左西孟旦治疗42例老年顽固性心力衰竭的用药护理体会

2017-04-04牟信芳

实用临床医药杂志 2017年8期

关键词：孟旦左西顽固性

牟信芳, 仪伟, 王琳

(山东省青岛市市立医院东院区干部保健一科, 山东青岛, 266071)

左西孟旦治疗42例老年顽固性心力衰竭的用药护理体会

牟信芳, 仪伟, 王琳

(山东省青岛市市立医院东院区干部保健一科, 山东青岛, 266071)

左西孟旦; 老年顽固性心力衰竭; 不良反应; 护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2015年7月本院干部保健一科应用左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭患者42例，其中男29例，女13例，年龄77～92岁，平均年龄83岁。根据病史、临床表现、心电图、心肌酶等检查确诊为老年顽固性心力衰竭。

1.2 给药方法

将5 mL的左西孟旦(125 mg)加入5%葡萄糖注射液250 mL稀释(给糖尿病患者使用时，可加入胰岛素2～6 iu), 开始给予负荷量12～24 μg/kg负荷剂量微量泵注射15 min, 密切观察患者的反应。而后注射速度可调整为0.2～0.5 μg/(kg·min)。进行24 h连续泵注，余液弃去。

2 结果

36例患者在左西孟旦治疗后血压稳定在正常范围内，胸闷、憋气症状好转，尿量明显增多，双下肢水肿减轻，患者不再烦躁能安静休息; 1例患者出现快速性心房颤动停药; 2例因血压过低停药，另有3例患者出现可耐受性头痛。

3 药物不良反应的观察及处理

3.1 低血压

低血压是左西孟旦使用中最常见的不良反应[5]。密切观察心率、血压、心电图的变化。由于心率增加和平均动脉压降低是左西孟旦产生血液动力学不良反应的主要原因。心率增加使心肌耗氧量上升，加重心肌缺血，因此给药前以及注射后每15 min需常规测量血压及心率，直至注射1 h后血压平稳改为每4 h测血压、心率1次，并记录。一旦发生低血压，应立即减慢泵注速度或停药。在静脉泵入药物时，根据心率和血压变化，遵医嘱及时调整给药速度，保证用药安全，防止发生低血压。本组有2例患者在用药1 h后出现收缩压<90 mmHg, 停药30 min后收缩压逐渐恢复至120 mmHg以上。

为了对本校职业技术教育学硕士研究生课程设置的合理性进行研究，笔者采用问卷调查及访谈的方法，随机抽取了2015级、2016级和2017级研究生40名，其中32名为跨专业、无教育学学科学习背景。本次调查共发出40份问卷，回收40份，有效回收率100%。虽然本研究的样本数量较少，但是天津职业技术师范大学作为中国第一所培养职教师资的高等师范院校有典型的代表性，加之职业技术教育学学科是本校的重点培育学科，在职业技术教育学硕士生培养方面具有别具一格的培养方式，因此该被试研究生在这种环境下学习，对判断课程设置的合理性具有一定的发言权。

3.2 心律失常

心律失常均出现在泵注左西孟旦的过程中，发生率为8.6%[6]。42例患者中，有1例在注射后15 min出现快速性心房颤动，心室率达140～145次/min, 遵医嘱立即停用左西孟旦, 20 min后心室率仍为130次/min, 给予盐酸胺碘酮150 mg加入到5%等渗葡萄糖20 mL中静脉推注15 min, 然后再给予盐酸胺碘酮300 mg加入5%等渗葡萄糖50 mL中，维持10 h, 用药2 h后转为窦性心律。

3.3 头痛和头晕

头痛的发生率为8.7%[7], 发生率最高，可能与左西孟旦的扩血管作用有关。在使用药物过程中观察患者头痛、头晕的程度，安慰患者，头痛明显时，可遵医嘱适当减慢泵入速度，当头痛出现不能耐受时立即停药。本组有3例患者出现不同程度头痛，经向患者解释头痛原因，患者可以耐受。

3.4 低血钾

左西孟旦引起血钾下降，可能是由于交感神经系统的激活，细胞外钾离子转移到细胞内所致。因此，用药前需测电解质，纠正患者血钾浓度。用药过程中及用药后监测血钾变化[8]。在用药期间根据尿量、出汗等情况指导患者进食橙汁、香蕉等富含钾的食物，如香蕉、柑橘、菌菇类等; 教会患者如何自我观察低钾(如乏力、腹胀、腱反射消失等)和低钠(如无力、口干等)的表现，根据病情观察和患者的主诉及时监测血钾变化[9]。必要时给予静脉、口服补钾治疗。在使用左西孟旦中以及结束后未出现低血钾。

3.5 消化道反应

在用药过程中应注意观察有无消化道反应的发生，恶心、呕吐、便秘、腹泻等。发生恶心、呕吐，必要时可给予盐酸甲氧氯普胺10mg肌内注射; 发生便秘，应遵医嘱使用缓泻剂或简易通便法，可以使用乳果糖口服液或开塞露纳肛等; 发生严重腹泻，遵医嘱禁饮食，及时补液，避免发生电解质紊乱。

3.6 其他不良反应

血红蛋白减少及肝肾功损害等。用药前后、用药期间密切监测心电图、血常规、肝肾功、记录尿量，及时发现不良反应及时处理。对左西孟旦或其它任何辅料过敏的患者禁止使用左西孟旦。

4 护理

4.1 现配现用左西孟旦

左西孟旦避光、低温(2～8 ℃)保存。稀释后为黄色澄清液体，需现用现配，且避光应用。使用前，要严格检查药液的质量，查看是否在效期内，应观察稀释液中是否含有微粒杂质和变色情况。稀释后的左西孟旦单独输注，输液配置后应在24h内使用[10]。使用避光注射器及连接管，余液使用避光袋。

4.2 使用静脉套管针

因输液时间较长，超过24 h, 且使用微量泵患者活动不方便，导致患者易出现劳累、烦躁，故本组42例患者均使用套管针。套管针前端柔软，不易脱出血管，是长时间输液的最佳选择。在穿刺时要首选不影响患者肢体活动的血管部位时，其次选择富有弹性且粗直的血管，易于固定，药液又不易外渗。本组病例中有39例患者连续泵注24 h, 既不影响患者饮食睡眠与排泄，又保证了用药的延续性。

4.3 使用微量泵泵注

微量泵可以进行准确定量的泵注，故左西孟旦最好使用微量泵给药，一旦出现输液不通畅、局部肿胀、液体外渗或输注结束等均可及时报警。报警时，需查明原因，如管道阻塞受压等，做出相应护理，确保患者用药安全，且护理方便减少护理工作量[11]。本组有2例患者输液局部肿胀，给予及时拔针，更换输液部位。

4.4 连续心电监测

在用药过程中连续进行心电、血压监护，记录24 h尿量。左西孟旦输注过程中，根据血压、心率及时调节滴速，调节剂量前、后，每5～10 min 测血压1次，收缩压控制最低限为高血压患者110 mmHg, 血压正常者90 mmHg[12]。

4.5 观察临床症状及体征改善情况

观察患者胸闷、憋气情况是否减轻，血压稳定在相对较为正常的范围内，情绪由原先的烦躁不安转为安静休息，尿量开始增多，下肢水肿显著减轻。同时提高心功能指标，改善了血液动力学指标。

4.6 氧气吸入、饮食指导及心理护理

评估患者缺氧情况，有呼吸困难、发绀时，给予2～4 L/min氧气吸入。嘱患者多进食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，避免用力排便及过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心力衰竭[13]。加强与患者及家属的沟通。左西孟旦属于治疗心力衰竭的新药，且价格较昂贵，因此在使用前向患者及其家属充分解释该药的相关知识非常重要，以得到患者治疗上的积极配合[14]; 在用药前耐心讲解左西孟旦对心衰症状缓解及改善的程度，以增加他们对药物的了解，增加患者及家属的信心，同时也要让患者及家属了解药物的不良反应，在使用过程中密切观察患者的生命体征，及时发现和处理不良反应。

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2016-10-25