘岩(E-mail: jnliuyan@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.13.019

R714

B

1002-266X(2017)13-0062-03

2016-12-10)