“胸痛护士”模式在“胸痛中心”中的应用及效果评价

苏 玲

（天津市胸科医院急诊科，天津 300400）

“胸痛护士”模式在“胸痛中心”中的应用及效果评价

苏 玲

（天津市胸科医院急诊科，天津 300400）

目的 评价“胸痛护士”模式在胸痛中心中的作用及效果。方法 对照组为2014年1～9月我院急诊收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并接受急诊PCI治疗的患者；治疗组为2016年1～9月我院胸痛中心收治的STEMI接受急诊PCI治疗患者，采用“胸痛护士”为主导的胸痛中心工作模式。查阅、记录两组患者首份心电图时间、生命体征监测时间、建立静脉通路时间、送入导管室时间，并进行分析。结果 胸痛中心成立后，胸痛患者首份心电图时间由（3.27±2.63）min下降到（1.79±1.25）min，生命体征监测时间由（5.00±2.92）min下降到（3.00±1.82）min，建立静脉通路时间由（7.51±3.51）min下降到（4.92±2.79）min，送入导管室时间由（79.16±28.67）min下降到（51.71±13.70）min。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 我院由胸痛护士主导胸痛流程的模式能快速的鉴别出高危胸痛患者，实施优化、高效的流程，解决了大型心血管专科医院胸痛患者较多易延误的难题，大大缩短了D-to-B时间，降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。

胸痛护士；胸痛中心；应用；效果评价

胸痛是多学科急重症的主要临床表现之一，对胸痛患者的早期识别、救治和转运，使整个过程更有效率、更具针对性，国际上普遍推行胸痛中心模式。

在实践中，急诊胸痛中心可有效、及时地对胸痛患者进行风险评估，早期发现心肌梗死或心肌缺血患者，早期实施再灌注治疗，实现快速诊断、及时救治、降低死亡、避免浪费的目的。

自2014年10月我院胸痛中心成立后，结合急诊科自身特点，独创了以“胸痛护士”为主导的胸痛中心工作模式，经过一年的实践与持续改进，从每个环节入手，优化各个细节，尽最大可能缩短患者在我院胸痛中心的停留时间，最大限度的缩短了D-to-B时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组选择2014年1～9月胸痛中心成立前，急诊科收治的STEMI并接受急诊PCI治疗的患者148例，其中男115例，女33例，平均年龄（61.51±10.51）岁；治疗组选择2016年1～9月胸痛中心成立后，收治的STEMI并接受急诊PCI治疗的患者356例，其中男253例，女103例，平均年龄（59.41±11.3）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组按照急诊科就诊流程诊治。预检分诊后由心内科医生对胸痛患者进行问诊并行12/18导联心电图检查，确诊STEMI后，诊室护士安置患者于诊床，给予生命体征监测、氧气吸入、建立静脉通路并予静脉取血。医生开具医嘱后，诊室护士遵医嘱将血标本送往检验科进行心肌酶等项目的检测。家属取药后护士给予静脉输液治疗[1]。

确定行急诊PCI手术后，由心内科医生开具术前用药及术前准备医嘱，家属取药后，诊室护士为患者行术前准备及相关宣教。导管室备好后，由转运护士准备除颤器、氧气袋、抢救用药，与科住院送患者至导管室。

1.2.2 治疗组启用“胸痛护士”工作流程，即诊室中增加1名胸痛护士，全程负责胸痛患者从接诊到送入导管室前的一系列工作。

分诊护士将胸痛患者送入胸痛诊室，向胸痛护士说明症状，立即将患者安置于诊床，并行12/18导联心电图、测血压。

1.3 研究指标

本次研究选择对“急诊PCI患者时间管理表”中的首份心电图时间、生命体征监测时间、建立静脉通路时间、送入导管室时间进行分析。

1.4 统计学方法

将研究数据资料录入SPSS 16.0统计学软件中进行分析，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组研究结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各时间节点所用时间比较s，min）

表1 两组患者各时间节点所用时间比较s，min）

组别 首份心电图时间 生命体征监测时间 建立静脉通路时间 送入导管室时间实验组 1.79±1.25 3.00±1.82 4.92±2.79 51.71±13.70对照组 3.27±2.63 5.00±2.92 7.51±3.51 79.16±28.67 t-6.556 -7.708 -7.981 -11.131 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

“急诊PCI患者时间管理表”中包含若干时间节点，因胸痛护士进行操作时常有家属或其她护士从旁协助，会有2项或3项操作同时进行，故本次研究选择其中最为重要的4项进行研究分析。

胸痛诊室中设抢救车、“急诊PCI治疗包”和床旁快速检测仪器。“急诊PCI治疗包”中备有多种PCI术前用药，在确诊为STEMI后，可立即为患者口服术前用药及静脉输液治疗。胸痛护士为患者取血后在可在20分钟内于患者床旁完成TnI、Myo、BNP、CK-Mbmas、DD等项目的检测，而常规经检验科化验相同的项目需要85 min。大大提高了医生诊断的速度和准确性，最大限度缩短了D-to-B时间，并且能够及时鉴别出其它高危胸痛原因，如主动脉夹层、肺栓塞等。

护士是接触胸痛患者的第一人，能快速的鉴别出高危胸痛患者，实施优化、高效的流程，大大缩短了D-to-B时间，降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。我院由胸痛护士主导胸痛流程的[3] 吴秋兰,刘小红,李启芬,等.健康教育与干预对社区健康素养、高血压和糖尿病的影响[J].中国医药科学,2014,20(06):172-174.

[4] 延义玲.护理健康教育对农村社区高血压病患者疗效及生活质量的影响[J].中国实用医药,2013,08(14):252-253.

[5] 曹祝萍,李新辉,姬 春,等.社区老年慢性病患者限盐和限油干预的效果评价[J].中国全科医学,2012,15(32):3766-3768.

本文编辑：张 钰

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.35.179.02