综合护理干预对中老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果观察

许 宏, 赵 郡, 刘 洪, 严 晓, 谢 娣, 姜 雪

(四川省绵阳市中心医院, 四川 绵阳, 621000)



综合护理干预对中老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果观察

许 宏, 赵 郡, 刘 洪, 严 晓, 谢 娣, 姜 雪

(四川省绵阳市中心医院, 四川 绵阳, 621000)

目的 探讨综合护理干预对中老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果。方法 选择本院收治的肝硬化合并消化道出血的中老年患者85例，按照住院期间护理方式不同，分为对照组以及观察组，分别实施常规护理及综合护理干预。观察2组患者在住院期间的心理状况、护理效果以及护理满意度等情况。结果 观察组患者的SAS评分及SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组24 h住院例数显著低于对照组(P<0.05)。观察组住院天数显著少于对照组(P<0.05)。观察组的治疗有效例数、护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 中老年肝硬化合并上消化道出血患者实施综合护理干预，能有效的降低患者焦虑及抑郁心理，提高治疗的有效率及降低再出血率，提高护理满意度。

综合护理; 肝硬化; 上消化道出血

上消化道出血是以十二指肠悬韧带为界，以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道病变引起的出血，以及上消化道邻近组织或器官的疾病，门静脉高压以及全身性疾病导致的出血，临床表现以呕血和黑粪为主，是常见的急症之一。肝硬化晚期患者常出现门静脉高压，造成消化系统以及脾脏的回心血流在流进肝脏时受影响，继而出现最常见的食管、胃底静脉曲张，曲张的静脉易破裂引起出血。在上消化出血时，及时、积极、必要的治疗至关重要，但出血患者常出现情绪、饮食、不适当运动等，因此科学、有效的护理也必不可少。本研究探讨综合护理干预对中老年肝硬化并上消化道出血的患者中的护理效果，为临床提供一定的理论参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2016年3月本院收治符合入院标准的肝硬化合并消化道出血的中老年患者85例，其中男55例，女30例; 年龄45～82岁，平均年龄(61.05±8.74)岁; 肝硬化病因：肝炎后肝硬化38例，酒精性肝硬化22例，原发性胆汁淤积性肝硬化16例，不明原因肝硬化9例。按照其住院期间护理方式不同，分为实施常规护理的对照组以及实施综合护理干预的观察组。对照组40例，男26例，女14例; 年龄46～80岁，平均年龄(59.68±8.05)岁; 肝硬化病因：肝炎后肝硬化19例，酒精性肝硬化10例，原发性胆汁淤积性肝硬化7例，不明原因肝硬化4例。观察组45例，其中男28例，女17例; 年龄45～82岁，平均年龄(62.24±9.45)岁; 肝硬化病因：肝炎后肝硬化20例，酒精性肝硬化11例，原发性胆汁淤积性肝硬化9例，不明原因肝硬化5例。2组患者在年龄、性别、肝硬化病因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。入选标准: ① 入院诊断符合WH0制定的关于上消化道出血的诊断; ② 自愿并且全程完成本研究; ③ 年龄≥45岁; ④ 除外有严重脏器功能紊乱或疾病者，全身系统性疾病者; ⑤ 排除不能耐受治疗方案者，治疗期间失访患者，中途退出研究计划者。

1.2 方法

2组肝硬化合并上消化道出血患者均予以积极的治疗，对照组在治疗基础上实施常规护理措施，观察组在常规护理措施基础上予以综合护理干预措施。

1.2.1 对照组：采用常规的护理措施，包括入院时向患者及家属介绍本科室的环境以及责任护士，科室的相关制度，肝硬化以及上消化道出血相关知识的入院教育，住院期间患者或家属如何观察病情变化并评估等。

1.2.2 观察组：在对照组常规护理措施上实施综合护理干预，具体措施如下: ① 针对中老年肝硬化合并上消化道出血患者的恐惧紧张心理，积极的实施个体化的心理护理干预，积极消除患者的负面情绪，减轻其心理压力及负担，以树立战胜疾病的信心。对患者家属要在适当的时机积极的予以沟通，争取家庭的积极支持。② 在患者出血期间，迅速建立静脉通道，为给患者尽快输血以及液体补充血容量提供通道，在输血过程中要防止速度过快再次诱发门静脉出血，并且根据患者的生命体征以及尿量等调节输液的速度，防止心衰以及肺水肿的发生。密切关注患者的病情变化，防止发生休克以及肝性昏迷，准备好抢救用品随时做好抢救准备。嘱患者平卧位并绝对卧床休息。呕血时，将患者的头偏向一侧，保证呼吸道的通畅，防止将血液吸入呼吸道而造成窒息，呕血后要积极的清理血迹及污物，尽可能减少不良刺激，实施口腔护理，保持口腔清洁舒适。患者定时翻身，积极护理患者受压的骶尾部，以防止压疮发生。患者床单保持干燥、整洁，如因呕血造成污湿的，应积极予以更换。如患者有腹痛等其他的体征应积极的予以处理并通知医生，严密监测患者的呕血，便血量等判断是否有再次出血或继续出血的可能。③ 由于上消化道出血患者病情的特殊性，在科室条件许可的情况下，尽可能安排在单间或者是有布帘隔开的双人间。保证患者住院期间的相对安静，避免不必要的刺激。调节适宜的室内湿度以及温度，在科室制度允许的前提下尽可能的让患者亲人予以陪同，避免其孤独感，树立其信心。④ 患者的饮食护理，在出血期间绝对禁食，出血停止后在肠外营养的基础上逐渐恢复其饮食，开始予以易消化，无刺激的全流食或者半流食，少食多餐，促进肠道功能的恢复，并逐渐过渡。⑤ 生活指导：嘱患者在日常生活中，要注意劳逸结合，防止过度劳累以减少肝脏负担，适当体育锻炼增强体质，以促进肝细胞的代谢以及功能恢复。

1.3 评价标准

2组患者均采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价其心理状况。统计2组患者入院后24 h内的再出血率、住院时间以及治疗有效率。

2 结 果

2.1 2组患者焦虑及抑郁评分比较

对照组SAS评分、SDS评分分别为(58.68±8.24)分、(57.26±7.56)分; 观察组分别为(47.53±7.45)分、(44.52±6.68)分。2组患者经过护理干预后，观察组SAS评分以及SDS评分均低于对照组, 2组比较差异显著(P<0.05)

2.2 2组患者的护理效果比较

综合护理干预后24 h, 观察组再出血1例，而对照组6例再出血, 2组比较差异显著(P<0.05)。对照组住院天数(9.25±5.24) d, 观察组为(6.54±4.56) d, 观察组住院天数显著低于对照组，观察组治疗有效例数44例，对照组为34例，观察组治疗有效例数显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

上消化道是以十二指肠悬韧带为界[1-3], 以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道等器官或组织。上消化道出血是指以上组织或器官病变以及其邻居的组织或器官病变[4-6], 全身疾病[7-8]以及门静脉高压导致的出血，临床表现上主要以呕血和黑便为主，是常见的内科重症疾病之一。其中肝硬化患者在晚期常出现门静脉高压，影响消化道以及脾脏通过肝脏的回心血流，继而出现最常见的食管、胃底静脉曲张，曲张的胃底、食管静脉易破裂引起出血。食管、静脉破裂大出血经内科治疗后易再次出血，从而出现组织器官的衰竭，危及患者的生命安全，其临床评价再出血标准：经过积极治疗后周围的循环衰竭有无显著改善; 红细胞、血红蛋白是否有再次持续下降; 血尿常规及生化是否有再出血征象以及生命体征是否稳定等。因此，在积极治疗的同时，护理的工作好坏也影响着治疗的效果。

近年来，随着现代医学水平的进步以及现代医学模式的改变，护理理念的不断更新，以患者为中心，以心理关爱为主要内容的护理方式也逐渐受到关注。综合护理干预是一种全新的护理模式，具有整体性、个体化、针对性、有效性等特点，能够根据患者的实际情况予以积极地调整护理的方式，从而促进疾病的康复以及患者的身心健康，积极的消除患者的负面情绪，有助于恢复患者的社会功能，积极的融入社会生活中[9-12]。

本研究在综合护理干预是在常规的护理基础上，针对中老年肝硬化合并上消化道出血的特殊人群，实施的针对性的、个体化的护理方案，包括心理、身体、环境以及饮食上的整体护理。在心理护理上积极消除患者的恐惧心理，负面情绪，树立其战胜以及治疗疾病的信心。在患者的身体护理上，出血时绝对卧床休息并将头偏向一侧防止误吸，保证呼吸道通常，积极污物，进行口腔护理，防止压疮等。在环境护理上尽可能保持安静、舒适，在安静、舒适的基础上再予以亲人的关爱，消除其孤独感。在饮食护理中，主要出血期间禁食，出血后的恢复期间，逐渐恢复饮食，并以全流或半流逐渐过渡到正常饮食，防止进食引起的再次出血。研究发现，在实施综合护理的观察组，其心理状态情况较对照组显著改善，观察组住院时间也显著低于对照组，表明综合护理干预能够有效的消除患者的负面情绪以及心理，有助于病情的恢复以及改善，能提高患者的满意度、治疗的依从性。

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Effect of comprehensive nursing intervention for elderly hepatocirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding

XU Hong, ZHAO Jun, LIU Hong, YAN Xiao, Xie Di, JIANG Xue

(CentralHospitalofMianyang,Mianyang,Sichuan, 621000)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention for elderly hepatocirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods A total of 85 hepatocirrhosis upper gastrointestinal bleeding patients in our hospital were divided into control group with routine nursing and observation group with comprehensive nursing intervention according to different hospital nursing. Psychological condition, nursing efficacy, and nursing satisfaction during hospitalization of two groups were observed. Results The SAS scores and SDS scores in observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). The number of 24 h hospitalization patients of observation group were significantly more than control group (P< 0.05). Hospitalization days in the observation group was significantly less than the control group (P<0.05). Effective cases, nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the anxiety and depression, improve the treatment efficiency and reduce bleeding rate, improve nursing satisfaction of elderly hepatocirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding.

comprehensive nursing; hepatocirrhosis; upper gastrointestinal bleeding

2016-11-07

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-062-03

10.7619/jcmp.201708019