别嘌呤醇引起重症药物疹的护理体会

2017-04-04李小芳

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年35期

关键词：别嘌呤醇药膏医嘱

李小芳，屈丽

（第二军医大学附属长海医院皮肤科，上海 200433）

别嘌呤醇引起重症药物疹的护理体会

李小芳，屈丽

（第二军医大学附属长海医院皮肤科，上海 200433）

别嘌呤化学名：1H-吡唑并[3,4-d]嘧啶-4-醇。分子式：C5H4N4O。分子量：136.11。别嘌呤醇是控制尿酸合成的药物。其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，减少了尿酸的生成。使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于痛风患者组织内的尿酸结晶重新溶解。

别嘌呤；醇重症药疹；护理体会

药物疹（Dermatitis medicamentosa)是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应，是药物反应中最常见的反应[1]。

1 临床资料

我院2010年1月～2013年5月收治的10例服用别嘌呤醇引起重症药疹患者，其中男8例，女2例；年龄32～62岁，平均年龄48岁；高血压4例，痛风发作史7例，类风湿性关节炎1例；7例发生重症剥脱性皮炎，10例均有肝肾功能受损。均治愈出院。

2 护理

2.1 一般护理

严格绝对卧床休息，加强饮食指导，给予高热量高维生素、易消化的食物，根据病情遵医嘱予半流质或流汁，加强口腔会阴黏膜卫生护理，注意翻身。监测生命体征，做好记录异常及时汇报并护理。严密观察患者肝功能变化，及时复查肝功，注意化验结果；观察患者皮肤、巩膜有无黄染及加重，注意患者意识变化，做好肝昏迷观察及预防，遵医嘱及时使用保肝药物。严密观察患者肾功电解质变化，监测血压，严格记录出入量，尤其尿量、颜色、性质、必要时监测尿比重。观察患者有无浮肿或加重，浮肿部位、性质。遵医嘱严格控制液体总量及滴速。做透析的患者要给予透析后的病情观察及相关护理，透析中使用抗凝剂，观察有无出血现象，血透中病史记录。

2.2 皮肤、黏膜护理

2.2.1 黏膜糜烂擦药护理。患者均出现眼部、口腔、会阴部黏膜糜烂，应及时清除分泌物，遵医嘱擦药。

2.2.2 眼部护理。及时采用生理盐水和棉签轻轻去除分泌物，避免强行撕除，以防损伤加重创面，遵医嘱按时点眼药水，如多种药水，前后应隔开交替使用，避免一次同时滴多种眼药水，注意眼部避光。

2.2.3 口腔护理。注意口腔卫生，加强漱口，4～6次/d，遵医嘱使用漱口液，预防真菌感染，制菌霉素、替硝唑漱口液漱口，指导正确漱口方法，漱口液在口内含漱几分钟，上额部、双侧颊部、牙缝、咽部等均漱口到位。口唇部遵医嘱外涂金霉素或抗过敏药膏。

2.2.4 会阴护理。给予会阴护理，至少2～3次/d，必要时增加护理次数，遵医嘱外涂药膏，涂药之前清洁干净分泌物，动作轻柔，避免机械性损伤，邹褶部分注意尽量分开暴露，注意保护患者隐私，做好保暖措施。

2.2.5 未破损皮疹护理。粉剂具有收敛、保护皮肤的作用，遵医嘱外扑粉，1次/2 h，保证粉量充足。

2.2.6 糜烂未渗液的皮损护理。外涂氯黄软膏或抗过敏药膏，面积较大皮损由于直接药膏会增加患者疼痛，将药膏先涂于无菌纱布上然后贴于创面处，敷料脏时及时更换。

2.2.7 渗液较多的皮损护理。遵医嘱做好湿敷，正确选择溶液，注意保暖避免着凉，掌握湿敷方法，6～8层纱布湿度以不滴水为宜，及时更换敷料。做好周围皮肤保护，以免浸渍正常皮肤。

2.2.8 较大水疱的护理。在无菌操作下进行抽取疱液，加压包扎。

2.2.9结痂的皮损护理。一般主张自行脱落，加厚痂皮遵医嘱外涂氯黄或脱痂膏帮助脱痂。向患者及家属告知勿自行撕除痂皮，以免再次损伤。

2.3 疼痛、瘙痒护理

多与患者沟通，讲解疾病知识，交谈其感兴趣的话题，缓解其紧张情绪；可与家属合作，多在病房间播放些其喜欢的音乐等；必要时，遵医嘱予以止痛、止痒药干预。根据长海痛尺、长海痒尺评分标准，指导患者认知评分尺，认真做好评估记录及复评。

2.4 药物护理

根据疼痛、瘙痒管理要求及时给予患者有效止痛、止痒。做好激素药物观察及宣教护理，观察用药后患者生命体征、各项检验指标及皮疹变化情况，观察有无消化道出血症状、有无腹痛、大便颜色及性质、粪隐血等。指导患者遵医嘱按时坚持吃药，避免随意加减量。

2.5 环境管理

重症疹患者皮疹大面积分布，为防止再次感染，先要消毒隔离。接触患者前做好自身防护工作。病房用紫外线灯空气消毒，避免近距离探视，防止交叉感染。保持病房空气流通，室内温度为28～30℃、湿度50%～60%。高压消毒枕巾、床单和被套，每日进行更换，污染严重的患者要及时更换。

2.6 饮食调理

患者病情较严重、身体状态差，食欲下降，多有进食受限，消化道黏膜受损，加上皮肤脱屑或起水疱，蛋白质大量丢失，造成低蛋白血症。因此，早期宜进食高热量、高蛋白、高维生素等流质饮食[2]。进食时温度不宜过高，以免损伤消化道黏膜。不能进食者给予胃肠外营养，保证营养供给，增强机体免疫功能。避免进食过敏食物和辛辣食物。患者要多饮水，以利于致敏药物尽快排出体外。

2.7 心理护理

病情较重的患者，常担心不能治愈，经常出现情绪不稳定、精神紧张，及时沟通疏导，鼓励患者。向其讲解该病的治疗情况、护理及预后情况，举例治疗效果好的患者，取得患者及家属的信任，克服不良情绪，促进患者积极配合治疗，利于病情恢复。

2.8 健康宣教

详细告知患者及家属，避免再次使用该药或含有其成分的药物。再次就诊时事先告知医护人员过敏的药物。在患者门诊病历和出院小结上注明过敏药物名称。观察有无新发皮疹，定期复查。叮嘱患者注意休息，避免劳累；注意饮食，进食清淡、易消化，忌食辛辣食物；用肥皂水擦洗皮肤、避免使用热水，以免损害皮肤和黏膜；叮嘱患者避免使用致敏的药物，以免病情复发低嘌呤饮食指导，指导多喝水，促进毒素及尿酸排除。